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A doença

O que é o paludismo?

Malária é uma doença grave e por vezes fatal causada por um parasita que normalmente infecta um certo tipo de mosquito que se alimenta de humanos. As pessoas que contraem malária estão tipicamente muito doentes com febres altas, calafrios agitados e doenças semelhantes à gripe. Quatro tipos de parasitas da malária infectam os seres humanos: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, e P. malariae. Além disso, P. knowlesi, um tipo de malária que infecta naturalmente macacos no Sudeste Asiático, também infecta seres humanos, causando malária que é transmitida de animal para humano (malária “zoonótica”). P. falciparum é o tipo de malária que mais provavelmente resulta em infecções graves e, se não for tratada prontamente, pode levar à morte. Embora a malária possa ser uma doença mortal, a doença e a morte por malária podem normalmente ser prevenidas.

Sobre 2.000 casos de malária são diagnosticados nos Estados Unidos todos os anos. A grande maioria dos casos nos Estados Unidos ocorre em viajantes e imigrantes que regressam de partes do mundo onde ocorre a transmissão da malária, incluindo a África subsariana e o Sul da Ásia.

Globally, a Organização Mundial de Saúde estima que em 2019, ocorreram 229 milhões de casos clínicos de malária, e 409.000 pessoas morreram de malária, a maioria das quais crianças em África. Dado que a malária causa tanta doença e morte, a doença é um grande dreno em muitas economias nacionais. Como muitos países com malária já se encontram entre as nações mais pobres, a doença mantém um ciclo vicioso de doença e pobreza.

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Como as pessoas contraem malária (transmissão)

Como a malária é transmitida?

Usualmente, as pessoas contraem malária ao serem mordidas por uma fêmea infecciosa do mosquito Anopheles. Apenas os mosquitos Anopheles podem transmitir a malária e devem ter sido infectados através de uma refeição de sangue anterior retirada de uma pessoa infectada. Quando um mosquito morde uma pessoa infectada, uma pequena quantidade de sangue é colhida, na qual contém parasitas microscópicos da malária. Cerca de 1 semana mais tarde, quando o mosquito toma a sua próxima refeição de sangue, estes parasitas misturam-se com a saliva do mosquito e são injectados na pessoa a ser mordida.

Porque o parasita da malária é encontrado nos glóbulos vermelhos de uma pessoa infectada, a malária também pode ser transmitida através de transfusão de sangue, transplante de órgãos, ou a utilização partilhada de agulhas ou seringas contaminadas com sangue. O paludismo também pode ser transmitido de uma mãe para o seu feto antes ou durante o parto (paludismo “congénito”).

O paludismo é uma doença contagiosa?

Não. O paludismo não se propaga de pessoa para pessoa como uma constipação ou uma gripe, e não pode ser sexualmente transmitido. Não se pode contrair malária por contacto casual com pessoas infectadas com malária, tal como sentar-se ao lado de alguém que tem malária.

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Quem está em risco

Quem está em risco de contrair malária?

Anyone pode contrair malária. A maioria dos casos ocorre em pessoas que vivem em países com transmissão da malária. Pessoas de países sem malária podem ser infectadas quando viajam para países com malária ou através de uma transfusão de sangue (embora isto seja muito raro). Além disso, uma mãe infectada pode transmitir o paludismo ao seu bebé antes ou durante o parto.

Quem está mais em risco de ficar muito doente e morrer de paludismo?

Plasmodium falciparum é o tipo de paludismo que mais frequentemente causa paludismo grave e ameaçador; este parasita é muito comum em muitos países da África a sul do deserto do Sara. As pessoas que estão fortemente expostas às picadas de mosquitos infectados com P. falciparum estão mais expostas ao risco de morrer de paludismo. As pessoas que têm pouca ou nenhuma imunidade ao paludismo, tais como crianças pequenas e mulheres grávidas ou viajantes provenientes de áreas sem paludismo, são mais susceptíveis de ficarem muito doentes e morrer. As pessoas pobres que vivem em zonas rurais e que não têm acesso a cuidados de saúde correm maior risco de contrair esta doença. Como resultado de todos estes factores, estima-se que 90% das mortes devidas ao paludismo ocorrem na África a sul do Sara; a maioria destas mortes ocorre em crianças com menos de 5 anos de idade.

