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Défice de Atenção Perturbação de Hiperactividade (DDAH) significa Transtorno de Défice de Atenção Perturbação de Hiperactividade. É uma perturbação de natureza neurobiológica com origem na infância que envolve um padrão de défice de atenção, hiperactividade e/ou impulsividade, e está frequentemente associada a outras perturbações comorbitárias.1-2
É essencial para o diagnóstico de TDAH avaliar que estes sintomas centrais que discutimos (défice de atenção, hiperactividade e impulsividade) estão presentes:
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Embora possa haver suspeita clínica em crianças com menos de 6 anos de idade, o diagnóstico de TDAH requer um diagnóstico para além desta idade. Além disso, o TDAH é frequentemente reconhecido nas crianças quando iniciam a escola primária, coincidindo com dificuldades no desempenho escolar e na apresentação de disfunções sociais.
Apresentações diferentes
Os sintomas principais do TDAH são independentes uns dos outros. Nem todas as crianças com a doença manifestam os mesmos sintomas ou com a mesma intensidade. Ou seja, uma criança com TDAH pode manifestar apenas um destes três sintomas.
Da diversidade de manifestações de TDAH três apresentações são diferenciadas de acordo com o Manual de Diagnóstico e Estatística de Doenças Mentais DSM-5:
Prevalente apresentação de desatenção
Comportamento prevalente é défice de atenção
(mais frequente entre as raparigas)
h5>Heractividade/impulsividade de apresentação prevalente
Défice de atenção
(mais frequente entre as raparigas)
h5>Heractividade/impulsividade de apresentação prevalente
Comportamento prevalente é hiperactividade
e/ou impulsividade
h5>Apresentação combinada de défice de atenção e hiperactividade/impulsividade
Apresentam os três sintomas centrais
(défice de atenção, hiperactividade e impulsividade)
Prevalência de TDAH
A prevalência de uma doença refere-se à frequência de apresentação da doença na população em geral. O TDAH é uma das perturbações psiquiátricas infantis mais comuns, classificando-se acima de outras como a esquizofrenia ou a doença bipolar.4
Estima-se que a prevalência global de TDAH seja de 5,29%5 em crianças em idade escolar.
Estima-se que na União Europeia 5% (3,3 milhões) das crianças e adolescentes com idades compreendidas entre os 6-17 anos sofrem de TDAH.6
Um estudo recente sugere que a prevalência em Espanha é de 6,8%.7
Porque o diagnóstico se baseia em critérios clínicos e pode variar com o tempo, os dados flutuarão em função: dos critérios diagnósticos, do método de avaliação, do tipo de amostra, das fontes de informação utilizadas e das características socioculturais da população avaliada.8
Porque o diagnóstico se baseia em critérios clínicos e pode variar com o tempo, os dados flutuarão em função: dos critérios diagnósticos, do método de avaliação, do tipo de amostra, das fontes de informação utilizadas e das características socioculturais da população avaliada.
Origin
Devido à complexidade da TDAH, não se pode identificar uma causa única. É considerada uma perturbação heterogénea com diferentes subtipos, resultante de diferentes combinações dos vários factores de risco agindo em conjunto.
No entanto, foi identificado que as causas da TDAH se devem principalmente a factores genéticos e ambientais (pré-natal, perinatal, e pós-natal).
Os seguintes são considerados factores ambientais para TDAH (entre outros): lesões da cabeça da criança, infecções do sistema nervoso central, prematuridade, encefalopatia hipóxico-isquémica, baixo peso à nascença, e o uso de substâncias tóxicas como o álcool ou o tabaco durante a gravidez.
ADHD tem uma hereditariedade de 76% (ou seja, numa população média, 76% dos factores ligados ao ADHD estão relacionados com genes, e o resto com factores não genéticos).
Estudos mostraram que os familiares de pessoas com ADHD estão cinco vezes mais em risco do que as pessoas sem historial familiar de ADHD.
