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Ultrasonografia

O diagnóstico é confirmado por meio de ultra-sonografia (ver as imagens abaixo). Os oligoidrâmnios podem ser descobertos incidentalmente durante a ultra-sonografia de rotina e anotados durante a vigilância anteparto para outras condições. O diagnóstico pode ser provocado por um atraso nas medições sequenciais da altura do fundo (tamanho inferior ao esperado para as datas) ou por partes fetais que são facilmente palpadas através do abdómen materno.

Durante a ultra-sonografia da anatomia fetal, podem ser observados rins fetais com aspecto normal e bexiga cheia de líquido para excluir agenesia renal (ver as 2 imagens seguintes), displasia cística, e obstrução ureteral. Verificar o crescimento fetal para excluir a restrição do crescimento intra-uterino (IUGR) levando à oligúria.

Sonograma obtido antes da amnio-infusão do segundo trimestre. Este feto tem rins bilateralmente ausentes, consistente com um diagnóstico de síndrome de Potter. As estruturas císticas nas fossas renais são muito provavelmente as glândulas supra-renais.

Sonograma obtido após amnio-infusão de segundo trimestre. Este feto tem rins bilateralmente ausentes, consistente com um diagnóstico de síndrome de Potter. As estruturas císticas nas fossas renais são muito provavelmente as glândulas supra-renais.

Exame do espéculo estéril

Exame do espéculo estéril pode ser realizado para verificar a amplitude de movimento (ROM). O líquido amniótico pode acumular-se na vagina, e uma arborização ou padrão perspicaz pode ser observada quando o fluido seco da abóbada posterior é examinado microscopicamente. A mucosa cervical pode causar resultados falso-positivos, tal como o sémen e o sangue. O papel de nitrazina fica azul. O líquido amniótico é mais básico (pH 6,5-7,0) do que a descarga vaginal normal (pH 4,5).

Medição do volume de líquido amniótico

Estudos iniciais para medir objectivamente o volume de líquido amniótico (AFV) envolveram técnicas de diluição de corantes. As técnicas eram precisas, embora exigissem amniocentese, um procedimento invasivo que aumentava o risco de morbilidade perinatal.

O uso rotineiro da ultra-sonografia criou um método seguro, fiável e repetível de medição da VFA. Os primeiros métodos de avaliação do VFA com ultra-sonografia envolveram avaliações não quantitativas, incluindo a impressão subjectiva de VFA dos ultra-sonografistas.

Critérios subjetivos de oligoidrâmnios incluíram o seguinte:

• A ausência de bolsas de fluido em toda a cavidade uterina

• P>P>População dos membros fetais

• A ausência de bolsas em redor das pernas fetais

  Overslapping of the fetal ribs (in severe cases)

  Os 2 métodos objectivos mais comummente utilizados para determinar o AFV incluem a medição da bolsa mais profunda (SDP) e a soma dos SDPs em cada quadrante, ou o índice de líquido amniótico (AFI). Estes testes são realizados rotineiramente com o paciente na posição supina ou semi-fowler, embora estudos tenham demonstrado a precisão também na posição de decúbito lateral.

  O transdutor de ultra-sons é mantido ao longo do eixo longitudinal materno e mantido perpendicular ao solo enquanto o SDP do líquido amniótico é medido. Os bolsos devem estar livres de membros fetais e do cordão umbilical, embora alguns autores permitam que um único laço de cordão esteja dentro da bolsa do fluido. O AFV pode ser artificialmente aumentado se o transdutor não for mantido perpendicularmente ao chão. Uma pressão excessiva no abdómen materno com o transdutor pode levar a uma medição artificialmente reduzida (ver a imagem abaixo).

  técnica de medição do índice de líquido amniótico (AFI).

  Phelan et al descreveram o AFI como uma medida quantitativa para prever um mau resultado de gravidez e o sucesso das versões cefálicas externas. O abdómen grávido é dividido em 4 quadrantes usando o umbigo como ponto de referência para dividir o útero em metades superior e inferior e usando a linea nigra para dividir o útero em metades esquerda e direita. As 4 medidas são somadas para obter o AFI em centímetros.

  Em gestações anteriores a 20 semanas, as medições das 2 metades são divididas pela linea nigra para obter o AFI. Tabelas dos limites normais para AFI, baseadas na idade gestacional (ver a Idade Gestacional da Calculadora da Data Estimada de Parto), foram publicadas para gravidezes de uma só tonelada e gravidezes múltiplas (ver um exemplo abaixo). O AFI médio para gravidezes normais é de 11-16 cm.