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Sintomas e Diagnóstico

Quais são os sinais e sintomas do paludismo?

Os sintomas do paludismo incluem febre e doenças semelhantes à gripe, incluindo calafrios tremores, dores de cabeça, dores musculares e cansaço. Também podem ocorrer náuseas, vómitos, e diarreia. A malária pode causar anemia e icterícia (coloração amarela da pele e dos olhos) devido à perda de glóbulos vermelhos. Se não for tratada prontamente, a infecção pode tornar-se grave e pode causar insuficiência renal, convulsões, confusão mental, coma, e morte.

Quão cedo uma pessoa se sentirá doente depois de ter sido mordida por um mosquito infectado?

Para a maioria das pessoas, os sintomas começam 10 dias a 4 semanas após a infecção, embora uma pessoa possa sentir-se doente 7 dias mais cedo ou 1 ano mais tarde. Dois tipos de malária, P. vivax e P. ovale, podem voltar a ocorrer (malária recorrente). Nas infecções por P. vivax e P. ovale, alguns parasitas podem permanecer adormecidos no fígado durante vários meses até cerca de 4 anos após uma pessoa ter sido mordida por um mosquito infectado. Quando estes parasitas saem da hibernação e começam a invadir os glóbulos vermelhos (“recaída”), a pessoa fica doente.

Como sei se tenho malária com certeza?

A maioria das pessoas, no início da doença, tem febre, suores, calafrios, dores de cabeça, mal-estar, dores musculares, náuseas, e vómitos. A malária pode tornar-se muito rapidamente uma doença grave e potencialmente fatal. A forma mais segura para si e para o seu prestador de cuidados de saúde saber se tem malária é fazer um teste diagnóstico em que uma gota do seu sangue é examinada ao microscópio para detectar a presença de parasitas da malária. Se estiver doente e houver qualquer suspeita de malária (por exemplo, se viajou recentemente num país onde ocorre a transmissão da malária), o teste deve ser realizado sem demora.

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Prevenir a malária durante a viagem

Vou viajar para fora dos Estados Unidos para uma área com malária. Como descobrir qual é o melhor medicamento a tomar para prevenir o paludismo?

CDC tem uma lista de todos os lugares do mundo onde ocorre a transmissão do paludismo e os medicamentos antipalúdicos recomendados para prevenção em cada lugar.

Muitos medicamentos antipalúdicos eficazes estão disponíveis. O seu prestador de cuidados de saúde e decidirá sobre o melhor medicamento para si, se houver, com base nos seus planos de viagem, história médica, idade, alergias a medicamentos, estado de gravidez, e outros factores.

Para dar tempo suficiente para que alguns dos medicamentos se tornem eficazes e para que uma farmácia prepare quaisquer doses especiais de medicamentos (especialmente doses para crianças e bebés), poderá ter de visitar o seu prestador de cuidados de saúde 4-6 semanas antes da viagem. Outros medicamentos contra a malária só precisam de ser iniciados na véspera da viagem, pelo que os viajantes de última hora ainda podem beneficiar de uma visita ao seu prestador de cuidados de saúde antes de viajar.

O que se sabe sobre os efeitos a longo prazo dos medicamentos que são normalmente utilizados para prevenir a malária?

Os medicamentos utilizados para prevenir o paludismo demonstraram ser seguros e bem tolerados para uso a longo prazo.

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Nasci num país onde o paludismo está presente e tive malária quando era criança, e depois mudei-me para os Estados Unidos há muitos anos. Preciso de me preocupar em contrair malária quando regresso a casa para visitar os meus amigos e familiares?

Sim. Qualquer pessoa que vá a um país onde ocorra a transmissão do paludismo deve tomar precauções contra a contracção de malária. Durante o tempo que passou nos Estados Unidos, perdeu qualquer imunidade contra a malária que pudesse ter enquanto vivia no seu país de origem. Sem exposição frequente a parasitas da malária, o seu sistema imunitário perdeu a sua capacidade de combater a malária. Está agora tão em risco como alguém que nasceu nos Estados Unidos (uma pessoa “não imune”). Consulte o seu prestador de cuidados de saúde ou uma clínica de viagens sobre as precauções a tomar contra a malária (medicamentos preventivos e protecção contra picadas de mosquitos) e contra outras doenças.

