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O que é a Malrotação intestinal?

Uma malrotação intestinal é uma anomalia que pode acontecer no início da gravidez quando os intestinos de um bebé não se formam numa bobina no abdómen. A malrotação significa que os intestinos (ou intestino) estão torcidos, o que pode causar obstrução (bloqueio).

Algumas crianças com malrotação nunca têm problemas e a condição não é diagnosticada. Mas a maioria desenvolve sintomas e é diagnosticada até 1 ano de idade. Embora a cirurgia seja necessária para reparar a malrotação, a maioria das crianças continuará a crescer e a desenvolver-se normalmente após o tratamento.

Como acontece a Malrotação Intestinal?

Os intestinos são a parte mais longa do sistema digestivo. Se esticados a todo o seu comprimento, mediriam mais de 20 pés de comprimento na idade adulta, mas porque estão dobrados, cabem no espaço relativamente pequeno dentro do abdómen.

Quando um feto se desenvolve no útero, os intestinos começam como um tubo pequeno e direito entre o estômago e o recto. Quando este tubo se desenvolve em órgãos separados, os intestinos deslocam-se para o cordão umbilical, que fornece nutrientes ao embrião em desenvolvimento.

No final do primeiro trimestre de gravidez, os intestinos deslocam-se do cordão umbilical para o abdómen. Se não se virarem correctamente após se moverem para o abdómen, ocorre a malrotação. Acontece em 1 em cada 500 nascimentos nos Estados Unidos e a causa exacta é desconhecida.

algumas crianças com malrotação intestinal nascem com outras condições associadas, incluindo:

• outros defeitos do sistema digestivo
• defeitos do coração
• anormalidades de outros órgãos, incluindo o baço ou fígado

Que problemas pode causar?

A malrotação pode levar a estas complicações:

• Numa condição chamada vólvulo, o intestino torce-se, cortando o fluxo de sangue para o tecido e causando a morte do tecido. Sintomas de vólvulo, incluindo dor e cólicas, são muitas vezes o que leva ao diagnóstico de malrotação.
• Faixas de tecido chamadas bandas Ladd podem formar-se, obstruindo a primeira parte do intestino delgado (o duodeno).
• Obstrução causada por vólvulo ou bandas Ladd é um problema potencialmente fatal. O intestino pode parar de funcionar e o tecido intestinal pode morrer por falta de fornecimento de sangue, se uma obstrução não for reconhecida e tratada. Volvulus, especialmente, é uma emergência médica, com todo o intestino delgado em perigo.

Quais são os sinais de Malrotação Intestinal?

Um bloqueio intestinal pode impedir a passagem adequada dos alimentos. Assim, um dos primeiros sinais de malrotação e vólvulo é a dor e cólicas abdominais, que acontecem quando o intestino não consegue empurrar os alimentos para além do bloqueio.

um bebé com cólicas pode:

• puxar as pernas para cima e chorar
• parar de chorar subitamente
• comportar-se normalmente durante 15 a 30 minutos
• repetir este comportamento quando a próxima cãibra acontecer

Infantes também podem ser agitados, letárgicos, ou ter dificuldade em fazer cocó.

Vomitar é outro sintoma de mal-estar, e pode ajudar o médico a determinar onde se encontra a obstrução. O vómito que acontece logo após o bebé começar a chorar significa frequentemente que o bloqueio está no intestino delgado; o vómito retardado significa geralmente que está no intestino grosso. O vómito pode conter bílis (que é amarela ou verde) ou pode assemelhar-se a fezes.

Outros sintomas de malrotação e volvulo podem incluir:

• um abdómen inchado que é tenro ao toque
• diarreia e/ou cocó ensanguentado (ou por vezes sem cocó)
• agitação ou choro de dor, com nada parecendo ajudar
• ritmo cardíaco áspero e respiração
• litro ou nenhuma urina por causa da perda de líquidos
• febre

Como é diagnosticado um bloqueio?