  Índice de líquido amniótico (AFI) durante uma gravidez humana normal de uma só tonelada. A linha sólida é o AFI médio, a linha pontilhada inferior é o valor do 5º percentil, e a linha pontilhada superior é o valor do 95º percentil (dados adaptados de Moore, 1990). Imagem gentilmente cedida por Christopher L. Sistrom, MD.

  O teste é reprodutível, com variações interobservador e intraobservador de cerca de 10-15% ou 1-2 cm em gravidezes com AFVs normais. A margem de erro é menor em pacientes com quantidades reduzidas de líquido amniótico.

  Oligohydramnios foi definido como um AFI inferior a 5 cm, embora 8 cm tenha sido ocasionalmente utilizado como limiar de corte. Porque o AFV depende da idade gestacional, o oligoidrâmnio foi definido como um AFI inferior ao quinto percentil (correspondente a um AFI de < 6,8 cm no termo).

  Oligoidrâmnio foi definido como um SDP inferior a 2 cm. Foi demonstrado que as taxas de morbilidade perinatal aumentam acentuadamente com PEDs inferiores a este valor. Alguns sugeriram que um PED de 2,5-3,0 cm é um limite mais baixo para separar os PED normais daqueles consistentes com oligoidrâmnios.

  Muitos estudos mostraram que os métodos PED e AFI têm igual precisão de diagnóstico. A técnica SDP pode ser um melhor meio de avaliar o AFV em gestações gémeas e em gravidezes em idade gestacional precoce. Alguns resultados de estudos demonstraram que a AFI tem uma maior sensibilidade e um valor preditivo mais elevado do que a SDP no diagnóstico de AFVs anormalmente altos e baixos. A maioria dos obstetras prefere avaliar uma área mais ampla da cavidade uterina utilizando o AFI porque a medição única do SDP não permite uma posição fetal assimétrica no útero.

  De acordo com um inquérito aos membros da Sociedade de Medicina Materno-Fetal, a bolsa vertical mais profunda é considerada como o método mais preciso de avaliação do líquido amniótico no segundo trimestre, e o índice de líquido amniótico é considerado como o método mais preciso de avaliação do líquido no terceiro trimestre. Mais de 50% dos inquiridos sentiram que os oligoidrâmnios são sobrediagnosticados quando se utiliza o índice de líquido amniótico em comparação com a bolsa vertical mais profunda.

  Outros exames

  MRI e ultra-sonografia tridimensional (3D) são modalidades mais recentes (e mais caras) para avaliar com precisão o VFA.

  Ressonância magnética fetal pode complementar a ultra-sonografia, proporcionando uma melhor visualização no feto quando a ultra-sonografia pode ser limitada, em casos como a obesidade materna grave. Embora a RM possa oferecer um maior campo de visão e melhor contraste dos tecidos e não ser limitada pela sombra de estruturas ósseas, tem uma resolução limitada quando comparada com a ultra-sonografia e está menos facilmente disponível e é mais cara.

  Em 35 mulheres com gestações sãs de uma só tonelada, a medição rápida da hidrografia por ressonância magnética (PH) foi considerada como sendo uma melhor previsão do volume de líquido amniótico do que a ultra-sonografia (in utero às 28-32 semanas de gestação). Para as medições de ultra-sons, a medição de bolsa vertical mais profunda (SDVP) relacionava-se mais estreitamente com o volume de líquido amniótico, com o índice de líquido amniótico (AFI) demonstrando uma relação mais fraca. A medição manual do AFV baseada na planimetria multissecção (MSP) foi utilizada como padrão de referência proxy.

  rugas amnióticas

  Finberg relatou uma possível armadilha na análise sonográfica do líquido amniótico em gestações gémeas, a “rugas amnióticas”, que pode dar a impressão enganadora de líquido amniótico adequado para ambos os gémeos quando um dos gémeos tem pouco ou nenhum.

  O autor reavaliou ecografias de gravidezes gémeas em que a avaliação inicial de um sonógrafo era fluido adequado para cada gémeo, mas que a própria avaliação imagiológica do autor no mesmo dia mostrou oligoidrâmnio num gémeo.

  Ele encontrou uma das seguintes situações quando o oligoidrâmnio de um dos gémeos gémeos está presente:

  • A membrana entre gémeos pode dobrar-se sobre si mesma, criando uma rugas amnióticas (uma estrutura linear curta que se afasta perpendicularmente do gémeo com diminuição do líquido amniótico em direcção ao espaço amniótico do outro gémeo)

  • Pode estar presente uma funda intra-uterina ou “casulo”, em que um feto parece estar suspenso dentro do espaço amniótico do outro gémeo pode estar presente

  Finberg recomendou mostrar a membrana intertwin em todas as imagens utilizadas para documentar o líquido amniótico de cada gémeo, com imagens adicionais em ângulo recto para identificar as rugas amnióticas.