Mastectomia profiláctica: Dicas para mulheres em alto risco de desenvolver cancro da mama
pela Dra. Constance Chen M.D.
Todas as mulheres estão em risco de desenvolver cancro da mama, particularmente com o avanço da idade. Existem, no entanto, factores específicos que aumentam significativamente o risco para as mulheres de todas as idades. À medida que mais mulheres se tornam conscientes destes factores, as de alto risco podem explorar as suas opções para reduzir o seu risco. O factor de risco mais comum é uma mutação genética hereditária que aumenta consideravelmente as probabilidades de desenvolvimento do cancro da mama. Para algumas mulheres, as mutações genéticas hereditárias podem aumentar os riscos de desenvolvimento do cancro da mama para mais de 86% ao longo da vida. Para as mulheres que viram morrer vários membros da família após terem lutado contra o cancro da mama, a opção mais comum de redução do risco é a mastectomia profiláctica bilateral – a remoção preventiva de ambos os seios.
“A decisão de se submeter a mastectomia profiláctica é difícil e pode não ser correcta para todas as mulheres de alto risco”, diz a Dra. Constance M. Chen, cirurgiã plástica e especialista em reconstrução mamária. “Aqueles que são confrontados com esta decisão devem pesar vários factores médicos e pessoais, um dos quais são as opções disponíveis para a reconstrução mamária. Temos agora a capacidade de oferecer às mulheres uma gama de soluções de reconstrução que permitem a cada mulher escolher a que mais lhe convém”
Assessing Risk
National Cancer Institute statistics indicate that about 12% of women in the general population will develop breast cancer at some point in their lives. Um dos factores mais importantes que aumentam o risco de uma mulher é uma mutação hereditária no gene BRCA1 ou BRCA2 que impede o gene de desempenhar a sua função adequada, que é produzir proteínas que ajudam a suprimir os tumores. As mulheres com uma mutação BRCA1 ou BRCA2 têm um risco muito mais elevado de cancro da mama ao longo da vida, e muito do risco ocorre numa idade mais jovem.
Os especialistas não concordam com as estatísticas exactas para as mulheres com mutações genéticas porque diferentes estudos de famílias com BRCA e outras mutações identificaram diferentes riscos ao longo da vida. Outras mutações genéticas que aumentam o risco de cancro da mama para as mulheres incluem PALB2, CHEK2, ATM, PTEN, TP53, CDH1, e STK11. Há também mulheres com uma história familiar muito forte de cancro da mama que podem ter ainda mutações genéticas não-BRCA não identificadas que podem procurar aconselhamento genético para ajudar a determinar o seu risco de cancro da mama. Os factores que aumentam o risco incluem um forte historial familiar de cancro da mama, particularmente numa mãe, filha, ou irmã diagnosticada antes dos 50 anos de idade; herança judaica Ashkenazi, radiação prévia da mama, e um historial pessoal de certas anomalias no tecido mamário que são marcadores de risco aumentado, tais como hiperplasia ductal atípica ou carcinoma lobular in-situ.
Segundo o Instituto Nacional do Cancro, as mulheres submetidas a mastectomia profiláctica podem reduzir o seu risco de desenvolver cancro da mama em 95% e aquelas com um forte historial familiar podem reduzir o risco em 90%. “As estatísticas de redução do risco de mastectomia profiláctica são convincentes”, diz a Dra. Chen. “Mas cada mulher é um indivíduo e há muitos factores que influenciarão a sua decisão”. Juntamente com a consulta ao seu médico, ela deve encontrar-se com um cirurgião plástico que lhe possa fornecer explicações detalhadas sobre as opções de reconstrução disponíveis e os resultados que ela pode esperar de cada uma”
Reconstrução
Construção por mastectomia profiláctica pode ser feita durante ou pouco depois da mastectomia ou pode ser feita meses ou mesmo anos mais tarde. Uma nova mama pode ser formada com implantes artificiais ou com o próprio tecido da mulher, num procedimento conhecido como reconstrução autóloga.
A principal vantagem dos implantes é que a cirurgia reconstrutiva é mais fácil e mais rápida. Os implantes não são, contudo, uma solução permanente, pois são corpos estranhos que podem causar vários problemas cosméticos e médicos. Embora os implantes nos Estados Unidos tenham uma garantia de dez anos, muitos têm de ser removidos ou substituídos muito antes disso. Para as mulheres que optam por implantes, a Dra. Chen colocará frequentemente implantes acima do músculo peitoral utilizando implantes de gel coesivo, que são um novo tipo de implante que é mais suave do que um implante salino e mantém a sua forma melhor do que um implante tradicional de gel de silicone.
Reconstrução autóloga proporciona os resultados mais duradouros e os níveis mais elevados de satisfação do paciente. Uma vez que são feitos do tecido do próprio paciente, os seios restaurados são macios, quentes, e têm um aspecto e toque mais natural do que os implantes. O tipo mais avançado de reconstrução, chamado reconstrução de mama “flap perfurador”, utiliza técnicas microcirúrgicas para preservar o músculo subjacente no local doador, enquanto transfere cuidadosamente gordura e pele juntamente com um fornecimento de sangue para criar uma nova mama. A cirurgia de retalho perfurador utiliza mais frequentemente tecido do abdómen, mas a coxa também serve como local doador, geralmente quando o abdómen não está reparável.
“Fizemos progressos notáveis na cirurgia reconstrutiva”, diz a Dra. Chen. “Para além de criarmos um peito de aspecto natural, podemos voltar a ligar os nervos para restaurar a sensação ao peito. Também podemos conservar o mamilo e a aréola durante a mastectomia para produzir um seio quase indistinguível do seio pré-mastectomia. Tive de escrever cartas aos médicos e ginecologistas dos cuidados primários das mulheres para certificar que os seus seios reconstruídos não são os originais, e por isso não precisam de mamografias. Por mais difícil que seja para uma mulher aprender que está em alto risco de desenvolver cancro da mama, é reconfortante saber que ela tem opções que podem preservar tanto a sua saúde como o seu sentido de si própria”
Constance M. Chen, MD*, é uma cirurgiã plástica certificada pelo conselho com especial especialização na utilização de técnicas naturais inovadoras para optimizar os resultados médicos e cosméticos para mulheres em reconstrução mamária. É Professora Assistente Clínica de Cirurgia (Cirurgia Plástica) na Faculdade de Medicina de Weill Cornel e Professora Assistente Clínica de Cirurgia (Cirurgia Plástica) na Faculdade de Medicina da Universidade de Tulane. É também Chefe de Microcirurgia na New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai.* www.constancechenmd.com