Contraindicações
A cirurgia de redução de labia é relativamente contra-indicada para a mulher que tem uma doença ginecológica activa, tal como uma infecção ou uma malignidade; a mulher que é fumadora de tabaco e não está disposta a deixar, temporária ou permanentemente, de modo a optimizar a sua capacidade de cicatrização de feridas; e a mulher que é irrealista nos seus objectivos estéticos. Esta última deve ser aconselhada ou excluída da cirurgia labioplásica. Davison et al escrevem que não deve ser realizada quando a paciente está menstruada para reduzir os potenciais efeitos hormonais e o aumento do risco de infecção.
Cirurgia de mudança de sexo
Na cirurgia de mudança de sexo, no caso da paciente transexual do sexo masculino para o feminino, a labiaplastia é geralmente a segunda etapa de uma operação de vaginoplastia em duas fases, onde são aplicadas técnicas labiaplásicas para criar os labia minora e um capuz clitorial. Neste procedimento, a labiaplastia é normalmente realizada alguns meses após a primeira fase da vaginoplastia.
Anaestesia
A redução labial pode ser realizada sob anestesia local, sedação consciente, ou anestesia geral, quer como uma cirurgia discreta e única, quer em conjunto com outro procedimento cirúrgico, ginecológico ou cosmético. A ressecção propriamente dita é facilitada com a administração de uma solução anestésica (lidocaína + epinefrina em solução salina) que é infiltrada nos pequenos lábios para alcançar a tumescência (inchaço) dos tecidos e a constrição do sistema circulatório labial pertinente, a hemostasia que limita a hemorragia.
Procedimentos
Técnica de ressecção dos lábios internos
A técnica original da lábiaplastia era a simples ressecção de tecidos na borda livre dos lábia minora. Uma variação da técnica de ressecção apresenta uma pinça colocada em toda a área do tecido labial a ressecar, a fim de estabelecer hemostatis (paragem do fluxo sanguíneo), e o cirurgião resseca os tecidos, e depois sutura o lábio cortado menos ou os lábios minora. Este procedimento é utilizado pela maioria dos cirurgiões porque é o mais fácil de executar. As desvantagens técnicas da técnica de ressecção dos lábios são a perda da rugosidade natural (rugas) dos bordos livres dos lábios minora, assim, esteticamente, produz uma aparência não natural para a vulva, e também apresenta um maior risco de danificar as terminações nervosas pertinentes. Além disso, existe também a possibilidade de everting (virar para fora) o revestimento interno dos lábios, o que torna então visíveis os tecidos labiais internos normalmente escondidos e cor-de-rosa. As vantagens da ressecção dos bordos incluem a remoção dos bordos labiais irregulares hiper-pigmentados (escurecidos) com uma cicatriz linear. Outra desvantagem do método de corte ou “amputação”, é que é incapaz de excitar tecidos redundantes do revestimento do clítoris, quando presente. A amputação completa dos pequenos lábios é mais comum com esta técnica, que requer frequentemente uma cirurgia adicional para corrigir. Além disso, o método de aparar não aborda o coifa do clitóris. As deformidades do coifa do clítoris são comuns com esta abordagem, o que, mais uma vez, requer uma cirurgia correctiva adicional. Algumas mulheres queixam-se de um “pénis pequeno” quando o procedimento de aparar é realizado, devido ao tecido não tratado da campânula clitorial e aos pequenos lábios completamente removidos (amputados). A maioria dos cirurgiões plásticos não realiza este procedimento, e em vez disso favorece a abordagem de cunha alargada, que é tecnicamente mais exigente, mas produz um resultado mais natural e é capaz de criar uma aparência natural e proporcional à vulva. Os procedimentos reconstrutivos são muitas vezes necessários após a labiaplastia de aparo (amputação).
Técnica de ressecção de cunha central
Redução labial por meio de uma cunha-resecção central envolve cortar e remover uma cunha de espessura parcial do tecido da porção mais espessa do lábio menos. Ao contrário da técnica de ressecção de borda, o padrão de ressecção da técnica de cunha central preserva a rugosidade natural (borda “enrugada”) dos lábio minora. Se realizada como uma ressecção de espessura total, existe o risco potencial de danificar os nervos labiais pertinentes, o que pode resultar em neuromas dolorosos, e entorpecimento. Uma remoção parcial da espessura da mucosa e da pele, deixando a submucosa intacta, diminui o risco de esta complicação. F. Giraldo et al. proceduralmente refinaram a técnica de ressecção da cunha central com uma técnica adicional de Z-plastia de 90 graus, que produz uma cicatriz cirúrgica refinada que é menos amarrada, e diminui as tensões físicas exercidas sobre a ferida de incisão cirúrgica, e, portanto, reduz a probabilidade de uma cicatriz dentada (com vieiras). A técnica de cunha-resecção central é um procedimento cirúrgico exigente, e a dificuldade pode surgir ao julgar a quantidade correcta de pele labial a ressecar, o que pode resultar quer em subcorrecção (redução persistente dos tecidos), quer em sobrecorrecção (tensão excessiva à ferida cirúrgica), e uma maior probabilidade de separação cirúrgica da ferida. O benefício desta técnica é que uma cunha estendida pode ser trazida para cima em direcção ao prepúcio para tratar um capuz clitorial proeminente sem uma incisão separada. Isto leva a um contorno natural para o resultado final, e evita incisões directas perto do clítoris altamente sensível.
