A incidência de depressão durante a gravidez e o período pós-parto não é clara -adolescente, muitos casos não são reconhecidos e não são tratados – mas um relatório da Agência (dos EUA) para a Investigação e Qualidade dos Cuidados de Saúde (AHRQ) sugere que 5,5 a 33,1% das mulheres irão sofrer sintomas de depressão durante a gravidez ou durante a amamentação.
Medicação é uma opção de tratamento típica para a depressão, muitas vezes (mas nem sempre) em combinação com terapia da fala. Actualmente, os antidepressivos estão entre os medicamentos mais prescritos nos EUA – talvez devido a pedidos de aumento do rastreio da população adulta em geral, bem como do rastreio perinatal e pós-parto. Embora os medicamentos possam ser transferidos para o seu bebé através do leite materno, os níveis são geralmente baixos, muito menos do que os que atravessariam a placenta durante a gravidez. Contudo, é importante que você e o seu profissional de saúde considerem cuidadosamente os benefícios e os riscos associados à toma de antidepressivos durante a amamentação.
O que são SSRIs?
Os inibidores selectivos da recaptação de serotonina (SSRIs) estão entre os antidepressivos mais comummente prescritos. O primeiro medicamento desta classe, fluoxetina (também conhecida como Prozac), foi lançado em 1987, seguido de Paxil, Zoloft, e outros. Os SSRIs são concebidos para aumentar os níveis de serotonina. A serotonina é uma hormona produzida no cérebro que ajuda a transmitir sinais de uma parte do cérebro para outra. A serotonina pode afectar uma vasta gama de funções corporais, incluindo humor, memória, apetite, temperatura, sono, e comportamento social. Acredita-se amplamente que a serotonina desempenha um papel na depressão e que as pessoas que sofrem de depressão têm tipicamente baixos níveis de serotonina. Não é claro se baixos níveis de serotonina causam depressão ou se a depressão provoca baixos níveis de serotonina. Dados recentes sugerem que a serotonina também pode desempenhar um papel na produção de leite.
Os SSRIs afectam a produção de leite?
Dados sugerem que a serotonina pode afectar a produção de leite materno. Um estudo de 2010 examinou os efeitos dos medicamentos SSRI na lactação utilizando estudos laboratoriais de linhas de células humanas e animais e ratos lactantes. Uma vez que a capacidade de secretar leite está relacionada com a produção do corpo e a regulação da serotonina, os investigadores levantaram a hipótese de as mulheres que tomam um fármaco SSRI poderem sofrer um atraso no início da produção abundante de leite (um fenómeno conhecido como lactogénese) que ocorre tipicamente nos primeiros dias após o nascimento.
“Consegui examinar esta hipótese utilizando dados de um estudo observacional de 431 mães que amamentam pela primeira vez. Apenas oito das mulheres estavam a tomar um medicamento de SSRI, mas é notável que sete das oito experimentaram o início retardado da lactogénese (definido como ocorrendo após 72 horas pós-parto) e a oitava mulher experimentou o início logo às 72 horas. O início médio da lactação foi de 85,8 horas pós-parto para as mães tratadas com SSRI e 69,1 horas para as mães não tratadas com medicamentos de SSRI”, disse Nommsen-Rivers.
“Talvez a descoberta mais alarmante seja o momento da lactogénese para toda a amostra de mulheres (69,1 horas)”, disse Nommsen-Rivers. “Estão a surgir provas de que o momento da lactogénese está a ocorrer muito mais tarde nas mães aqui nos EUA, em comparação com outros países, e esta questão mais vasta merece a nossa atenção”.
Dado o pequeno número de utilizadores de SSRI no estudo, estes resultados devem ser interpretados cautelosamente. Apesar de 7 das 8 mulheres terem sofrido um atraso no início da produção de leite em abundância, todas foram amamentadas com sucesso. São necessários mais estudos humanos antes de se poder fazer qualquer tipo de recomendação clínica relativamente ao uso de medicamentos de SSRI. Entretanto, as mulheres que tomam SSRIs devem ser encorajadas a amamentar, mas devem estar conscientes de que o início da produção abundante de leite pode ser atrasado. Além disso, os prestadores de cuidados de saúde devem estar preparados para prestar apoio adicional, se necessário.
As SSRIs são seguras para mães e bebés que amamentam?
O efeito dos SSRIs na amamentação de bebés depende de uma série de factores tais como a idade gestacional e cronológica do bebé, a saúde do bebé, a dose do medicamento, e as características do medicamento (biodisponibilidade, peso molecular, meia-vida, etc.).) Segundo Thomas Hale, Doutor em Farmacologia e Toxicologia, e autor de Medicamentos e Leite Materno, os dados disponíveis sugerem que Zoloft (sertralina) e Paxil (paroxetina) são muito menos susceptíveis de serem transferidos para o leite materno e, portanto, para os bebés, em comparação com o Prozac (fluoxetina). Se as mulheres que tomam Prozac não conseguem mudar para outra SSRI, o Dr. Hale sugere que estas mulheres ainda sejam encorajadas a amamentar, dados os muitos benefícios da amamentação, mas sejam avisadas para vigiarem os seus bebés quanto a possíveis efeitos secundários, tais como irritabilidade, choro excessivo, cólicas e convulsões.
As mulheres que estão grávidas ou a amamentar devem consultar o seu médico ou o médico do seu bebé antes de tomarem qualquer medicação, incluindo medicamentos disponíveis sem receita médica. Tal como acontece com todos os medicamentos, devem ser considerados os benefícios e os riscos. A U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) relata ter encontrado “provas de potenciais danos fetais graves decorrentes do tratamento farmacológico da depressão em mulheres grávidas”, especialmente com “antidepressivos de segunda geração (principalmente SSRIs)”. Para mulheres grávidas que sofrem de depressão, a USPSTF encoraja o aconselhamento a ser considerado como uma primeira linha de tratamento, mas dado que os riscos de depressão não tratada são graves, as mulheres e os médicos devem considerar uma gama de opções de tratamento. A depressão não tratada pode ser muito mais perigosa para as mães e os bebés.
Para aprender sobre a segurança do uso de antidepressivos durante a gravidez, leia isto.