A toxicidade da aveia em pessoas com perturbações relacionadas com o glúten depende da cultivar de aveia consumida porque as imunoreactividades das prolaminas tóxicas são diferentes entre as variedades de aveia. Além disso, a aveia é frequentemente contaminada em cruz com os outros cereais que contêm glúten. A aveia pura (rotulada como “aveia pura” ou “aveia sem glúten”) refere-se à aveia não contaminada com qualquer dos outros cereais que contêm glúten.
algumas cultivares de aveia pura poderiam ser parte segura de uma dieta sem glúten, exigindo o conhecimento da variedade de aveia utilizada em produtos alimentares para uma dieta sem glúten. No entanto, os efeitos a longo prazo do consumo de aveia pura são ainda pouco claros e são necessários mais estudos que identifiquem as cultivares utilizadas antes de fazer recomendações finais sobre a sua inclusão na dieta sem glúten.
Evidência imunológicaEdit
Anticorpos anti-aveninaEdit
Em 1992, foram extraídas seis proteínas de aveia que reagiram com um único soro celíaco. Três das proteínas eram prolaminas, e foram chamadas CIP 1 (gama- avenin), CIP 2, e CIP3. Tinham as seguintes sequências de aminoácidos:
Antibody recognition sites on three aveninsCIP1 (γ-avenin) P S E Q Y Q P Y P E Q Q Q P F CIP2 (γ-avenin) T T T V Q Y D P S E Q Y Q P Y P E Q Q Q P F V Q Q Q P P F CIP3 (α-avenin) T T T V Q Y N P S E Q Y Q P Y
No mesmo estudo, foram identificadas três outras proteínas, uma das quais um inibidor de amilase α, tal como identificado pela homologia das proteínas. Um estudo de acompanhamento mostrou que a maioria dos celíacos têm anticorpos anti-avenina (AVAs), com uma especificidade e sensibilidade comparáveis aos anticorpos anti-gliadina. Um estudo subsequente revelou que estes AVAs não resultaram de uma reacção cruzada com o trigo. Contudo, descobriu-se recentemente que os AVAs caem assim que as Triticeae glutens são removidas da dieta. Os anticorpos anti-avenina diminuíram em celíacos tratados com uma dieta de aveia em 136 indivíduos, sugerindo que a aveia pode estar envolvida na doença celíaca quando o trigo está presente, mas não estão envolvidos quando o trigo é removido da dieta. O estudo, contudo, encontrou um número crescente de doentes com linfócitos intra-epiteliais mais elevados (IELs, um tipo de célula branca de sangue) na coorte de aveia. Independentemente de esta observação ser ou não uma resposta imunitária alérgica directa, por si só é essencialmente benigna.
Imunidade celularEdit
Em enteropatia sensível ao glúten, as prolaminas medeiam entre as células T e as células que apresentam antigénio, enquanto que os anticorpos anti-transglutaminase conferem auto-imunidade através da ligação covalente à gliadina. Em 16 celíacos examinados, nenhum produziu uma resposta Th1 significativa. As respostas Th1 são necessárias para estimular as células T-helper que medeiam a doença. Isto poderia indicar que a doença celíaca não envolve directamente avenin ou que o tamanho da amostra era demasiado pequeno para detectar a resposta ocasional.
Avidência de que existem casos excepcionais veio num estudo de 2004 sobre a aveia. Os pacientes esboçados para este estudo eram aqueles que tinham sintomas de doença celíaca quando se encontravam num desafio de “aveia pura”, não sendo portanto representativos de uma amostra celíaca. Este estudo revelou que quatro pacientes apresentavam sintomas após a ingestão de aveia, e três apresentavam escores elevados de Marsh para histologia e células T sensíveis a avenina, indicando uma enteropatia sensível a avenina (ASE). Todos os três pacientes eram o fenótipo DQ2.5/DQ2 (HLA DR3-DQ2/DR7-DQ2). Os doentes com DQ2.5/DQ2.2 tendem a ser os mais propensos à enteropatia sensível ao glúten (GSE), têm o maior risco de GS-EATL, e mostram sinais de doença mais grave no diagnóstico.Enquanto o fenótipo DQ2.5/DQ2 representa apenas 25% dos doentes celíacos, representa todos os celíacos ASE, e 60-70% dos doentes com GS-EATL.Os peptídeos sintéticos de avenina foram sintetizados na forma nativa ou em forma deamidada, e os peptídeos deamidados mostraram uma resposta mais elevada.
DQ2.5/T-cell receptor recognition from 2 Oat-sensitive coeliacsTCR-Site1 Y Q P Y P E Q E~E~P F VTCR-Site2 Q Y Q P Y P E Q Q Q P F V Q Q Q QAntibody recognition site(see above)CIP2 (γ-avenin) T T T V Q Y D P S E Q Y Q P Y P E Q Q Q P F V Q Q Q P P F
A sobreposição dos sítios de anticorpos e células T, dada a digestão da tripsina de avenina, sugere que esta região é dominante na imunidade. O sítio de TCR1 foi sinteticamente feito como desamidificado (“~E~”), e o peptídeo nativo requer transglutaminase para atingir a activação total. Dois estudos até à data analisaram a capacidade das diferentes estirpes de aveia para promover vários aspectos imuno-químicos da doença celíaca. Embora preliminares, estes estudos indicam que diferentes estirpes podem ter riscos diferentes para a sensibilidade à avenina.