Comorbidades
Quando dizemos que a TDAH se apresenta frequentemente com outras perturbações comorbitárias, queremos dizer que a TDAH frequentemente não se apresenta sozinha, mas aparece com outras perturbações psiquiátricas. Isto é verdade em 70% dos casos de TDAH. 3
De facto, uma pessoa com TDAH tem 6 a 7 vezes mais probabilidades de ter outra perturbação psiquiátrica ou distúrbio de aprendizagem.11
As comorbidades mais comuns incluem: perturbação desafiante oposicionista, perturbação de conduta, perturbação da ansiedade, perturbação do humor, tiques, distúrbio de aprendizagem… e podem ter um impacto adicional na qualidade de vida.12
Quando a TDAH está associada a outras perturbações, o diagnóstico é frequentemente complicado, a evolução piora e a resposta ao tratamento é menor.
*Adaptado do GPCM do Ministério da Saúde, Política Social e Igualdade, 2010.
Realidade Social
Apesar da elevada prevalência da TDAH, somos confrontados com uma realidade social de ignorância sobre a doença. Num estudo realizado em Espanha com o objectivo de descobrir o grau de conhecimento sobre TDAH na população em geral, apenas 4% dos inquiridos reconheceram o termo TDAH e 33% consideraram que a TDAH se devia a um ambiente familiar ou escolar desorganizado.13
A falta de educação, informação e atenção sobre TDAH tem consequências negativas directas nos doentes, suas famílias, amigos e outros à sua volta, que sofrem de estigma, insensibilidade e falta de consideração para com o distúrbio.
A este respeito, o projecto PANDAH: situação da TDAH em Espanha visa divulgar a situação actual da TDAH, que acções são realizadas no nosso país, e que necessidades são detectadas pelos actores envolvidos em termos de gestão em crianças, adolescentes e adultos.
1. Associação Psiquiátrica Americana. DSM-5 Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais-5.
2. Directrizes de Prática Clínica sobre Distúrbios de Défice de Atenção e Hiperactividade (DDAH) em Crianças e Adolescentes. Directrizes de Prática Clínica no Serviço Nacional de Saúde. Ministério da Saúde, Política Social e Igualdade. Edição: 2010. Publicado pelo Ministério da Ciência e Inovação.
3. Soutullo Esperón C., Guía esencial de psicofarmacología del niño y del adolescente. Madrid: Editorial Médica Panamericana.2011.
4. Casas M. et al, Compreender a TDAH em adultos. Barcelona: Editorial Amat…2009.
5. Polanczyk G et al. The worlwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164:942-8
6. Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J, et al. The size and burden of mental disroders and other disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsycho Pharmacol. 2011;21:655-79.
7. Catalá-López F, Periró S, Ridao M et al. Prevalência de transtorno de hiperactividade déficit de atenção entre crianças e adolescentes em Espanha: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos epidemiológicos. BMC Psiquiatria. 2012;12:168.
8. Cardo E. et al. A influência de diferentes critérios diagnósticos e da cultura na prevalência do transtorno de hiperactividade do défice de atenção. Rev Neurol.2011;52(1):S109-S17.
9. Faraone SV. et al. Genética molecular do transtorno de défice de atenção/viperactividade. Biol Psychiatry. 2005 Jun ;57(11):1313-23. Epub 2005 Jan 21.
10. Biederman J. et al,. Mais provas de factores de risco genéticos familiares no distúrbio de hiperactividade com défice de atenção. Padrões de comorbidade em probandos e amostras referidas psiquiátrica e pediátrica de familiares. Arch Gen Psychiatry.1992 Set;49(9):728-38.
11. Kessler RC. et al. The world mental healyh (WMH) survey initiative versión of the world health organization (WHO) composite international diagnostic interview (CIDI). Int J Methods Psychiatr Res. 2004;13(2):93-121.
12. Steinhausen HC. et al. Problemas psiquiátricos coexistentes na ADHD na coorte ADORE. Eur Child Adolesc Adolesc Psychiatry. 2006 Dez; 15 Suppl 1:125-9. Fe de erratas en: Eur Psiquiatria Infantil Adolescente. 2009 Mar;18(3):194-6.
13. Rodríguez Hernández P.J. et al, Conocimiento de la población general sobre el TDAH presentado en 62º Congreso de la Asociación Española de Pediatría (AEP), 2013.