Se se suspeitar de vólvulo ou outro bloqueio intestinal, o médico examinará o seu filho e, em seguida, poderá pedir uma radiografia, uma tomografia computorizada (TAC), ou uma ecografia abdominal.

O médico poderá usar bário ou outro agente de contraste líquido para ver a radiografia ou a ecografia mais claramente. O contraste pode mostrar se o intestino tem uma malformação e pode normalmente encontrar onde está o bloqueio.

Adultos e crianças mais velhas normalmente bebem bário numa forma líquida. As crianças podem precisar de receber bário através de um tubo inserido do nariz no estômago, ou por vezes recebem um clister de bário, no qual o bário líquido é inserido através do recto.

Como é tratada a Malrotação Intestinal?

Tratar uma malrotação significativa requer quase sempre cirurgia. O momento e a urgência dependerão da condição da criança. Se já houver um vólvulo, a cirurgia deve ser feita imediatamente para evitar danos no intestino.

Aquela criança com obstrução intestinal terá de ser hospitalizada. Um tubo chamado tubo nasogástrico (NG) é normalmente inserido através do nariz e para baixo no estômago para remover o conteúdo do estômago e intestinos superiores. Isto impede a acumulação de fluidos e gases no abdómen. A criança também pode receber líquidos intravenosos (IV) para ajudar a prevenir a desidratação e antibióticos para prevenir infecções.

Durante a cirurgia, que é chamada procedimento Ladd, o intestino é endireitado, as bandas Ladd são divididas, o intestino delgado é dobrado no lado direito do abdómen, e o cólon é colocado no lado esquerdo.

Porque o apêndice é normalmente encontrado no lado esquerdo do abdómen quando há malrotação (normalmente, o apêndice é encontrado à direita), ele é removido. Caso contrário, se a criança alguma vez desenvolver apendicite, pode complicar o diagnóstico e o tratamento.

Se parecer que o sangue pode ainda não estar a fluir correctamente para os intestinos, o médico pode fazer uma segunda cirurgia no prazo de 48 horas após a primeira. Se o intestino ainda parecer pouco saudável neste momento, a porção danificada pode ser removida.

Se a criança estiver gravemente doente no momento da cirurgia, normalmente será feita uma ileostomia ou colostomia. Neste procedimento, o intestino doente é completamente removido, e o fim do intestino normal e saudável é retirado através de uma abertura na pele do abdómen (chamada estoma). A matéria fecal (cocó) passa através desta abertura e para um saco que é colado ou preso com adesivo à barriga da criança.

Em crianças pequenas, dependendo da quantidade de intestino removido, a ileostomia ou colostomia é frequentemente uma condição temporária que pode ser revertida mais tarde com outra operação.

A maioria destas cirurgias são bem sucedidas, embora algumas crianças tenham problemas recorrentes após a cirurgia. O vólvulo recorrente é raro, mas uma segunda obstrução intestinal devida a aderências (acumulação de tecido cicatricial após qualquer tipo de cirurgia abdominal) pode acontecer mais tarde.

As crianças que tiveram uma grande porção do intestino delgado removida podem ter demasiado pouco intestino para manter uma nutrição adequada (uma condição conhecida como síndrome do intestino curto). Podem necessitar de nutrição intravenosa (IV) durante algum tempo após a cirurgia (ou mesmo permanentemente se ficar muito pouco intestino) e podem necessitar de uma dieta especial posteriormente.

Mais crianças em que o vólvulo e a malrotação são encontrados e tratados precocemente, antes de uma lesão permanente do intestino grosso acontecer, saem-se bem e desenvolvem-se normalmente.

Se suspeitar de qualquer tipo de obstrução intestinal porque o seu filho tem vómitos biliares (amarelos ou verdes), um abdómen inchado, ou fezes ensanguentadas, chame imediatamente o seu médico, e leve o seu filho imediatamente para as urgências.