Resposta baseada em evidências
Diuréticos que não contêm um grupo sulfonamida (por exemplo, cloridrato de amilodde, eplerenona, ácido etácnico, espironolactona, e triamtereno) são seguros para doentes com uma alergia à sulfona. As evidências são contraditórias quanto a saber se um historial de alergia a antibióticos sulfonamídicos aumenta o risco de reacções alérgicas subsequentes a diuréticos contendo sulfonamida comummente utilizados (por exemplo, inibidores de anidrase carbónica, diuréticos de loop, e tiazidas) (força da recomendação: C, com base em séries de casos e estudos de casos e de coorte de má qualidade).
Comentário clínico
Todos os fármacos de sulfato são criados iguais?
Os brometos históricos caem normalmente no esquecimento à medida que melhores provas se tornam disponíveis. Quem teria pensado há 15 anos que estaríamos a promover beta-bloqueadores para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva?
Da mesma forma, com uma inspecção mais atenta, aprendemos que nem todos os fármacos de sulfato são criados de forma igual. A estere especificidade devido à ausência de aminas aromáticas nos diuréticos comuns significa que são seguros para doentes com alergias a antibióticos sulfáticos conhecidos. Dado que os diuréticos são agentes mais antigos e sem patente, sem companhia para assumir a sua causa, ninguém tem estado disposto a desafiar avisos de inserção de embalagens desactualizadas.
Como clínicos que trabalham regularmente sem rede, estamos habituados a prescrever medicamentos em circunstâncias menos do que ideais. Felizmente, existem provas razoáveis para apoiar o que muitos de nós já estamos a fazer – utilizando tiazidas baratas para doentes apesar de um historial de alergia a sulfatos.
Brian Crownover, MD, FAAFP 96 MDG Residência de Medicina Familiar, Base de Eglin Air Force, Fla
Resumo das provas
Pouca investigação foi realizada sobre antibiótico sulfonamídico e diurético sulfonamídico de reactividade cruzada. O que sabemos é que existem 2 classes de sulfonamidas – aquelas com uma amina aromática (as sulfonamidas antimicrobianas) e aquelas sem (por exemplo, os diuréticos acetazolamida, furosemida, hidroclorotiazida, e indapamida). As reacções de hipersensibilidade ocorrem quando o grupo da amina aromática é oxidado em metabolitos de hidroxilamina pelo fígado. As sulfonamidas que não contêm este grupo de aminas aromáticas sofrem diferentes vias metabólicas, sugerindo que as reacções alérgicas que ocorrem neste grupo não são devidas a reactividade cruzada em doentes sulfa-alérgicos. Mas esse ponto está longe de ser resolvido pela investigação.
Por um lado, um grande estudo de coorte mostra alguns…