Osteotomia significa literalmente “corte do osso”. Numa osteotomia do joelho, ou a tíbia (tíbia) ou o fémur (fémur) é cortado e depois remodelado para aliviar a pressão na articulação do joelho.
Osteotomia do joelho é normalmente usada para realinhar a estrutura do joelho se tiver danos artríticos apenas num lado do joelho. O objectivo é deslocar o peso do corpo da zona danificada para o outro lado do joelho, onde a cartilagem ainda é saudável. Quando os cirurgiões retiram uma cunha do osso da canela por baixo do lado saudável do joelho, o osso da canela e o fémur podem dobrar-se para longe da cartilagem danificada.
Imagine as dobradiças de uma porta. Quando a porta está fechada, as dobradiças estão encostadas à parede. Quando a porta se abre, um lado da porta permanece pressionado contra a parede à medida que o espaço se abre do outro lado. A remoção de apenas uma pequena cunha de osso pode “balançar” o joelho aberto, pressionando o tecido saudável junto à medida que se abre espaço entre o fémur e a tíbia do lado danificado, de modo a que as superfícies artríticas não se esfreguem umas contra as outras.
Osteotomia do joelho é mais comummente realizada em pessoas que podem ser consideradas demasiado jovens para uma substituição total do joelho. As artroplastias totais do joelho desgastam-se muito mais rapidamente em pessoas com menos de 55 anos do que em pessoas com mais de 70. Como os joelhos protéticos podem desgastar-se com o tempo, um procedimento de osteotomia pode permitir que pacientes mais jovens e activos de osteoartrite continuem a usar a porção saudável do joelho. O procedimento pode atrasar a necessidade de uma substituição total do joelho por até dez anos.
Porquê é feito
Lick cartilage permite que as extremidades dos ossos de um joelho saudável se movam suavemente umas contra as outras. A osteoartrite danifica e desgasta a cartilagem – criando uma superfície rugosa.
Quando a cartilagem se desgasta de forma desigual, reduz o espaço entre o fémur e a tíbia, resultando num arco para dentro ou para fora, dependendo do lado do joelho afectado. A remoção ou adição de uma cunha de osso na canela superior ou fémur inferior pode ajudar a endireitar este arco, deslocar o peso para a parte não danificada da articulação do joelho e prolongar a vida útil da articulação do joelho.
Osteoartrose pode desenvolver-se quando os ossos do joelho e da perna não se alinham correctamente. Isto pode colocar uma tensão extra tanto no lado interior (medial) como no lado exterior (lateral) do joelho. Com o tempo, esta pressão extra pode desgastar a cartilagem lisa que protege os ossos, causando dor e rigidez no joelho.
(Esquerda) Uma articulação normal do joelho com cartilagem saudável. (Direita) Osteoartrite que danificou apenas um lado da articulação do joelho.
Vantagens e Desvantagens
A osteotomia do joelho tem três objectivos:
- Transferir peso da parte artrítica do joelho para uma zona mais saudável
- Corrigir o mau alinhamento do joelho
- Prolongar a vida útil da articulação do joelho
Ao preservar a sua própria anatomia do joelho, uma osteotomia bem sucedida pode atrasar a necessidade de uma substituição da articulação por vários anos. Outra vantagem é que não há restrições às actividades físicas após uma osteotomia – poderá participar confortavelmente nas suas actividades favoritas, mesmo exercício de alto impacto.
Osteotomia tem desvantagens. Por exemplo, o alívio da dor não é tão previsível após uma osteotomia, em comparação com uma substituição parcial ou total do joelho. Como não pode colocar o seu peso na perna após a osteotomia, demora mais tempo a recuperar de um procedimento de osteotomia do que uma substituição parcial do joelho.
Em alguns casos, ter tido uma osteotomia pode tornar a cirurgia de substituição posterior do joelho mais desafiante.
A recuperação é normalmente mais difícil do que uma substituição parcial do joelho devido a dor e não ser capaz de colocar peso na perna.
