Um novo estudo sugere que o teste positivo para anticorpos antinucleares (ANA) pode ser um primeiro passo importante para diferenciar o lúpus eritematoso sistémico precoce (LES) da imitação de condições. Sintomas como fadiga, disfagia e o fenómeno de Raynaud podem orientar os médicos para um diagnóstico diferente do LES, especialmente quando o ANA é negativo.
Os resultados podem ser utilizados para melhorar a exactidão dos critérios de classificação actuais para o diagnóstico do LES. O breve relatório foi publicado na edição de Janeiro deArthritis &Reumatologia.
“O diagnóstico precoce do LES pode ter um grande impacto nos resultados da doença, uma vez que pode permitir um tratamento precoce e a prevenção de danos. Portanto, é importante identificar características clínicas e serológicas que possam levantar a suspeita de LES e que possam levar a um diagnóstico precoce”, disse a primeira autora Marta Mosca, M.D., Ph.D., da Universidade de Pisa, Itália.
Yet, o diagnóstico inicial de LES pode ser complicado. Os indivíduos com LES têm frequentemente uma série de sintomas clínicos que não são específicos e se sobrepõem a outras condições médicas como a síndrome de Sjögren, artrite reumatóide, e outras condições auto-imunes. Onset é frequentemente insidioso, e muitos pacientes têm sintomas subclínicos durante anos antes do diagnóstico. Além disso, o LES tem um curso de recaída, de modo que nem todos os indivíduos exibem todos os sintomas durante todo o tempo.
Finalmente, os critérios de diagnóstico desenvolvidos pelo American College of Rheumatology (ACR) e pelas Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) deixam espaço para melhorias, e podem ser menos precisos para pacientes com doenças precoces.
O estudo teve lugar em sete centros médicos académicos na Ásia, Europa, América do Norte e América do Sul, e incluiu pacientes encaminhados para clínicas de especialidade de lúpus para avaliação posterior. Destes, 389 revelaram ter um LES precoce e 227 tinham condições que imitavam o LES.
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P>Pesquisadores compararam sintomas clínicos e resultados de testes serológicos para pacientes que receberam um diagnóstico de LES precoce, versus aqueles com condições que imitam o LES. Os doentes com LES incluíam doença indiferenciada do tecido conjuntivo, síndrome de Sjögren, esclerose sistémica, fenómeno primário de Raynaud, fibromialgia, tiroidite ANA-positiva, artrite reumatóide, doença mista do tecido conjuntivo, doenças hematológicas, infecções, hepatite auto-imune, artrite psoriásica, e condições diversas como rosácea, osteoartrite, e eritema nodoso.
A análise também avaliou a exactidão diagnóstica dos critérios de classificação ACR de 1997 e SLICC SLE de 2012, em comparação com o diagnóstico por um especialista em lúpus (considerado padrão de ouro).
Resultados mostraram que uma percentagem significativamente mais elevada de pacientes com LES precoce tinha febre não infecciosa em comparação com aqueles com condições que imitam o LES (34,5% versus 13,7%, respectivamente; P < 0,001).
Aqueles com LES precoce tinham também maior probabilidade de ter alopecia (30.6% versus 11,9%, respectivamente; P < 0,001), perda de peso (13,1% versus 4,4%; P < 0,001), e ascite (3,1% versus 0%; P = 0,005).
Por outro lado, alguns sintomas eram significativamente mais comuns entre os doentes com LES que imitavam condições de LES. Estes incluíam: fenómeno de Raynaud (48,5% versus 22,1%; P < 0,001), sintomas de doença (34,4% versus 4,4%; P < 0,001), disfagia (6,2% versus 0,001).3%; P < 0,001), e fadiga (37,0% vs 28,3%; P = 0,024).
testes laboratoriais de Among, aqueles com LES precoces tinham uma probabilidade significativamente maior de testar positivo para ANA (99.5% vs 95,1%; p<0,001), e para ter anticorpos para ADN de cadeias duplas (anti-ADN de cadeia dupla: 71,7% vs 6,9%; p<0.001), e Smith (anti-Sm: 30,2% vs 2,6%; p<0,001).
p>Outros testes laboratoriais mais vulgarmente anormais com LES inicial incluem: IgM anticardiolipina (IgM aCL: 13,2% vs 2.0%; <0,001); anticorpos anti-β2-glicoproteína I (Anti-β2 GPI: 17% vs 4,4%; p=0,001); teste de Coombs positivo (12,3% vs 5,7%; p=0.008); anemia hemolítica auto-imune (4,6% vs 0,4%; p=0,003), hipocomplemia (73,4% vs 48,4%; p<0,001), e leucopenia (16,2% vs 9,8%; p=0,02).
Patientes com condições iniciais de imitação de LES vs LES não mostraram diferenças significativas para anticorpos contra Ro (anti-Ro: 33,2% vs 25,6%; p=0,06) e La (anti-La: 15,1% vs 9,9%; p=0,09), sugerindo que estes testes não são úteis na diferenciação dos dois grupos.
Outras análises sugeriram que o SLICC 2012 foi mais preciso do que o ACR 1997 (82,1% vs 75,5%, respectivamente). Cerca de 34% dos doentes diagnosticados com LES precoce não preenchiam os critérios de ACR, enquanto que 16,5% dos doentes com LES precoce não preenchiam os critérios de SLICC.
Não obstante, o Dr. Mosca concluiu: “A comparação das manifestações clínicas apresentadas pelos doentes com LES precoces versus condições que imitam o LES, mostrou que os itens padrão dos critérios de classificação existentes para o LES são mais prevalentes no LES do que nas condições que imitam, como seria de esperar”.
Mosca M, Costenbader KH, Johnson SR, et al. Breve Relatório: Como é que os doentes com Lúpus Eritematoso Sistémico recém-diagnosticado estão presentes? Uma Coorte Multicêntrica de Lúpus Eritematoso Sistémico Primitivo para Informar o Desenvolvimento de Novos Critérios de Classificação. Artrite Rheumatol. 2019 Jan;71(1):91-98. doi: 10.1002/art.40674.
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