É seguro comprar os meus medicamentos contra a malária no país onde viajarei?

Comprar medicamentos no estrangeiro tem os seus riscos. Os medicamentos podem ser de má qualidade devido à forma como são produzidos. Os medicamentos podem conter contaminantes ou podem ser medicamentos falsificados e, portanto, não lhe proporcionar a protecção de que necessita contra a malária. Além disso, alguns medicamentos que são vendidos no estrangeiro já não são utilizados nos Estados Unidos ou nunca foram vendidos aqui. Estes medicamentos podem não ser seguros ou a sua segurança nunca foi avaliada.

Seria melhor adquirir todos os medicamentos de que necessita antes de deixar os Estados Unidos. Como precaução, anote o nome do(s) medicamento(s) e o nome do(s) fabricante(s). Desta forma, em caso de perda acidental, pode substituir o(s) medicamento(s) no estrangeiro num fornecedor de confiança.

Não existe uma vacina contra a malária? E se não, porquê?

Tentativas de produção de uma vacina eficaz contra a malária e ensaios clínicos da vacina estão em curso. O parasita da malária é um organismo complexo com um ciclo de vida complicado. O parasita tem a capacidade de escapar ao seu sistema imunitário, alterando constantemente a sua superfície, pelo que é muito difícil desenvolver uma vacina contra estas superfícies variáveis. Além disso, os cientistas ainda não compreendem totalmente as respostas imunitárias complexas que protegem os seres humanos contra a malária. No entanto, muitos cientistas em todo o mundo estão a trabalhar no desenvolvimento de uma vacina eficaz. Uma vez que outros métodos de combate à malária, incluindo medicamentos, insecticidas e mosquiteiros tratados com insecticida, não conseguiram eliminar a doença, a procura de uma vacina é considerada como um dos mais importantes projectos de investigação na saúde pública.

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Malária e Infantes e Crianças

Deve-se dar medicamentos antimaláricos a lactentes e crianças?

Sim, mas não a todos os tipos de medicamentos contra a malária. Crianças de qualquer idade podem contrair malária e qualquer criança que viaje para uma área onde ocorra a transmissão da malária deve utilizar as medidas de prevenção recomendadas, que incluem frequentemente um medicamento antimalárico. Contudo, alguns medicamentos antimaláricos não são adequados para crianças. As doses são baseadas no peso da criança.

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Gravidez, Pré-concepção, e Amamentação

Eu vivo nos Estados Unidos, estou grávida de 4 meses, e quero fazer uma viagem de 2 semanas a um país onde ocorre a transmissão do paludismo. É seguro fazê-lo?

CDC aconselha as mulheres grávidas ou susceptíveis de engravidar a não viajar para zonas onde ocorre a transmissão da malária, se possível. O paludismo em mulheres grávidas pode ser mais grave do que em mulheres que não estão grávidas. O paludismo pode aumentar o risco de problemas graves de gravidez, incluindo prematuridade, aborto espontâneo e nado-morto. Se a viagem a uma área malária não puder ser adiada, é essencial o uso de um regime eficaz de quimioprofilaxia. No entanto, nenhum medicamento preventivo é completamente eficaz. Por favor, considere estes riscos (e outros riscos para a saúde também) e discuta-os com o seu prestador de cuidados de saúde.

Planeio engravidar após o meu regresso de uma área onde ocorre a transmissão da malária. Quanto tempo leva para os medicamentos antimaláricos limparem o corpo?

Porque não há provas de que a cloroquina e a mefloquina estejam associadas a defeitos congénitos quando usadas para prevenir a malária (profilaxia), o CDC não recomenda que as mulheres que planeiam engravidar tenham de esperar um período de tempo específico após a sua utilização antes de engravidarem. Contudo, se as mulheres ou os seus prestadores de cuidados de saúde desejarem diminuir a quantidade de medicamentos antimaláricos no corpo antes da concepção, o quadro abaixo fornece informações sobre as meias-vidas de medicamentos antimaláricos seleccionados. Após duas, quatro, e seis meias-vidas, aproximadamente 25%, 6%, e 2% do fármaco permanecem no corpo.

