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DISCUSSÃO

Sparganose humana é uma doença extremamente rara. É esporadicamente notificada globalmente com maior prevalência nos países do leste e sudeste asiático. O parasita é transmitido aos humanos quer bebendo a água contaminada com copépodes que alberga larvas de Spirometra, quer consumindo a carne crua de peixe, cobras ou sapos. Também pode ser transmitido através da colocação de cataplasmas crus de hospedeiros secundários infectados nas feridas abertas ou nos olhos, por razões medicinais ou ritualísticas. O período de incubação do organismo é de 20 dias a ~3 anos. O Spirometra adulto vive no intestino delgado de gatos e cães. Os ovos nãoembronados passam nas suas fezes e eclodem em coracídios que são ingeridos por copépodes e evoluem para formas procercóides. Estes crustáceos infectados são ingeridos por um segundo hospedeiro intermediário e o procercoide libertado deles desenvolve-se em formas larvares de plerocercoides. A causa mais comum de esparganose no hemisfério ocidental incluindo a Índia, e particularmente, no nosso caso, é o consumo de água potável contaminada. Isto pode ser correlacionado com a história fornecida pela nossa paciente, uma vez que era vegetariana e tinha viajado para vários locais ao longo do estado durante os últimos 6 meses.

A manifestação clínica da Esparganose é diversa e segue-se frequentemente depois das larvas terem migrado para os locais subcutâneos. O destino das larvas é frequentemente um tecido ou um músculo do peito, paredes abdominais ou extremidades. Contudo, podem também migrar para locais como os olhos, cérebro, pleura, pericárdio, canais espinais, mama, coração, pulmões, e cavidade abdominal. Também afecta o sistema genito-urinário envolvendo epidídimo, cordão espermático, pénis, virilha, testículo, escroto, retroperitoneu, lábios, ureter, e bexiga urinária. Os vermes larvares crescem normalmente em nódulos irregulares e indolores de 1-2 cm. Podem persistir durante meses ou mesmo anos sem quaisquer sintomas e depois podem tornar-se subitamente dolorosos. O paciente sofre de desconfortos inespecíficos, dor vaga, massa palpável, dor de cabeça, ou é assintomático dependendo dos órgãos envolvidos. Uma vez que a nossa doente estava a libertar os vermes na sua urina, o local mais provável de colonização dos vermes era um nódulo algures na bexiga urinária. Além disso, a nossa paciente estava assintomática no momento da apresentação. Os nódulos que possam ter estado presentes na bexiga urinária teriam exigido uma ultra-sonografia e cistoscopia para serem visualizados. Se ela não estivesse a libertar vermes na urina, poderíamos ter perdido o caso da esparganose vesicular, porque a cistoscopia é desnecessária para uma paciente com sintomas irritantes leves do tracto urinário inferior.

Esparganose humana é uma doença cirúrgica que depende inteiramente da detecção de larvas nas lesões. A cirurgia tem sido o tratamento de escolha em todos os casos. As larvas viscerais migrantes devido a este parasita têm uma morbilidade elevada e uma mortalidade considerável. A esparganose é tipicamente diagnosticada por excisão cirúrgica do verme. Também pode ser diagnosticada por identificação de eosinofilia ou identificação de vermes na amostra de tecido. No caso de biopsia e procedimentos de excisão não serem viáveis, o teste de imunoensaio enzimático anti-espasmódico (ELISA) pode ser realizado. O nosso doente não demonstrou nem eosinofilia definitiva nem o teste ELISA positivo. Isto pode ser devido ao envolvimento do tracto urinário. O diagnóstico pré-operatório é raro e pode ser feito normalmente através da obtenção de historial de exposição juntamente com a presença de nódulo subcutâneo doloroso, e migratório. No nosso caso, o diagnóstico pré-operatório foi possível através da identificação de vermes que passam na urina do doente. O tratamento da esparganose é praziquantel, mas com sucesso limitado. Como a incidência da doença é extremamente baixa, mesmo em áreas endémicas, é difícil para os cirurgiões suspeitar da esparganose com base apenas nos dados pré-operatórios.

Por ser uma infecção rara, as estratégias de saúde pública não fizeram da sua prevenção uma prioridade. Estratégias de saúde pública centradas no acesso à água limpa, especialmente em áreas onde lagoas ou valas fornecem habitats potenciais de ponta para copépodes infectados podem ajudar a reduzir ainda mais a infecção por esparganose. Portanto, para concluir, os clínicos devem considerar a esparganose vesical como um dos diagnósticos diferenciais em caso de pacientes com antecedentes suspeitos. Em especial, as infecções parasitárias (extraintestinais; devido a larvas viscerais migrantes) que são transmitidas através do consumo de água contaminada não devem ser ignoradas em países como a Índia. Recentemente, existe uma necessidade urgente de procurar os copépodes nas fontes de água, uma vez que alguns dos parasitas completam o seu ciclo de vida através destes crustáceos.