Discussão
Hematohidrose também conhecida como Hematidrose, hemidrose e hematidrose, é uma condição em que os vasos sanguíneos capilares que alimentam as glândulas sudoríparas se rompem, causando a exsudação do sangue, ocorrendo em condições de extrema tensão física ou emocional. Manonukul et al. propuseram o termo “hematofoliculohidrose” porque apareceu juntamente com o líquido semelhante ao suor e o sangue exsudado através dos canais foliculares.
Vários factores causais foram sugeridos por Holoubek, como componente de doença sistémica, menstruação vicária, esforço excessivo, púrpura psicogénica, psicogénica, e causa desconhecida.
A medo agudo e a intensa contemplação mental são as causas mais frequentes, como relatado em seis casos em homens condenados à execução, um caso que ocorreu durante a blitz de Londres, um caso que envolveu medo de ser violado, um caso de medo de uma tempestade enquanto navegava, etc. No nosso caso, a causa provável da hematohidrose foi o stress crónico, uma vez que as outras causas foram descartadas por investigações detalhadas. Acredita-se também que os mecanismos histéricos e as perturbações psicossomáticas induzem hemorragias. A púrpura psicogénica é supostamente causada por hipersensibilidade ao próprio sangue ou sensibilização autoerythrocyte dos pacientes e é caracterizada por culturas repetidas de equimoses, hemorragias gastrointestinais, e hematúria.
Outro tipo de hemorragia através da pele é estigmas psicogénicos; um termo usado para significar áreas de cicatrizes, feridas abertas ou hemorragias através da pele intacta. Os doentes pertencentes a este grupo foram encontrados frequentemente como sendo neuróticos. Os resultados clínicos deste tipo são uma ligeira elevação da pele antes de uma gota prolongada de sangue, uma descoloração azulada na palma da mão do doente e uma lesão tipo erisipela. Copeland relatou uma paciente que desenvolveu hemorragias a partir das suas cicatrizes antigas sempre que tinha uma ansiedade grave.
A etiopatogenia, segundo o Dr. Frederick Zugibe, é aquela de múltiplos vasos sanguíneos que estão presentes numa forma de rede em torno da glândula sudorípara, sob pressão de stress. À medida que a ansiedade aumenta, os vasos sanguíneos dilatam até ao ponto de ruptura. O sangue vai para as glândulas sudoríparas, que o empurram juntamente com o suor para a superfície, apresentando-se como gotículas de sangue misturadas com o suor. O sangue extravasado tem componentes celulares idênticos aos do sangue periférico. A ansiedade mental grave activa o sistema nervoso simpático para invocar a reacção de luta contra o stress ou de fuga a tal ponto que causa hemorragia dos vasos que fornecem as glândulas sudoríparas para as condutas das glândulas sudoríparas. O efeito sobre o corpo é fraqueza e desidratação ligeira a moderada devido à ansiedade severa e perda de sangue e suor. Manonukul et al. propuseram recentemente que pode haver alguns defeitos na derme causando fraqueza do estroma. Estes defeitos irão comunicar com os espaços vasculares na derme e acabarão por se dilatar e ampliar como espaços cheios de sangue quando o sangue entrar. Depois disso, exsudarão o sangue através dos canais foliculares ou directamente sobre a superfície da pele e isto ocorrerá sempre que a pressão positiva no interior for suficiente. Depois disso, irão colapsar sem deixar cicatriz. Este fenómeno actua como um balão, as ceras e diminui e assim explica porque é que estas hemorragias são por vezes intermitentes e auto-limitadoras. A biopsia imediata é importante porque uma biopsia tardia, após o colapso destes espaços, não ajudará a identificá-los. Estudo patogénico da pele realizado por Zhang et al. revelou algumas hemorragias intradérmicas e capilares enfraquecidos (obstruídos). Nenhuma anormalidade foi encontrada em glândulas sudoríparas, folículos capilares e glândulas sebáceas. Concluíram que a base patológica para hematohidrose poderia ser uma vasculite distinta.
Biópsia no nosso paciente feita durante a remissão não revelou quaisquer espaços vasculares preenchidos com sangue, hemorragia intradérmica, capilares obstruídos ou anormalidade nos folículos capilares, glândulas sebáceas ou sudoríparas.
Diagnóstico de hematohidrose é por teste de Benzidina em que a hemoglobina no sangue reage com oxigénio libertador de peróxido de hidrogénio, que depois reage com reagente orgânico produzindo um composto de cor verde a azul. O teste de hemocromogénio confirma que o sangue é de origem humana. Neste teste, a piridina provoca a redução da hamoglobina resultando em cristais característicos de hemoglobina em piridina rosa salmão observáveis ao microscópio.
As características únicas do nosso caso incluem o envolvimento localizado da área abdominal, até agora não relatado. Uma excelente recuperação no aconselhamento psiquiátrico realça a relação entre causas psicogénicas e hematohidrose.