Half-vidas de medicamentos antimaláricos seleccionados

Drug	Half life
Atovaquone	2-3 dias
Cloroquina	6-60 dias
Doxiciclina	12-24 horas
Mefloquina	2-3 semanas
Primaquine	4-7 horas
Proguanil	14-21 horas
Tafenoquine	2 semanas

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É considerado seguro amamentar enquanto se toma um medicamento antimalárico?

Existem poucos dados disponíveis sobre a segurança dos medicamentos antimaláricos durante a amamentação. No entanto, pensa-se que a quantidade de medicamento antipalúdico transferida da mãe lactante para o seu bebé não é prejudicial para o lactente. Quantidades muito pequenas dos medicamentos antimaláricos cloroquina e mefloquina são excretadas no leite materno das mulheres que estão a amamentar. Embora haja informação limitada sobre o uso de doxiciclina nas mulheres que estão a amamentar, a maioria dos especialistas considera improvável que cause qualquer dano.

Não há informação disponível sobre a quantidade de primaquina ou tafenoquina que entra no leite materno humano. A mãe e o bebé devem ser testados quanto à deficiência de G6PD antes de a primaquina ser administrada a uma mulher que esteja a amamentar. Como não há informação sobre o uso de tafenoquina em lactentes, a tafenoquina não é recomendada durante a amamentação.

Não se sabe se a atovaquona, que é um componente do medicamento antimalárico Malarone, é excretada no leite humano. O proguanil, o outro componente da malarona, é excretado em leite humano em pequenas quantidades.

Nota:

P>Porque há pouca informação disponível sobre a segurança do atovaquone/proguanil para prevenir a malária em bebés com peso inferior a 5 kg (11 lbs), o CDC não o recomenda actualmente para a prevenção da malária em mulheres que amamentam bebés com peso inferior a 5 kg.

Se eu estiver a tomar um medicamento antipalúdico e a amamentar, o meu bebé estará protegido da malária por causa da medicação transferida no meu leite materno?

Não. Com base na experiência com outros medicamentos antimaláricos, a quantidade de medicamento transferido no leite materno não será provavelmente suficiente para proporcionar protecção contra a malária ao bebé.

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Outras Medidas Preventivas

Sou cidadão americano e vivo agora numa zona onde a malária é um problema. Como posso evitar que eu e a minha família fiquemos doentes?

Você e a sua família podem prevenir a malária mais eficazmente tomando as três medidas importantes:

• Fazer medicação antimalárica para matar os parasitas e evitar ficar doente
• Saber que os mosquitos adormecidos o picam, especialmente à noite
• Dormir debaixo de redes mosquiteiras tratadas com insecticida, usar repelente de insectos, e usar roupa de mangas compridas se estiver fora de portas à noite.

Depois de regressar de uma zona que tem malária

Quanto tempo depois de regressar de uma zona com malária poderia desenvolver malária?

Qualquer viajante que adoeça com febre ou doença semelhante a uma gripe enquanto viaja, e até 1 ano depois de regressar a casa, deve procurar imediatamente cuidados médicos profissionais. Deve dizer ao seu prestador de cuidados de saúde que tem viajado numa área onde ocorre a transmissão da malária e pedir para ser testado quanto à infecção por malária.

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Posso dar sangue se tiver estado num país onde há malária?

Depende das áreas desse país que visitou, há quanto tempo lá esteve, e se alguma vez teve malária. Em geral, a maioria dos viajantes para uma área com malária são adiados de doar sangue durante 1 ano após o seu regresso. As pessoas que costumavam viver em países onde ocorre a transmissão da malária não podem doar sangue durante 3 anos. As pessoas diagnosticadas com paludismo não podem doar sangue durante 3 anos após o tratamento, período durante o qual devem ter permanecido livres de sintomas de paludismo.

Blood banks seguem directrizes estritas para aceitar ou adiar doadores que tenham estado em zonas com paludismo endémico. Fazem-no para evitar a recolha de sangue para transfusões de um dador infectado. Nos Estados Unidos durante o período 1963-2012, foram notificados 97 casos ao CDC onde pessoas adquiriram paludismo através de uma transfusão. Devido a estas medidas de controlo, a malária transmitida por transfusão é muito rara nos Estados Unidos e ocorre a uma taxa inferior a 1 por milhão de unidades de sangue transfundidas.