Técnica de desepitelização
Redução labial por meio da desepitelização dos tecidos envolve o corte do epitélio de uma área central nos aspectos mediais e laterais de cada lábio menos (pequeno lábio), quer com um bisturi ou com um laser médico. Esta técnica de lábioplastia reduz o excesso de tecido vertical, preservando ao mesmo tempo a rugosidade natural (borda livre corrugada) dos lábios minora, preservando assim as características sensoriais e erécteis dos lábios. Contudo, a desvantagem técnica da desepitelização é que a largura do lábio individual pode aumentar se uma grande área de tecido labial tiver de ser desepitelizada para se conseguir a redução labial.
Labiaplastia com unhooding clitorial
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A redução labial inclui ocasionalmente a ressecção do prepúcio clitorial (capuz clitorial) quando a espessura da sua pele interfere com a resposta sexual da mulher ou é esteticamente desagradável.
A unhooding cirúrgica do clítoris envolve um avanço V-a-Y dos tecidos moles, que é conseguido suturando o capuz do clítoris até ao osso púbico na linha média (para evitar os nervos pudendos); assim, a descoberta do clítoris aperta ainda mais os pequenos lábios.
Técnica de lábioplastia laser
Redução labial por meio de ressecção laser dos lábios minora envolve a desepitelização dos lábios. A desvantagem técnica da lábiaplastia a laser é que a remoção do excesso de epiderme labial corre o risco de causar a ocorrência de cistos de inclusão epidérmica.
Labiaplastia por desepitelização
Redução labial por desepitelização corta e remove o tecido indesejado e preserva a rugosidade natural (borda livre enrugada) dos lábios minora, e preserva as capacidades de tumescência e sensação. No entanto, quando a paciente apresenta muito tecido labial, um procedimento combinado de desepitelização e clamp-resecção é geralmente mais eficaz para alcançar o resultado estético estabelecido pela paciente e pelo seu cirurgião. No caso de uma mulher com uma teia labial (dobra redundante) entre os pequenos lábios e os grandes lábios, a desepitelização labial inclui uma técnica de ressecção adicional – tal como a plástica em Z de cinco abas (“jumping man plasty”) – para estabelecer uma forma regular e simétrica para os pequenos lábios reduzidos.
Cuidados pós-operatórios
Pós-operatório a dor é mínima, e a mulher é normalmente capaz de sair do hospital no mesmo dia. Não é necessária embalagem vaginal, embora ela possa optar por usar um penso higiénico para conforto. O médico informa a mulher que os lábios reduzidos estão frequentemente muito inchados durante o período pós-operatório precoce, devido ao edema causado pela solução anestésica injectada para inchar os tecidos.
A mulher é também instruída sobre a limpeza adequada do local da ferida cirúrgica, e a aplicação de uma pomada antibiótica tópica aos lábios reduzidos, um regime observado duas a três vezes por dia durante vários dias após a cirurgia.
A consulta inicial de acompanhamento pós-labiaplastia da mulher com o cirurgião é recomendada dentro de uma semana após a cirurgia. Aconselha-se que ela regresse à sala de consulta do cirurgião caso desenvolva hematoma, uma acumulação de sangue fora do sistema vascular (venoso e arterial) pertinente. Dependendo do seu progresso, a mulher pode retomar fisicamente o trabalho sem esforço três a quatro dias após a cirurgia. Para permitir que as feridas cicatrizem, ela é instruída a não usar tampões, a não usar roupa apertada (por exemplo, roupa interior em fio dental), e a abster-se de relações sexuais durante quatro semanas após a cirurgia.
Complicações medicinais a um procedimento de labiaplastia são incomuns, mas complicações ocasionais – sangramento, infecção, assimetria labial, má cicatrização de feridas, subcorrecção, sobrecorrecção – ocorrem, e podem requerer uma cirurgia de revisão. Uma ressecção demasiado agressiva pode danificar os nervos, causando neuromas dolorosos. A realização de uma lábiaplastia flap-technique apresenta ocasionalmente um maior risco de necrose dos tecidos dos lábios minora.