O que são pectus excavatum e pectus carinatum?
Deformidades de pectus ocorrem em uma a oito em 1000 pessoas e são mais frequentes em rapazes do que em raparigas. No pectus excavatum (peito de funil), o esterno (esterno) é deprimido em forma côncava, e no pectus carinatum (peito de pombo), o esterno sobressai em forma convexa. O tórax pode parecer irregular. A deformidade varia em severidade, variando de uma ligeira a grave indentação ou protrusão. Por exemplo, um doente com um pectus excavatum grave pode ter apenas alguns centímetros entre o esterno e a coluna vertebral. A maioria dos pacientes tem um peito magro e uma postura descaída, e as crianças mais novas têm normalmente barrigas.
p>O que causa pectus excavatum e pectus carinatum?
Pensa-se que a deformidade é causada pelo crescimento excessivo das cartilagens costais (costelas), embora a razão para tal seja desconhecida. Este crescimento excessivo faz com que as costelas e cartilagens se afivelem e empurram o esterno quer para dentro quer para fora. As anomalias músculo-esqueléticas associadas às deformidades pectus são a escoliose (curvatura lateral da coluna vertebral), a síndrome de Marfan (uma doença hereditária do tecido conjuntivo) e a síndrome da Polónia.p>A deformidade torna-se melhor ou pior com a idade?
A deformidade é frequentemente perceptível ao nascimento mas torna-se mais aparente durante o período de crescimento rápido do esqueleto no início da adolescência. Após a idade de aproximadamente 18 anos, a deformidade permanece a mesma. O ganho de peso e pêlos no peito nos homens reduz geralmente a aparência da deformidade.p>Quais são os sintomas associados a estas condições?
Às vezes, não se notam sintomas até que a criança participe em actividades atléticas ou de alto stress. Como crianças, os indivíduos com estes defeitos são tímidos e muitas vezes não participarão em actividades que exijam a exposição do seu peito, tais como natação ou eventos atléticos. À medida que a criança envelhece, os sintomas – tornando-se facilmente fatigados e diminuindo a resistência e resistência – tornam-se aparentes, especialmente durante o atletismo competitivo. Além disso, os adultos na casa dos vinte e trinta anos, bem como os adultos idosos, tornam-se muito conscientes deste problema. Se não tiverem participado em actividades físicas durante o ensino secundário, os programas de aptidão física produzem fadiga fácil e arritmias cardíacas e taquicardias (ritmo cardíaco muito rápido) durante exercício físico extensivo ou extenuante.
Moderar para defeitos muito graves, nos quais o coração é deslocado para a esquerda do esterno, ou para a linha média, coloca pressão indevida sobre a artéria pulmonar ou artéria pulmonar, que transporta o sangue do coração para os pulmões. Isto pode causar um sopro, que se deve à pressão sobre o sistema causando um fluxo rude, em vez de suave. Um ECG também pode demonstrar tensão no lado direito do coração. A expansão dos pulmões durante a respiração ou exercício, que é importante para manter a função respiratória normal, é confinada porque a parede torácica não pode expandir-se. Assim, é necessária uma frequência respiratória mais intensa e rápida. Além disso, o diafragma deve fazer movimentos maiores para fornecer oxigénio e troca de dióxido de carbono suficientes para satisfazer a procura do corpo em condições de exercício. É necessária mais energia, e isto contribui para a fadiga em contraste com o estado físico do indivíduo normal.
Além disso, há um aumento da incidência de infecções respiratórias e asma. Quase todos estes indivíduos têm uma configuração corporal de ombros arredondados e uma barriga de vaso. Raios-X de visão frontal e lateral do peito demonstram o defeito e o deslocamento do coração para a esquerda da linha média, bem como a compressão do ventrículo direito.
Como pode ser testado o seu defeito?
Na maioria dos casos, os testes convencionais de função pulmonar ou cateterismos cardíacos para medir o débito cardíaco e a função são normais com o paciente em repouso. No entanto, se os pacientes forem submetidos a exercício vertical e intenso, o débito cardíaco é normalmente diminuído quando comparado com indivíduos normais da mesma idade. Além disso, a função respiratória é reduzida. Dependendo da gravidade do defeito, esta redução pode ser de 10-30%.
Após a correcção dos defeitos, a função volta ao normal na maioria dos pacientes. Além disso, o ritmo cardíaco é mais lento, e a capacidade de exercício a níveis elevados de produção de energia é melhorada. Assim, é importante reconhecer que a deformidade do pectus excavatum não é apenas um problema cosmético. Os pacientes com deformidades moderadas a severas não corrigidas geralmente não podem competir nas principais actividades. O batimento contínuo do coração contra um osso firme também pode levar a arritmias (batimentos cardíacos irregulares).
p>O que pode ser feito para corrigir estas condições?
