O radiologista intervencionista passará uma pequena agulha através da sua pele para o seu lóbulo hepático esquerdo ou direito. Se for o lóbulo hepático direito que for perfurado, este ficará entre as costelas e no meio do seu lado. Se é o seu lóbulo hepático esquerdo que é perfurado, o radiologista intervencionista escolherá um local de entrada abaixo da ponta do seu esterno.
Quando a agulha é retirada, o radiologista intervencionista injectará suavemente um agente de contraste diluído, uma substância que faz com que a área apareça melhor sob imagem. Isto significa que, quando a agulha entra no canal biliar, a estrutura tubular é mais claramente visível por baixo da imagiologia. O radiologista intervencionista irá então inserir um fio-guia na conduta biliar, que é seguido por um cateter. O fio-guia e o cateter são utilizados em conjunto para ultrapassar o bloqueio e alcançar o intestino.
Após o radiologista intervencionista ter removido este cateter, dilatarão o tracto hepático bloqueado de modo a que o cateter de drenagem possa ser colocado. Um cateter de drenagem tem vários orifícios no seu lado que são utilizados para drenar a bílis em duas direcções, para fora para um saco e para dentro para o intestino. O saco será fixado à pele e deixado no lugar durante alguns dias até que o tracto biliar tenha descomprimido. Durante o período em que o saco é ligado, o cateter é lavado 2-3 vezes por dia com cloreto de sódio para manter os orifícios laterais abertos.
Porquê executá-lo?
Se não for adequado para procedimentos endoscópicos, o PTCD é uma alternativa possível para si. Pode ser utilizado para descomprimir as vias biliares se estas estiverem bloqueadas por uma lesão em massa ou por uma pedra, ou para fazer a ponte de um orifício se tiver uma fuga biliar.
Quais são os riscos?
Uma das complicações mais comuns é a hemorragia do tracto biliar, geralmente a partir de uma veia. Isto normalmente não necessita de tratamento, uma vez que cura por si só. Uma complicação menos frequente é uma hemorragia importante que requer uma infusão de sangue ou outras intervenções, tais como cirurgia ou embolização dos vasos.
Se tiver uma infecção biliar, o procedimento de PTCD pode causar febre, arrepios e septicemia. Um risco adicional é a possibilidade de as áreas em redor do tracto serem perfuradas durante o procedimento, tais como a vesícula biliar ou o intestino.
Bibliografia
1. Saad WEA, Wallace MJ, Wojak JC, Kundu S, Cardella JF. Directrizes de qualidade melhoradas para a colangiografia transhepática percutânea, drenagem biliar, e colecistocostomia percutânea. J Vasc Interv Radiol 2010; 21:789-95.
2. Krokidis M, Hatzidakis A. Tratamento Percutâneo Minimamente Invasivo de Estruturas Biliares Malignas: Estado actual Cardiovasc Intervent Radiol 2013 Jul 13.