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Tratamento da malária

Quando deve a malária ser tratada?

A doença deve ser tratada precocemente, antes de se tornar séria e com risco de vida. Vários bons medicamentos antimaláricos estão disponíveis, e devem ser tomados precocemente. O passo mais importante é ir ao médico se estiver doente e estiver actualmente, ou tiver estado recentemente numa zona com malária, para que a doença seja diagnosticada e tratada de imediato.

Qual é o tratamento para a malária?

A malária pode ser curada com medicamentos receitados. O tipo de medicamentos e a duração do tratamento dependem do tipo de paludismo, onde a pessoa foi infectada, a sua idade, se está grávida, e quão doente está no início do tratamento.

Para os prestadores de cuidados de saúde que tratam o paludismo, consulte as Directrizes do CDC para o Tratamento do Paludismo nos EUA.

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Quando é recomendado o autotratamento do paludismo?

Muito raramente. Os viajantes que estejam a tomar medicamentos eficazes de prevenção do paludismo mas que viajarão durante um longo período de tempo ou que correrão um maior risco de desenvolver uma infecção de paludismo podem decidir, em consulta com o seu prestador de cuidados de saúde, levar consigo medicamentos de tratamento do paludismo (referidos como um fornecimento fiável) no caso de desenvolverem o paludismo durante as suas viagens. Se o viajante desenvolver sintomas de paludismo, deverá procurar imediatamente cuidados médicos para que possam ser examinados e diagnosticados adequadamente. Se forem diagnosticados com paludismo, já terão então consigo um fornecimento fiável de um medicamento eficaz para o tratamento do paludismo a tomar. O autotratamento do paludismo deve começar imediatamente se ocorrer febre, calafrios, ou outros sintomas de doenças semelhantes à gripe e se não houver cuidados médicos profissionais disponíveis no prazo de 24 horas. O auto-tratamento de uma possível infecção palúdica é apenas uma medida temporária e os cuidados médicos imediatos são importantes. As opções apropriadas para um fornecimento fiável de medicamentos de tratamento da malária são atovaquone/proguanil ou artemeter/lumefantrina.

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Se eu apanhar malária, tê-la-ei para o resto da minha vida?

Não, não necessariamente. O paludismo pode ser tratado. Se forem utilizados os medicamentos certos, as pessoas que têm paludismo podem ser curadas e todos os parasitas do paludismo podem ser eliminados do seu corpo. No entanto, a doença pode continuar se não for tratada ou se for tratada com o medicamento errado. Alguns medicamentos não são eficazes porque o parasita é resistente a eles. Algumas pessoas com malária podem ser tratadas com o medicamento certo, mas na dose errada ou por um período de tempo demasiado curto.

Dois tipos (espécies) de parasitas, Plasmodium vivax e P. ovale, têm fases hepáticas e podem permanecer no corpo durante anos sem causar doença. Se não forem tratadas, estas fases hepáticas podem reactivar e causar ataques de malária (“recaídas”) após meses ou anos, sem sintomas. As pessoas diagnosticadas com P. vivax ou P. ovale recebem frequentemente um segundo medicamento para ajudar a prevenir estas recidivas. Outro tipo de paludismo, o P. malariae, se não for tratado, é conhecido por permanecer no sangue de algumas pessoas durante várias décadas.

No entanto, em geral, se for tratado correctamente contra o paludismo, os parasitas são eliminados e já não se está infectado com o paludismo.

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Onde ocorre a malária

Onde ocorre a malária?

Malária é tipicamente encontrada em regiões mais quentes do mundo – em países tropicais e subtropicais. As temperaturas mais elevadas permitem que o mosquito Anopheles prospere. Os parasitas da malária, que crescem e se desenvolvem dentro do mosquito, precisam de calor para completar o seu crescimento antes de atingirem maturidade suficiente para serem transmitidos aos humanos.

Malária ocorre em mais de 100 países e territórios. Cerca de metade da população mundial está em risco. Grandes áreas da África e Ásia do Sul e partes da América Central e do Sul, Caraíbas, Sudeste Asiático, Médio Oriente e Oceânia são consideradas áreas onde ocorre a transmissão da malária.