Porque os resultados da substituição total do joelho e da substituição parcial do joelho têm sido tão bem sucedidos, a osteotomia do joelho tornou-se menos comum. Contudo, continua a ser uma opção para muitos pacientes.
Procedimento
A maioria das osteotomias para a artrite do joelho são feitas na tíbia (tíbia) para corrigir um alinhamento de pernas arqueadas que está a colocar demasiada tensão no interior do joelho.
Durante este procedimento, uma cunha de osso é removida do exterior da tíbia, sob o lado saudável do joelho. Quando o cirurgião fecha a cunha, esta endireita a perna. Isto aproxima os ossos do lado saudável do joelho e cria mais espaço entre os ossos do lado danificado e artrítico. Como resultado, o joelho pode carregar peso de forma mais uniforme, aliviando a pressão no lado doloroso.
Numa osteotomia da tíbia, uma cunha de osso é removida para endireitar a perna.
A osteotomia da tíbia foi realizada pela primeira vez na Europa no final dos anos 50 e trazida para os Estados Unidos nos anos 60. Este procedimento é por vezes chamado “osteotomia da tíbia alta”
Osteotomias do fémur são feitas usando a mesma técnica. São geralmente feitas para corrigir um alinhamento do joelho.
Candidatos à osteotomia do joelho
Osteotomia do joelho é mais eficaz para pacientes magros e activos com 40 a 60 anos de idade. Os bons candidatos têm dores apenas de um lado do joelho, e nenhuma dor debaixo da rótula. A dor no joelho deve ser provocada principalmente por actividade, bem como por um longo período de tempo.
Os candidatos devem ser capazes de endireitar completamente o joelho e dobrá-lo pelo menos 90 graus.
As pacientes com artrite reumatóide não são bons candidatos à osteotomia. O seu cirurgião ortopédico ajudá-lo-á a determinar se uma osteotomia do joelho é adequada para si.
Leia mais sobre a elegibilidade para a osteotomia do joelho
Sua cirurgia
Antes da cirurgia
Na maioria dos centros médicos, irá a “internamentos de pacientes” para fazer o check in para a sua cirurgia artroscópica ambulatorial.
Após o check-in no hospital ou clínica, irá para uma área de espera onde são feitos os preparativos finais. A papelada está completa e a zona do joelho pode ser raspada (isto nem sempre é necessário). Irá usar uma bata de hospital e remover todas as suas jóias.
Irá conhecer o anestesista ou anestesista (uma enfermeira que fez formação de pós-graduação para fornecer anestesia sob a supervisão de um anestesista). Depois, irá caminhar ou andar numa maca até ao bloco operatório. A maioria dos pacientes não são sedados até entrarem na sala de operações.
Aqui estão alguns passos importantes a recordar para o dia da sua cirurgia:
- Provavelmente ser-lhe-á dito para não comer ou beber nada depois da meia-noite da noite anterior à sua cirurgia. Isto reduzirá o risco de vomitar enquanto estiver sob anestesia geral.
- Usa um par de calções ou calças de treino soltas que caberá confortavelmente sobre a ligadura do joelho quando sair do hospital.
Tem-no fácil. Manter um bom estado de espírito pode ajudar a aliviar qualquer nervosismo ou ansiedade em submeter-se a cirurgia. Distracções como ler, ver televisão, conversar com visitantes, ou falar ao telefone também podem ajudar.
Procedimento Cirúrgico
Uma operação de osteotomia ao joelho dura tipicamente entre 1 e 2 horas.
O seu cirurgião fará uma incisão na parte da frente do joelho, começando abaixo da rótula. Ele ou ela planeará o tamanho correcto da cunha utilizando fios-guia. Com uma serra oscilante, o seu cirurgião cortará ao longo dos fios-guia, e depois removerá a cunha do osso. Ele ou ela “fechará” ou juntará os ossos a fim de preencher o espaço criado pela remoção da cunha. O seu cirurgião irá inserir uma placa e parafusos para manter os ossos no lugar até a osteotomia sarar.
