p>”My baby is vomiting, doctor, what is wrong with him?”
Esta pergunta é frequentemente colocada por mães, pais ou avós ansiosos ao médico, seja na clínica, no hospital ou na enfermaria, ou no serviço de urgência.
Então, porque é que os bebés vomitam?
Quando é que os médicos devem estar mais atentos à possibilidade de um problema mais grave? E quando é que os pais precisam de começar a preocupar-se quando o seu bebé vomita?
Bebés vomitam por muitas razões.
P>Assim, é necessário um historial detalhado sobre a quantidade e cor do vómito, a frequência com que ocorre, quando ocorre, e quaisquer outros sintomas associados, tais como febre, dor ou alteração dos movimentos intestinais.
As causas do vómito num recém-nascido são numerosas.
Pode ser devido a condições médicas, por exemplo infecção, ou a pro-blemas cirúrgicos mais sinistros, tais como uma obstrução intestinal que requer atenção cirúrgica imediata.
Então, quando é que os pais e os médicos precisam de ser mais cautelosos?
Uma emergência cirúrgica
A cor do conteúdo vomitado é importante.
Se não contiver leite, é mais provável que a causa do problema seja uma condição médica, como uma infecção, que exigirá atenção médica urgente, ou refluxo gastro-esofágico.
Se o vómito for verde, pode ser um sinal de uma emergência cirúrgica.
Vómito verde, também conhecido como vómito bilioso, contém bílis produzida pelo fígado que passa para o início do intestino delgado, ou seja, o duodeno.
Existem muitas causas cirúrgicas de vómito verde. A mais grave destas condições é a malrotação com volvulo (torção), que necessita de atenção cirúrgica imediata, uma vez que o atraso no diagnóstico e no tratamento pode resultar na morte do bebé.
Enquanto no útero, o intestino fetal sobressai fora da cavidade abdominal.
Sofre então uma série de rotações e alongamentos antes de regressar à cavidade abdominal.
O resultado é que o intestino delgado está localizado no centro da cavidade abdominal, enquanto que o intestino grosso está localizado na periferia. Pense nisto como uma imagem emoldurada, sendo o intestino grosso a moldura e o intestino delgado a imagem.
Quando esta rotação do intestino grosso é incorrecta ou incompleta, leva à “malrotação” do intestino delgado.
Uma complicação de tal malrotação é uma torção de todo o intestino delgado (volvulus), o que resulta num fornecimento de sangue nulo ou muito pequeno.
Isto, por sua vez, causa isquemia e necrose (morte) do intestino delgado em parte ou na sua totalidade.
A maioria dos bebés com mal-estares e vómitos apresentarão sintomas no primeiro mês de vida.
O bebé vomitará de repente vómito verde, é geralmente menos activo, pois está terrivelmente doente, ou chora incessantemente devido à dor na barriga.
Nas fases iniciais do intestino torcido, é comum a dor abdominal aguda.
À medida que progride e quando todo o intestino está morto, a dor é menos severa uma vez que há cada vez menos nervos – e eventualmente nenhum – para transmitir a sensação de dor.
O bebé pode desmaiar sangue e muco durante a defecação devido à passagem de mucosa intestinal morta.
O abdómen do bebé também vai ficar progressivamente maior e mais tenso.
Estes bebés estão muito doentes, inactivos, e podem mesmo estar em estado de colapso se os sintomas estiverem em curso há alguns dias.
A ressuscitação do bebé tem de ser imediatamente realizada se for esse o caso.
Operação de emergência
Os médicos precisam de ter em mente a possibilidade de malrotação e vólvulo em tais pacientes.
Estudos de imagiologia, ou seja, estudo gastrointestinal superior (refeição de contraste e seguimento), confirmarão o diagnóstico.
No entanto, se um raio-X mostrar um intestino perfurado, então o estudo de contraste não é feito e o bebé será levado para a sala de operações imediatamente.
Confirmado o diagnóstico, o bebé é operado imediatamente pois um atraso pode causar mais perda de sangue para o intestino delgado. É uma verdadeira emergência cirúrgica.
O intestino morto será removido durante a operação.
A sobrevivência do bebé depende da quantidade de intestino delgado afectado e da duração dos seus sintomas. Se todo o intestino delgado for afectado, ou seja, morto, o bebé não sobreviverá.
O cirurgião pediátrico estará muito atento ao prognóstico se o bebé chegar tarde, e se grande parte do intestino delgado for afectado ou morto.
Este é um dos cenários mais frustrantes – rios que nós, como cirurgiões pediátricos, encontramos.
No caso do bebé sobreviver, o comprimento restante do intestino delgado é um determinante crucial para a sua sobrevivência e crescimento geral.
Todos nós precisamos de um comprimento mínimo de intestino delgado para sobreviver. Se o comprimento restante do intestino delgado for inferior a esse mínimo, é conhecido como síndrome do intestino delgado.
Nos velhos tempos, os bebés com esta síndrome morreriam.
Com o advento da nutrição parenteral total e transplante de órgãos, estes bebés têm esperança. (A nutrição parenteral total implica dar todos os nutrientes essenciais ao paciente através de um gotejamento, enquanto que a nutrição enteral implica a ingestão oral)
Outras causas possíveis
Existem muitas outras causas cirúrgicas de vómito verde num bebé.
Estas incluem atresia intestinal (intestino delgado ou grosso obstruído), Hirschsprung di-seasease (causada por aganglionose, onde há essencialmente uma perda do “motor motor” no intestino, resultando numa falta de movimento muscular), e enterocolite necrosante (infecção grave do intestino em recém-nascidos), para citar algumas.
Então, se o seu bebé vomitar verde, leve-o a um médico o mais depressa possível.
Doctors também precisam de considerar a malrotação com ou sem volvulo como o diagnóstico em todos os bebés com vómito verde.
Este artigo é cortesia da Associação Malaia de Cirurgia Pediátrica. Para mais informações, envie um e-mail para [email protected]. A informação fornecida é apenas para fins educativos e de comunicação e não deve ser interpretada como um conselho médico pessoal. As informações publicadas neste artigo não se destinam a substituir, suplantar ou aumentar uma consulta com um profissional de saúde relativamente aos cuidados médicos do próprio leitor. A Estrela declina qualquer responsabilidade por quaisquer perdas, danos materiais ou danos pessoais sofridos directa ou indirectamente pela confiança em tais informações.