Esta questão de amostra de Minientrevista Múltipla deverá ajudá-lo a preparar-se para quaisquer futuras MMIs que tenha no futuro. Tenha uma ideia do que os entrevistadores estão à procura e como pode dar as melhores respostas possíveis.
Doptado do manual de formação de múltiplas mini entrevistas da Universidade McMaster.
Admissões MMI – Estação Amostra 1
Instruções para o entrevistador
1. Certifique-se de que o requerente leu o cenário
Dr. Blair recomenda medicamentos homeopáticos aos seus pacientes. Não há provas científicas ou teoria amplamente aceite que sugiram que os medicamentos homeopáticos funcionam, e o Dr. Blair não acredita que funcionem. Ele recomenda medicamentos homeopáticos a pessoas com sintomas leves e não específicos, tais como fadiga, dores de cabeça, e dores musculares, porque acredita que não farão mal, mas dar-lhes-ão garantias.
Considerar os problemas éticos que o comportamento do Dr. Blair possa colocar. Discuta estas questões com o entrevistador.
2. Discuta algumas das seguintes questões com o requerente. Algumas informações de fundo são dadas nas páginas seguintes.
A. O que há de errado com a forma como o Dr. Blair trata os seus pacientes? Porque é que isso está errado?
B. Porque pensa que a Dra. Blair o faz?
C. Consegue ver alguma circunstância em que recomendar um placebo possa ser a acção apropriada?
D. Qual é a diferença entre (C) e a prática do Dr. Blair?
E. Que acção tomaria em relação ao Dr. Blair?
3. O aluno tem 8 minutos para discutir estas questões consigo. Após 8 minutos soará uma campainha e terá 2 minutos para completar a folha de pontuação. Não dê feedback aos candidatos.
4. Ao avaliar o aluno, considere as seguintes questões. Note, contudo, que estes são apenas uma orientação e não devem ser considerados exaustivos.
A. O candidato expressou equilíbrio e simpatia por ambas as posições intelectuais?
B. Houve uma análise clara dos problemas éticos que o paternalismo levanta?
C. O candidato sugeriu uma linha de acção que é defensável e moderada?
P>Contexto e Teoria da Questão
Placebos ainda são comummente utilizados na investigação, e têm sido utilizados há séculos na prática clínica. O simples facto de a Dra. Blair utilizar placebos, então, não é o que torna este caso desagradável. As questões éticas neste caso surgem porque o médico está a comportar-se de forma paternalista. Ele está a tratar o seu paciente como um pai trataria uma criança, e está a decidir um curso de cuidados para o paciente com base naquilo que ele percebe ser as necessidades do paciente. Isto implica enganar os seus pacientes, e fazê-los fazer o que é bom para eles.
O paternalismo é apenas um modelo da relação médico/paciente. Outros vêem a relação como uma relação entre colegas que partilham um objectivo comum (a saúde do paciente), uma relação entre contratantes racionais (que acordam um contrato que conduz à saúde), ou uma relação entre um técnico e um consumidor de conhecimentos médicos. Cada metáfora da relação tem algumas falhas descritivas e algumas falhas normativas graves.
Sem dúvida, o modelo paternalista de cuidados de saúde tem sido severamente criticado nos últimos meio século ou assim. Os médicos paternalistas podem não prestar cuidados piores, mas prestam-nos a um preço muito sério: os direitos de autonomia dos doentes. Isto levanta uma importante distinção nesta OSCE: a distinção entre ética consequencialista e ética de dever. Os consequencialistas julgam as acções pelas consequências; se as consequências são boas, a acção é boa, e vice-versa. Muitos consequencialistas veriam pouco mal o comportamento de Blair neste caso, porque só o bem é feito ao paciente – o médico está provavelmente certo nas suas avaliações, e provavelmente até está a escolher o tratamento que traz os melhores resultados no mais curto espaço de tempo.
Judicado, então, estritamente pelas consequências dos seus actos, ele tem agido de forma ética. Mas os éticos do dever argumentariam que o médico não tem tratado os seus pacientes como pessoas totalmente racionais e capazes, e por isso tem agido de forma pouco ética. A resolução destes pontos de vista pode acontecer se tomarmos uma perspectiva a longo prazo. Pode acontecer que dar placebos tenha consequências mais prejudiciais do que benéficas, se considerarmos os danos causados à profissão médica. Se os pacientes da Dra. Blair tomassem consciência do seu engano, poderiam vir a duvidar da honestidade e utilidade dos médicos.
p>Paternalismo, embora já não seja considerado um bom modelo de interacção, é necessário em determinadas circunstâncias. Uma atitude paternalista é, evidentemente, a única relação possível nos casos em que um doente é incompetente, e por vezes é recomendada quando o conhecimento de um diagnóstico pode causar mais mal do que bem. O paternalismo e o engano (ambos devem ser justificados se quisermos permitir a utilização de placebo) podem ser permitidos quando o médico não pode tratar o doente como uma pessoa capaz, quando nenhum dano será feito à reputação da profissão, e quando os benefícios superam os danos.
É difícil decidir que acção o candidato deve tomar. Algumas opções são: denunciar Blair ao colégio, falar com ele em privado, e ignorar esta pequena transgressão. No entanto, na sua busca de parecer ético, e especialmente num ambiente difícil como este, as pessoas por vezes sofrem de piedade excessiva (este é o capital político interminável de tudo, desde campanhas antidrogativas até guerras petrolíferas). Os candidatos deveriam, penso eu, ter uma resposta mais ponderada e ponderada, que não seja nem zelosa nem laissez-faire. Talvez a melhor solução seja uma nova consulta – o candidato, sendo relativamente inexperiente, deveria provavelmente procurar mais opiniões profissionais.
Respostas curtas:
A. O Dr. Blair está a tratar todos os seus pacientes de forma paternalista. Isto é aceitável em circunstâncias raras (quando o paciente é mentalmente incompetente), mas não na maioria.
B. O Dr. Blair presumivelmente fá-lo porque leva às melhores consequências (a curto prazo) com as menores dificuldades.
C. A recomendação de um placebo só deve provavelmente ser feita quando nenhum medicamento real é adequado e:
a) o médico não pode tratar a paciente como uma pessoa capaz. b) nenhum dano a longo prazo à sua reputação resultará
c) os benefícios superarão os danos
D. Óbvio
E. Medido e considerado como resposta – talvez mais consulta.