Este é o procedimento de osteotomia mais comummente utilizado, e é chamado osteotomia de cunha de fecho.
Após a cunha de osso ser removida, a tíbia pode ser mantida no lugar com uma placa e parafusos.
Em alguns casos, em vez de “fechar” os ossos, a cunha de osso é “aberta” e é adicionado um enxerto ósseo para preencher o espaço e ajudar a osteotomia a cicatrizar. Este procedimento chama-se osteotomia de cunha de abertura.
Após a cirurgia, será levado para a sala de recuperação onde será acompanhado de perto à medida que se recupera da anestesia. Será então levado para o seu quarto de hospital.
Após a cirurgia
Sala de recuperação
Seguir uma osteotomia do joelho, normalmente permanece na sala de recuperação durante pelo menos duas horas enquanto a anestesia se desgasta.
Este procedimento causa tipicamente dores significativas. Ser-lhe-ão dados medicamentos adequados para a dor, quer oralmente ou através de uma linha intravenosa, bem como instruções sobre o que fazer durante os próximos dias.
O seu joelho será enfaixado e poderá ter gelo. Pode ter dores significativas no início e deve tomar o remédio para as dores conforme indicado. Lembre-se que é mais fácil manter a dor suprimida do que tratá-la uma vez que se torne presente, por isso peça à enfermeira a medicação quando sentir a dor a vir.
Você deve tentar mover os seus pés e tornozelos enquanto estiver na sala de recuperação para melhorar a circulação.
A sua temperatura, pressão arterial e ritmo cardíaco serão monitorizados por uma enfermeira, que, com a assistência do médico, determinará quando está pronto para deixar o hospital ou, se necessário, ser internado para uma pernoita. A maioria dos pacientes permanece no hospital durante dois a quatro dias após uma osteotomia.
Após a osteotomia do joelho, é geralmente levada para um quarto de hospital onde enfermeiros, anestesistas e médicos podem monitorizar regularmente a sua recuperação. A maioria dos pacientes passa dois a quatro dias a recuperar no hospital.
O mais cedo possível após a cirurgia, começará a fazer exercícios contínuos de movimento passivo enquanto está na cama. A sua perna será flexionada e estendida para evitar que a articulação do joelho fique rígida.
Isto pode ser feito utilizando uma máquina de movimento passivo contínuo (CPM). O CPM é fixado à sua cama e depois a sua perna é colocada na mesma. Quando ligado, leva a sua perna através de um movimento contínuo.
P>Pode haver dor, e pode esperar que lhe seja dada medicação para a dor conforme necessário. O gelo também ajuda a controlar a dor e o inchaço.
Durante dois ou três dias após a cirurgia, poderá sentir suores nocturnos e uma febre de até 101. O seu médico pode sugerir acetaminofeno, tosse, e respiração profunda para ultrapassar isto. Isto é comum e não deve alarmá-lo. A incisão geralmente começa a fechar dentro de seis dias e a ligadura pode ser removida. Os médicos costumam colocar-lhe uma cinta de joelho que pode permitir uma gama limitada de movimentos e ajudar a empurrar o seu joelho para a posição correcta. Para uma osteotomia da tíbia alta, a cinta do joelho empurra o joelho para dentro, tornando-o um pouco mais “knock-kneed”. Por favor, note que alguns cirurgiões irão lançar o seu joelho durante 4 a 6 semanas para assegurar que a osteotemia cicatriza.
Pode ser capaz de colocar algum peso no seu joelho, mas os médicos geralmente prescrevem muletas durante pelo menos seis semanas. Ser-lhe-á dada uma prescrição de medicação para a dor e normalmente marcar uma visita de seguimento cerca de seis semanas após a cirurgia.
P>Terá muito provavelmente de usar muletas durante várias semanas.
Sobre 6 semanas após a operação, verá o seu cirurgião para uma visita de seguimento. Serão feitas radiografias para que o seu cirurgião possa verificar se a osteotomia cicatrizou bem. Após o seguimento, o seu cirurgião dir-lhe-á quando é seguro colocar peso na perna, e quando pode começar a reabilitação.
