Timothy C. Hain, MD – Página modificada pela última vez: 12 de Março de 2021
Este material é parcialmente abstraído e expandido de um capítulo mais longo encontrado aqui.
O Reflexo Vestibulo-Ocular
O VOR actua normalmente para manter a visão estável durante o movimento da cabeça. Isto significa que o olho deve precisamente contra-rotar para compensar a cabeça, e manter o olho estável no espaço.
Vivemos num mundo onde podemos tanto rodar como traduzir (isto é, mover-nos ao longo de uma linha), ao longo de 3 eixos. Assim, o VOR tem dois componentes, angular e linear.
O VOR angular.
O VOR angular, mediado pelos canais semicirculares, compensa a rotação. O VOR angular é o principal responsável pela estabilização do olhar. O VOR linear é mais importante em situações em que os alvos próximos estão a ser vistos e a cabeça está a ser movida a frequências relativamente altas.
Efeitos da rotação da cabeça sobre os canais. (A) A direcção a partir da qual as células capilares são desviadas determina se a frequência de descarga das células capilares aumenta ou diminui. (B) Secção transversal do labirinto membranoso ilustrando o fluxo endolinférico e a deflexão cupular em resposta ao movimento da cabeça. Adaptado de (Bach-Y-Rita et al., 1971) 1. Quando a cabeça vira para a direita, o fluxo endolinfático desvia as cúpulas para a esquerda (ver Figura).
2. A taxa de descarga das células capilares na crista direita aumenta em proporção à velocidade do movimento da cabeça, enquanto a taxa de descarga das células capilares na crista lateral esquerda diminui (ver Figura).
3. Estas alterações na taxa de disparo são transmitidas ao longo do nervo vestibular e influenciam a descarga dos neurónios dos núcleos vestibulares medial e superior e do cerebelo.
4. Os impulsos excitatórios são transmitidos através das vias de matéria branca no tronco cerebral para os núcleos oculomotores que activam o recto medial direito (ipsilateral) e o recto lateral esquerdo (contralateral). Os impulsos inibidores são também transmitidos aos seus antagonistas.
5. Contracção simultânea dos músculos do recto lateral esquerdo e do recto medial direito, e relaxamento do recto medial esquerdo e do recto lateral direito ocorre, resultando em movimentos oculares compensatórios laterais para a esquerda.
6. Se a velocidade ocular não for adequada à velocidade da cabeça e o movimento da imagem da retina for >2° por segundo, a projecção cerebelar para os núcleos vestibulares modificará a taxa de disparo dos neurónios dentro dos núcleos vestibulares para reduzir o erro.
O VOR linear
O VOR linear, mediado pelos otólitos, compensa a translação e aceleração numa direcção linear (que é basicamente a mesma coisa). O VOR linear é mais importante em situações em que os alvos próximos são vistos e a cabeça é movida a frequências relativamente altas.
As escalas de VOR linear com o ponto de vista. Há uma procura muito maior de movimento ocular para um alvo próximo do que para um alvo distante (Viirre et al, 1986). Isto significa que ver algo como o seu telemóvel num carro é muito mais exigente em relação ao VOR linear do que olhar pela janela.
O Reflexo Vestibulospinal
O objectivo do VSR é estabilizar a carroçaria. O VSR na realidade consiste num conjunto de vários reflexos nomeados de acordo com o tempo (dinâmico vs. estático ou tónico) e a entrada sensorial (canal vs. otólito). Como exemplo de um reflexo vestibulospinal, vamos examinar a sequência de eventos envolvidos na geração de um reflexo labiríntico.
1. Quando a cabeça é inclinada para um lado, tanto os canais como os otólitos são estimulados. O fluxo endolinfático deflecte a cúpula e a força de cisalhamento deflecte as células capilares dentro dos otólitos.
2. O nervo vestibular e o núcleo vestibular são activados.
3. Os impulsos são transmitidos através das vias vestibulares laterais e mediais para a medula espinal.
4. A actividade extensora é induzida no lado para o qual a cabeça está inclinada, e a actividade flexora é induzida no lado oposto. O movimento da cabeça opõe-se ao movimento registado pelo sistema vestibular.
O Reflexo Vestibulocolicular — isto não é um reflexo ocular mas um reflexo do pescoço.
O reflexo vestibulocolicular (VCR) actua sobre a musculatura do pescoço para estabilizar a cabeça. O movimento da cabeça reflexa produziu contra o movimento sentido pelos órgãos otolíticos ou do canal semicircular. Os percursos precisos que medeiam este reflexo ainda não foram detalhados. O VCR pode ser medido com o teste VEMP.
Adaptação à perda vestibular.
Se alguém perder 90% do seu sistema vestibular, precisaria de um aumento de 10X no ganho de VOR para se recuperar para isso. Isto é muito — será isto realmente possível? O que dizem os dados ?
Demer et al (1989) afirmaram que “O limite superior do ganho de VOR humano não é conhecido”. No entanto, os dados que apresentaram sugerem que há muito menos do que uma capacidade 10X. Estes autores observaram que, embora os aumentos relativos no ganho de VOR possam ser alcançados pela experiência visual/vestibular combinada, os dados experimentais nesse ponto de Gonshor e Melville Jones (1976) documentaram um aumento relativo do ganho de VOR de 70% após o uso de 2,1x óculos telescópicos durante 5 dias. Obviamente, isto nem sequer é 2X. Além disso, Istel-Lentz et al (1985) relataram uma “adaptação completa” do ganho VOR humano após 5 dias de uso contínuo de 2X óculos telescópicos, mas apenas às 3 hz. Quando a previsão foi excluída, os sujeitos totalmente adaptados “não demonstraram uma adaptação completa em qualquer ponto da gama de frequência examinada (0,5-5 Hz)”.
Praticamente, os dados clínicos em que há uma perda vestibular unilateral completa documentam geralmente a recuperação em direcção ao “ouvido bom” para frequências altas (por exemplo, teste VHIT). Se assumirmos que o VOR é conduzido pela metade por cada orelha, isto exigiria uma plasticidade de 2X. No entanto, a contribuição empurrar-puxar igual do VOR só é verdadeira em frequências baixas, e o ganho do VOR é geralmente muito menor nesta situação em frequências mais baixas (ou seja, sugerindo menos plasticidade).
Assim, a partir dos dados disponíveis, parece que o limite superior do ganho VOR humano é provavelmente de cerca de 2,0, e, além disso, que isto é principalmente aparente em frequências altas. Gostaríamos de saber se é possível uma maior adaptação durante períodos mais longos de adaptação, mas pensamos que não, dado que os pacientes com perda vestibular bilateral substancial, recuperam mesmo após décadas de adaptação.
- Demer, J. L., et al. (1989). “Adaptação a espectáculos telescópicos: plasticidade reflexo vestíbulo-ocular”. Invest Ophthalmol Vis Sci 30(1): 159-170.
- Gonshor, A. e G. Melvill-Jones (1976). “Extrema adaptação vestíbulo-ocular induzida por inversão óptica prolongada da visão”. J. Physiol (Lond) 256: 381.
- IstI-Lenz, Y., et al. (1985). “Resposta do reflexo vestíbulo-ocular humano após entrada visual ampliada 2x a longo prazo”. Exp Brain Res 57: 448-455.
- Viirre E, Tweed D, Milner K, Vilis T. Um reexame do ganho do reflexo vestíbulo-ocular. J. Neurophys, 56,2, 1986