A bactéria Mycoplasma genitalium (MG) é sexualmente transmitida e pode causar inflamação das vias urinárias e genitais em homens e mulheres. Este germe também pode estar ligado a outros problemas, incluindo alguns casos de artrite e, nas mulheres, doença inflamatória pélvica e infertilidade.
MG parece espalhar-se por relações sexuais anais ou vaginais desprotegidas, uma vez que pode ser detectado em amostras de fluido do pénis, recto e vagina. Até agora não foi detectado em amostras de fluido da garganta.
MG, tal como outras infecções sexualmente transmissíveis (DSTs), pode causar inflamação do tecido genital delicado. Tal inflamação pode tornar os genitais mais susceptíveis à infecção por outras DSTs, incluindo o VIH.
Nos países de elevado rendimento, as taxas globais de infecção por MG parecem ser baixas, variando entre 1% e 3%. Vários estudos descobriram que as taxas de infecção por MG tendem a ser maiores entre as pessoas que procuram cuidados com as DSTs.
Sintomas
Uretrite é uma inflamação do tubo (uretra) que transporta a urina para fora do corpo. As causas comuns da uretrite são a clamídia e a gonorreia. No entanto, os testes de urina e outras amostras podem não detectar possíveis causas de uretrite. Em tais casos, e dependendo do grau de angústia causado pelos sintomas, alguns médicos podem tratar os seus pacientes com um diagnóstico presumido de uretrite causada por MG e/ou outras DSTs. Nas mulheres, a MG pode causar inflamação da uretra e do colo do útero (cervicite) e provavelmente do útero e das trompas de falópio.
Os sintomas de uretrite nos homens podem incluir um ou mais dos seguintes:
- micção frequente ou a sensação de ter de urinar frequentemente
- uma sensação de ardor ao urinar
- dor durante a relação sexual ou na ejaculação
- descarga do pénis
Sintomas de cervicite e uretrite nas mulheres podem incluir um ou mais dos seguintes
- dor abdominal
- dor vaginal
- micção frequente ou a sensação de ter de urinar frequentemente
- dor durante a relação sexual
- uma sensação de ardor enquanto urina
- descarga da vagina
- hemorragia vaginal anormal — após a relação sexual, após a menopausa, entre períodos
Teste
MG é difícil de crescer numa cultura em laboratório, o que significa que muitos pacientes com uma infecção por MG terão resultados falso-negativos para a sua cultura. Alguns laboratórios podem ter acesso a testes especializados que se podem multiplicar e depois detectar o material genético ou ADN da MG. Tais testes são chamados testes de amplificação de ácido nucleico (NAAT).
Distribuição por Género: MG em Homens
Aqui estão vários estudos que procuraram avaliar a incidência (novos casos, geralmente com sintomas) e prevalência (casos existentes) de MG entre homens em países de alto rendimento:
- p>Londres, UK
Num estudo com 438 homens que fazem sexo com homens (HSH), os investigadores descobriram que cerca de 7% tinham MG. Os HSH seropositivos tinham uma probabilidade significativamente maior (quase oito vezes maior) de terem infecção por MG em comparação com os HSH seronegativos. Entre os homens seropositivos, o MG era mais comum do que as bactérias que causam gonorreia e clamídia. - p>Oslo, Noruega
Os investigadores testaram amostras de fluidos do ânus/recto, pénis e garganta de 1.778 HSH. Verificaram que 5% tinham MG; em 70% destes homens, foi encontrado em amostras retiradas do ânus/rectum. - p>Sydney, Austrália
Num estudo com 1.182 homens, 8% testaram positivo para MG. -
New Orleans, EUA.
Num estudo de pessoas que visitaram uma clínica de saúde sexual, os investigadores encontraram as seguintes taxas de infecção por MG entre os homens que testaram negativo para clamídia e gonorreia:- 25% dos 97 homens com sintomas do tracto urinário
- 7% dos 184 homens sem sintomas do tracto urinário
Na mesma clínica, 35% dos homens que foram co-infectados com clamídia e que tinham sintomas do tracto urinário também tinham co-infecção por MG. Entre aqueles com sintomas do tracto urinário devido a gonorreia, 14% foram co-infectados com MG.
Distribuição por Género: MG em Mulheres
Existem vários estudos que procuraram avaliar a incidência (novos casos, geralmente com sintomas) e prevalência (casos existentes) de MG entre mulheres em países de alto rendimento:
- Melbourne, Austrália
Neste estudo de 1.110 mulheres com idades compreendidas entre os 16 e 25 anos, apenas 1.3% tinham MG detectável. - Sydney, Austrália
Neste estudo de 527 mulheres, 4% tinham MG. - Chapel Hill, E.U.A.
Num estudo realizado na Carolina do Norte com 381 mulheres, MG foi encontrado em quase 20%. - Malmo, Suécia
neste estudo de 5.519 mulheres testadas, apenas 2% tinham MG. - Londres, Reino Unido
Num estudo com 2.378 mulheres jovens, os investigadores descobriram que cerca de 3% tinham MG.
Opções de tratamento
Regimes para o tratamento da MG podem variar dependendo da região ou centro médico e da gravidade da doença. Em ensaios clínicos comparando os antibióticos azitromicina e doxiciclina, a azitromicina resultou em mais curas. No entanto, estes ensaios foram feitos há vários anos e desde então a MG pode ter adquirido mais tolerância e mesmo resistência à azitromicina. Com base em relatórios e ensaios clínicos, existem pelo menos dois regimes possíveis de azitromicina que os médicos podem considerar, como se segue:
- tratamento único de azitromicina: uma dose de 1 grama tomada oralmente
- tratamento prolongado de azitromicina: 500 mg no primeiro dia seguido de 250 mg por dia durante os quatro dias seguintes
Felizmente, estes dois regimes não foram comparados um contra o outro em ensaios clínicos, pelo que os médicos não têm a certeza se um é melhor que o outro.
Há também uma formulação de 2 gramas, de libertação prolongada de azitromicina (vendida como Zmax SR pela Pfizer). No entanto, não foram relatados dados sobre a eficácia desta dose de azitromicina.
A cada vez mais, tem havido relatos de fracasso do tratamento quando uma única dose de 1 grama de azitromicina é utilizada na infecção por MG. Nestes casos, alguns peritos em ITS sugerem a utilização de outro antibiótico, moxifloxacina (Avelox), administrado como 400 mg uma vez por dia entre sete a 10 dias.
No entanto, é importante notar que foram documentados relatos de MG resistente tanto à azitromicina como à moxifloxacina.
O nosso próximo boletim de notícias CATIE irá centrar-se na resistência aos antibióticos pela MG e numa possível terapia emergente.
Conhecimento
Agradecemos a Marc Steben M.D, Institut national de santé publique du Québec, pela sua útil discussão, assistência à investigação e revisão especializada.
Recurso
STIs: Qual o papel que desempenham na transmissão do VIH? — Prevenção em Foco
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