M Suresh Babu e K.V.K.S.N.Murthy
Cite este artigo como: BJMP 2013;6(3):a625
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p> Um homem de 26 anos de idade foi trazido para o departamento de Emergência com histórico de sensorium alterado de 1 dia de duração. Ele tinha um historial de febre de 2 semanas antes da admissão. Ao exame, sinais meníngeos estavam presentes. O exame do fundo mostrou evidências de papilloedema e uma mancha redonda amarela pálida perto do disco óptico (Figura 1). O TAC da cabeça não revelou qualquer anormalidade.
Teste de Mantoux e HIV ELISA foram negativos. A análise do LCR mostrou:
- Glucose – 40mg/dl; Proteína: 2gm/l;
- Contagem de células: 1200 células/µl;
- Tipo de célula: 80% de linfócitos;
li>li>CSF VDRL- negativo;li>CSF Grams staining, India ink staining e Ziehl Neelsen staining não eram notáveis.
p>Qual é o resultado do Fundus?
- Li>Li>Li>Li>Li>Cotton Wool Spot
- Choroidal tubercle
- Li>A-V malformação
Discussão:
p>P>Resposta correcta: 3) Tuberclehoroidal.
Terculose intra-ocular é um evento raro e ocorre em 1% de todos os casos diagnosticados de tuberculose.1 Ocorre por propagação hematogénica do organismo micobacteriano. A tuberculose coroidal é a manifestação inicial mais comum da tuberculose intra-ocular. Podem ser observadas em 1,4% a 60% dos doentes com diferentes formas de tuberculose e são altamente específicas para a tuberculose. 2, 3
Tubérculos coroidais podem ser unilaterais ou bilaterais e aparecer como lesões polimórficas amareladas com bordas discretas. São de 2 tipos, tuberculose solitária ou granuloma (visto em tuberculose crónica) e tubérculos coroidais (visto em tuberculose miliar aguda). O seu tamanho varia de 0,4 a 5 mm e podem estar associados a vasculite retiniana, panuveíte, coróide e neuroretinite.
Quando envolvem mácula, apresentam perda visual e qualquer atraso no tratamento adequado resulta em perda visual irreversível. Os tubérculos situados na periferia são assintomáticos. O diagnóstico definitivo pode ser assustador devido à dificuldade em obter amostras oculares para avaliação histológica, contudo, quando disponíveis, revelam características de inflamação granulomatosa. A angiografia do fundo apresenta hipofluorescência em fases iniciais e hiperfluorescência em fases posteriores.
No tratamento cicatrizam através de vários graus de formação de cicatrizes e pigmentação marginal.4 Os tubérculos não tratados transformam-se em grandes tumores como a massa chamada tuberculoma.
As manchas de retina são hemorragias da retina com um centro pálido e estão associadas a endocardite bacteriana. As manchas de lã de algodão aparecem como manchas brancas fofas na retina e estão associadas à diabetes. As malformações A-V são anomalias vasculares de desenvolvimento e aparecem como dilatações arteriais e venosas marcadas associadas a um padrão tortuoso de vasos. Podem ter um hematoma ou quimose do olho associado.
A presença de tuberculose ocular pode ser subtil. É necessário um alto índice de suspeição para o seu diagnóstico. Atrasos no tratamento ou diagnósticos errados podem levar a perdas visuais irreversíveis.
p> Agradecimentos
Os autores desejam agradecer ao Department of Ophthalmology, JSS Medical College, JSS University, Mysore pelas suas contribuições para o caso.
Interesses concorrentes
Nenhum declarado
Pormenores do autor
M Suresh Babu, MBBS, MD, FCCP, FICP, Professor Associado de Medicina Interna, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.K.V.K.S.N.Murthy, MBBS, MD, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.
CORRESPONDÊNCIA: Dr. M SURESH BABU, Professor Associado de Medicina Interna, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, Índia.
Email: [email protected] >br>
- Tuberculose circular. Um estudo prospectivo num hospital geral. Medicina (Baltimore) 1997, 76:53-61. Bouza E, Merino P, Munoz P, et al.
- Biswas J, Badrinath SS. Morbidade ocular em doentes com tuberculose sistémica activa. Int Ophthalmol 1995- 1996;19:293-8.
- Illingworth RS, Lorber J. Tubercles of the choroid. Arch Dis Child 1956;31:467-9.
- Mehta S. Healing patterns of choroidal tubercles after antitubercular therapy: a photographic and OCT study. J.Ophthalmic Inflamm. Infectar. 2(2), 95-97(2012).
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