Again, watch V1. No bloco de ramo direito (RBBBB) a condução no feixe para o ventrículo direito é lenta. Como os ventrículos direitos se despolarizam, o ventrículo esquerdo está frequentemente a meio caminho e poucos contra-atacam a actividade eléctrica. A última actividade eléctrica é assim para a direita, ou em direcção ao chumbo V1. Em RBBBB o complexo QRS em V1 é sempre marcadamente positivo.RBBB é um achado comum em indivíduos saudáveis. Numa análise recente de 43401 recrutas militares, 13,5% tinham RBBBB
Diagnosticar o enfarte do miocárdio em RBBBB não é tão difícil como em LBBBB.
Mais definições específicas
Uma definição mais específica de RBBBB é dada pelo documento de consenso ACC/ESC:
RBBBB completa
- Duração QRS maior ou igual a 120 ms em adultos, superior a 100 ms em crianças com idades compreendidas entre 4 e 16 anos, e superior a 90 ms em crianças com menos de 4 anos de idade.
- rsr′, rsR′, ou rSR′ em chumbo V1 ou V2. A deflexão R′ ou r′ é geralmente mais ampla do que a onda R inicial. Numa minoria de pacientes, um padrão de onda R largo e frequentemente entalhado pode ser visto no chumbo V1 e/ou V2.
- onda S de maior duração do que a onda R ou superior a 40 ms nos chumbo I e V6 nos adultos.
- Pico horário R normal nos chumbo V5 e V6 mas superior a 50 ms no chumbo V1.
p>Dos critérios acima referidos, os 3 primeiros devem estar presentes para fazer o diagnóstico. Quando uma onda R pura dominante com ou sem entalhe está presente em V1, o critério 4 deve ser satisfeito.
RBBBB incompleto
RBBBB incompleto é definido pela duração QRS entre 110 e 120 ms em adultos, entre 90 e 100 ms em crianças entre 4 e 16 anos de idade, e entre 86 e 90 ms em crianças com menos de 8 anos de idade. Outros critérios são os mesmos que para o RBBBB completo. Em crianças, a RBBBB incompleta pode ser diagnosticada quando a deflexão direita do terminal for inferior a 40 ms, mas maior ou igual a 20 ms. O padrão ECG de RBBB incompleto pode estar presente na ausência de doença cardíaca, particularmente quando o chumbo V1 é registado acima ou à direita da posição normal e r′ é inferior a 20 ms.
Os termos rsr′ e normal rsr′ não são recomendados para descrever tais padrões, porque o seu significado pode ser interpretado de várias maneiras. Em crianças, um padrão rsr′ em V1 e V2 com uma duração QRS normal é uma variante normal.