Durante a reabilitação, um fisioterapeuta dar-lhe-á exercícios para ajudar a manter a sua amplitude de movimento e restaurar as suas forças.
Poderá retomar todas as suas actividades após 3 a 6 meses.
Ler mais sobre: Recuperação da Osteotomia do Joelho
Reabilitação
A maioria dos pacientes pode iniciar a fisioterapia cerca de seis a oito semanas após a cirurgia. Ao contrário de outros tratamentos cirúrgicos para a artrite, a osteotomia depende da cicatrização óssea antes de se poderem iniciar exercícios mais vigorosos e com maior peso no ginásio. No melhor cenário, as pessoas respondem aos exercícios de fortalecimento e deixam de usar o aparelho após os primeiros três a seis meses de terapia.
O exercício leve é uma das formas mais eficazes de aliviar as dores da artrite estimulando a circulação e fortalecendo os músculos, ligamentos e tendões à volta do joelho. Músculos fortes tiram a pressão dos ossos para que haja menos moagem na articulação do joelho durante as actividades. Em conjunto com uma dieta saudável, o exercício também pode ajudar a perder peso, o que retira o stress do joelho artrítico.
Extensão
Nas primeiras semanas de reabilitação, o seu fisioterapeuta normalmente ajuda-o a esticar os músculos do tendão do joelho, quadríceps e panturrilhas enquanto flexiona e estende o joelho para restaurar uma amplitude de movimento completa e sem dor.
Exercício aeróbico
Quando a dor diminuiu, os médicos geralmente recomendam pelo menos 30 minutos por dia de exercício de baixo impacto por dia para pacientes com artrite. Deve tentar reduzir as actividades que colocam um batimento nos joelhos, como corrida e levantamento de peso extenuante.
Programas de exercício de treino cruzado são normalmente prescritos quando se sofre de artrite. Dependendo das suas preferências, os seus treinos podem variar todos os dias entre ciclismo, máquinas de esqui de fundo, máquinas de treino elíptico, natação, e outros exercícios cardiovasculares de baixo impacto. Caminhar é geralmente melhor para joelhos artríticos do que correr, e muitos pacientes preferem nadar numa piscina quente, o que tira o peso do corpo dos joelhos e facilita o movimento.
Forçamento
Treino de força normalmente focaliza-se no movimento de pesos leves através de uma gama completa e controlada de movimentos. Deve-se geralmente evitar tentar levantar o máximo possível com os quadríceps e os tendões do tendão. O seu fisioterapeuta normalmente ensina-o a mover-se lentamente durante todo o movimento, como dobrar e endireitar o joelho, com resistência suficiente para trabalhar os seus músculos sem stressar os ossos do joelho.
Após o seu fisioterapeuta lhe ter ensinado um programa de exercícios adequado, é importante encontrar tempo todos os dias para realizar os exercícios prescritos.
Recuperação em casa
Provavelmente irá sentir dor ou desconforto durante a primeira semana em casa após uma osteotomia, e ser-lhe-á dada uma combinação de medicamentos para a dor, conforme necessário. Um analgésico de prescrição médica é normalmente prescrito e deve ser tomado conforme indicado no frasco.
Algodão na perna diminui normalmente num período de três a seis meses após a cirurgia. Pode haver uma pequena hemorragia durante alguns dias, mas na altura em que tiver alta do hospital, a maior parte da hemorragia deverá ter parado. Se notar um aumento do inchaço ou hemorragia, deve chamar o seu médico.
Os médicos recomendam geralmente que evite colocar stress no joelho até que os ossos tenham sarado. Colocar peso no joelho demasiado cedo pode danificar a superfície óssea e prolongar o tempo de cura.
Aqui está o que se pode esperar e como se pode aguentar após uma osteotomia:
- Incer o joelho durante 20 ou 30 minutos algumas vezes por dia durante a primeira semana após uma osteotomia ajudará a reduzir a dor. A terapia com gelo pode precisar de continuar intermitentemente durante alguns meses se a dor o incomodar.