É lamentável que este defeito tenha sido pensado como meramente cosmético durante um longo período. Isto pode ser devido aos pacientes muito jovens que frequentemente não apresentam sintomas porque não estão envolvidos em rotinas completas de exercício. Só na adolescência e nos anos posteriores é que os sintomas reais do defeito aparecem. A idade ideal para a correcção cirúrgica deste defeito é em qualquer altura após dois anos de idade, com a simplicidade da reparação em pessoas mais jovens, tornando-a o período ideal para a reparação. O risco de anestesia é mínimo, e os problemas psicológicos são evitados.
A reparação padrão do pectus destas deformidades tem sido operar em ambos os lados do peito, colocar uma placa atrás do esterno e depois realizar uma segunda operação para remover a placa ao fim de um ano ou mais. A cirurgia demora de três a cinco horas e requer quatro a cinco dias de hospitalização. Durante os últimos 25 anos, foi realizada uma operação que não abre o tórax e que é combinada com uma técnica de escora. Esta operação demora entre 45 minutos e uma hora em crianças e requer uma hospitalização mais curta.
A incisão é feita sob os seios, o que resulta numa cicatriz cosmeticamente mais desejável. As quatro a cinco cartilagens inferiores (costelas) são removidas, e o pericôndrio, ou a cobertura das cartilagens, é deixado no lugar. Depois, uma cunha é retirada do esterno, e, dependendo da quantidade de irregularidades, o esterno é adaptado de acordo com o defeito. Um arame embainhado é colocado atrás do esterno e trazido para fora através dos músculos e pele e mais tarde preso a uma cinta modificada durante um período de seis a 12 semanas, dependendo da gravidade. Durante esse período, a reforma das cartilagens na nova posição, e o defeito é completamente corrigido. Os pacientes são equipados com uma cinta – um colete leve – antes da cirurgia, e um fio é ligado à cinta durante a cirurgia. Os pacientes podem regressar ao trabalho ou à escola no prazo de uma semana após a cirurgia. A administração de sangue é desnecessária. O período de cura completo é de oito a 12 semanas, após as quais os indivíduos podem voltar às suas actividades normais. A recorrência é muito invulgar com esta operação devido à osteotomia da cunha e à manutenção da posição pelo fio e colete.
p>Pectus carinatum
Pectus carinatum, ou protrusão do peito (peito de pombo), é uma malformação diferente. O crescimento excessivo da cartilagem (costelas) e o encurvamento para a frente sobre o esterno e as pressões secundárias causam dor. Na maioria dos casos, o pico de progressão deste defeito ocorre durante os períodos de crescimento, especialmente em adolescentes, e assim, o defeito é normalmente corrigido neste momento.
A deformidade do carinatum produz um peito muito rígido, pelo que o peito está quase seguro numa posição próxima da inspiração total (tal como quando se respira profundamente). Isto torna a respiração ineficaz, e o indivíduo precisa de utilizar o diafragma e os músculos acessórios para a respiração em vez dos músculos normais do peito durante o exercício extenuante. Aqui, o coração está na posição normal e raramente há um sopro. Contudo, há perda da função pulmonar nestes indivíduos, e estes tendem a desenvolver enfisema e também a ter infecções pulmonares. Em ambos os defeitos, a asma não é curada por uma operação, mas certamente as hospitalizações e a necessidade de medicações são reduzidas pela correcção cirúrgica. A correcção cirúrgica deste defeito envolve também a remoção das cartilagens (costelas) de ambos os lados e o excesso de cartilagem sobre o esterno. Uma cunha invertida é realizada sobre o esterno, e o escoramento é realizado num sistema de compressão em vez da armação exterior que é exigida por um pectus excavatum. A cirurgia demora aproximadamente uma hora, e a hospitalização é de um dia.
Quais são os resultados médios do tratamento cirúrgico correctivo?
Os resultados destas operações são muito bons, na medida em que permitem aos pacientes participar em actividades extenuantes e atléticas normais. Além disso, há uma melhoria acentuada na auto-imagem do paciente. Muitas das crianças pequenas são provocadas pelos seus colegas de escola, e tornam-se muito tímidas. Muitas vezes, as crianças recusam-se a tomar banho com outras crianças, e durante a educação física, recusam-se a tirar as suas camisas. A reparação da deformidade do peito, em quase todos os casos, deveria permitir aos indivíduos participar numa gama completa de actividades.