A malária não ocorre em todos os climas quentes. Por exemplo, o paludismo foi eliminado em alguns países com climas quentes, enquanto que alguns outros países não têm paludismo porque os mosquitos Anopheles não são lá encontrados.

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Porquê o paludismo é tão comum em África?

Na África a sul do Sara, o principal mosquito do paludismo, Anopheles gambiae, transmite o paludismo de forma muito eficiente. O tipo de parasita do paludismo mais frequentemente encontrado, Plasmodium falciparum, causa doenças graves e potencialmente fatais. A falta de recursos e a instabilidade política podem impedir a construção de programas sólidos de controlo do paludismo. Além disso, os parasitas do paludismo são cada vez mais resistentes aos medicamentos antimaláricos, apresentando mais uma barreira ao controlo do paludismo naquele continente.

Em alguns países, diz-se que o paludismo existe em zonas “rurais”. Como se sabe se uma área é rural versus urbana?

O que constitui uma área rural pode variar consoante o país. Em geral, pode dizer-se que a urbanização envolve tanto a dimensão da população como o desenvolvimento económico de uma zona em que existe uma actividade comercial concentrada, tal como o fabrico, a venda de bens e serviços, e o transporte. As zonas rurais tendem a ter menos actividade comercial, menos densidade populacional, mais espaço verde, e a agricultura pode ser uma característica principal.

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Erradicação e Eliminação

Não foi erradicada a malária há anos atrás?

Não. O paludismo foi eliminado de muitos países desenvolvidos com climas temperados. Contudo, a doença continua a ser um grande problema de saúde em muitos países em desenvolvimento, em regiões tropicais e subtropicais do mundo.

Nos anos 50, foi iniciada uma campanha de erradicação, mas falhou globalmente devido a problemas, incluindo a resistência dos mosquitos aos insecticidas utilizados para os matar, a resistência dos parasitas do paludismo aos medicamentos utilizados para os tratar, e a questões administrativas. Além disso, a campanha de erradicação nunca envolveu a maior parte da África, onde a malária é a mais comum.

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O que está o CDC a fazer para ajudar a travar a malária?

Nos Estados Unidos, o CDC está envolvido nas seguintes actividades:

• Vigilância epidemiológica
• Investigações de surtos de malária transmitida localmente e de outras ocorrências (por exemplo paludismo transmitido por transfusão)
• Determinação do país-risco específico de malária em residentes dos EUA que viajam para o estrangeiro

Aviso a viajantes internacionaisConsultas com clínicos>Aviso a centros de colheita de sangueAssistência a diagnósticosInvestigações de novos medicamentos para prevenir e tratar a maláriaDesenvolver e actualizar directrizes para a prevenção e tratamento da malária.

As actividades internacionais do CDC incluem o seguinte:

• Trabalhar com os E.U.A. Agência para o Desenvolvimento Internacional (USAID) no planeamento e implementação da Iniciativa Presidencial contra o Paludismo (PMI), uma iniciativa de 3 mil milhões de dólares para aumentar rapidamente as intervenções de controlo do paludismo em 24 países africanos e concentrar os países da sub-região do Grande Mekong na Ásia.

li>Investigação de produtos em países endémicos do paludismo para melhorar a compreensão das melhores práticas de prevenção e tratamento do paludismo.li>Prestar assistência técnica ao programa nacional de controlo do paludismo e aos parceiros locais de prevenção e controlo da doença (por exemplo o programa de saúde reprodutiva responsável pela saúde materna) para reforçar as actividades de controlo do paludismo.li>Trabalhar com parceiros-chave da iniciativa Fazer Recuar o Paludismo (RBM) (p.ex, Organização Mundial da Saúde, o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), o Banco Mundial, e a Agência Norte-Americana para o Desenvolvimento Internacional) sobre programas de controlo do paludismo.

CDC tem actualmente pessoal colocado na UNICEF, no Global Health Group (Universidade da Califórnia em São Francisco), na Agência Norte-Americana para o Desenvolvimento Internacional, e na Organização Mundial da Saúde, bem como em 21 países endémicos do paludismo. O seu trabalho abrange o espectro do desenvolvimento de políticas, orientação e apoio a programas, investigação científica, e monitorização e avaliação do progresso em direcção aos objectivos de RBM e PMI.

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