- Na medida do possível, deve manter o joelho elevado acima do nível do coração para reduzir o inchaço e a dor. Muitas vezes ajuda a dormir com almofadas debaixo do tornozelo.
- A sua perna pode parecer ligeiramente dobrada após a cirurgia à medida que cicatriza no seu novo alinhamento.
- A maioria dos pacientes tem de manter a incisão seca durante sete a dez dias. O seu médico pode recomendar uma loja de material cirúrgico que venda sacos de plástico para duche. Espere até poder ficar de pé confortavelmente durante 10 ou 15 minutos de cada vez antes de tomar um duche.
- Crutches ou uma bengala podem ser necessários entre seis a dez semanas, dependendo da dor. É difícil descrever a quantidade de dor que um determinado doente irá sentir.
- Seis semanas após a cirurgia, o seu médico normalmente faz-lhe um check-up. As radiografias podem determinar como os seus ossos estão a sarar e se está pronto para começar a reabilitação.
li>Immobilize o joelho na cinta de joelho prescrita, articulada, durante cerca de seis semanas. Pode retirar a cinta por breves períodos para realizar exercícios de movimento passivo com a ajuda de um fisioterapeuta ou de uma máquina CPM. A gama de exercícios de movimento é importante para a cura. Recuperar a extensão total é tão importante como dobrar o joelho.
Pode ter de tirar entre seis semanas a seis meses de folga do trabalho, dependendo de quanto depende do joelho para realizar o seu trabalho.
Prevenção
Após a reabilitação, prevenir a osteoartrite é um processo de retardar a progressão e propagação da doença. Uma vez que os pacientes permanecem em risco de dor contínua nos joelhos após o tratamento, é importante que sejam proactivos na gestão das suas condições.
Uma queda ou torque na perna durante os primeiros dois meses após a cirurgia pode comprometer a cura dos seus ossos. Deve ser extremamente cauteloso durante todas as actividades, incluindo caminhar, até o seu médico determinar que os seus ossos cicatrizaram.
A manutenção da aptidão cardiovascular aeróbica tem sido um método eficaz para prevenir a progressão da osteoartrite. Exercício leve e diário é muito melhor para um joelho artrítico do que exercício ocasional e pesado.
Quando tem artrite nos joelhos, é especialmente importante evitar sofrer quaisquer lesões graves no joelho, como ligamentos rasgados ou ossos fracturados, porque a artrite pode complicar o tratamento das lesões do joelho. Deve-se evitar desportos de alto impacto ou de stress repetitivo, como futebol e corrida à distância, que normalmente causam lesões graves nos joelhos. Dependendo da gravidade da sua artrite, o seu médico pode também recomendar limitar a sua participação em desportos que envolvam sprints, torções, ou saltos.
Porque a osteoartrite tem causas múltiplas e pode estar relacionada com factores genéticos, nenhuma táctica simples de prevenção ajudará todos a evitar o aumento da dor artrítica. Para prevenir a propagação da artrite, os médicos geralmente recomendam que se tomem as seguintes precauções:
- Evite qualquer coisa que faça a dor durar mais de uma hora ou duas.
- Realize uma gama controlada de actividades de movimento que não sobrecarreguem a articulação.
- Evite impactos pesados nos joelhos durante as actividades diárias e atléticas.
- Força suavemente os músculos da coxa e da perna para ajudar a proteger os ossos e cartilagem do joelho.
As actividades sem contacto são uma óptima forma de manter as articulações e ossos saudáveis e manter a forma física ao longo do tempo. O exercício também ajuda a promover a perda de peso, que pode aliviar o stress dos joelhos.
Osteotomia pode aliviar a dor e retardar a progressão da artrite no joelho. Pode permitir a um paciente mais jovem levar um estilo de vida mais activo durante muitos anos. Mesmo que muitos pacientes acabem por necessitar de uma substituição total do joelho, uma osteotomia pode ser uma forma eficaz de ganhar tempo até ser necessária uma substituição.
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