Uma posição Paper da Academia Americana de Médicos de Família (AAFP)
A visão da AAFP é “transformar os cuidados de saúde para alcançar uma saúde óptima para todos”. Todas as pessoas, independentemente das características linguísticas ou outras características culturais, merecem ter acesso a serviços de saúde de alta qualidade. Contudo, na nossa nação e noutros lugares, as desigualdades na saúde persistem, e as disparidades de resultados na saúde continuam a ser um dilema ético e prático (1). Serviços cultural e linguisticamente apropriados, definidos em termos gerais como cuidados e serviços que respeitem e respondam às necessidades culturais e linguísticas de todos os indivíduos (2), têm a promessa de reduzir estas disparidades de resultados de saúde. Tais serviços são a marca da prestação de cuidados de saúde culturalmente proficientes para a população cada vez mais diversificada da nossa nação.
Sensibilidade cultural é amplamente reconhecida como o conhecimento, aptidões, atitudes e crenças que permitem às pessoas trabalhar bem, responder eficazmente e ser solidário com as pessoas em ambientes transculturais. A sensibilidade cultural não é apenas a aceitação das diferenças culturais, mas sim um processo transformacional que permite aos indivíduos reconhecer a interdependência e alinhar-se com um grupo que não o seu próprio. Os cuidados de saúde culturalmente proficientes, em particular, fazem uso da linguagem e cultura de um paciente como ferramentas para melhorar os resultados para esse indivíduo.
“Cultura” é um termo cujo significado evoluiu e se alargou. Em 2013, os Padrões Nacionais Melhorados para Serviços Culturalmente e Linguisticamente Apropriados (CLAS) em Saúde e Cuidados de Saúde (3)definem cultura como:
“O padrão integrado de pensamentos, comunicações, acções, costumes, crenças, valores e instituições associados, total ou parcialmente, a grupos raciais, étnicos ou linguísticos, bem como a características religiosas, espirituais, biológicas, geográficas ou sociológicas. A cultura é dinâmica por natureza, e os indivíduos podem identificar-se com múltiplas culturas ao longo da sua vida.”
As normas melhoradas do CLAS listam os seguintes elementos de cultura, reconhecendo que a cultura não se limita aos seguintes:
- Idade
- Capacidades ou limitações cognitivas
- País de origem
- Grau de aculturação
- Nível educacional alcançado
- Ambiente e ambiente
- Composição familiar e doméstica
- IDentidade de género
- Geração
- Prática de saúde, incluindo o uso de técnicas curandeiras tradicionais como o Reiki e a acupunctura
- Características linguísticas, incluindo língua(s) falada(s), escrita ou assinada; dialectos ou variantes regionais; níveis de alfabetização; e outras necessidades de comunicação relacionadas
- Afiliação militar
- Grupos de ocupacionais
- Percepções de família e comunidade
- Percepções de saúde e bem-estarser e práticas afins
- Percepção/crença em relação à dieta e nutrição
- Habilidade física ou limitações
- Crenças políticas
- Grupos raciais e étnicos – incluindo mas não se limitando aos – definidos pelo Departamento do Censo dos EUA
- Características religiosas e espirituais, incluindo crenças, práticas e sistemas de apoio relacionados com a forma como um indivíduo encontra e define o significado na sua vida.
- Residência (i.e. urbana, rural ou suburbana)
- Sexo
- Orientação sexual
- Estatuto socioeconómico
Sensibilidade cultural é um elemento essencial para a segurança e aderência do paciente. O Centro Nacional de Competência Cultural fornece seis razões para a implementação da sensibilidade cultural (4):
- para responder às mudanças demográficas actuais e projectadas nos Estados Unidos.
- para eliminar as disparidades de longa data no estado de saúde de pessoas de diversas origens raciais, étnicas e culturais.
- para melhorar a qualidade dos serviços e resultados dos cuidados primários.
- para cumprir os mandatos legislativos, regulamentares e de acreditação.
- para ganhar vantagem competitiva no mercado.
- para diminuir a probabilidade de reclamações de responsabilidade/mal prática.
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p> Estes seis motivos tocam dois temas abrangentes e interligados: justiça social e boas práticas comerciais. A sensibilidade cultural, com o seu resultado esperado, a equidade sanitária, não é simplesmente a “coisa certa a fazer”. Na era actual de cuidados responsáveis e ênfase na melhoria dos cuidados e no controlo dos custos, a proficiência cultural é um “must do”. A sensibilidade cultural pode potencialmente salvar vidas e dinheiro (5).
AAFP subscreve o documento, National Standards for Culturally and Linguistically Appropriate Services in Health and Heath Care: A Blueprint for Advancing and Sustaining CLAS Policy and Practice, do Office of Minority Health, US Department of Health and Human Services, Abril de 2013. O Projecto em Acção (3) descreve 15 padrões distintos que estão organizados em torno de 3 temas:
p>Tema 1: Governação, Liderança e Força de Trabalho
Tema 2: Comunicação e Assistência Linguística
Tema 3: Envolvimento, Melhoria Contínua e Responsabilizaçãop>O Principal Padrão do Projecto em Acção é, “Proporcionar cuidados e serviços de qualidade eficazes, equitativos, compreensíveis e respeitosos que respondam a diversas crenças e práticas culturais em matéria de saúde, línguas preferidas, literacia em saúde e outras necessidades de comunicação”. Este padrão enquadra o objectivo essencial dos restantes 14 padrões e alinha-se com a visão da AAFP “transformar os cuidados de saúde para alcançar uma saúde óptima para todos”
AAFP adopta o Padrão Principal e os restantes 14 padrões CLAS (3) com as seguintes perspectivas específicas de medicina familiar sobre os três temas acima listados.
Governança, Liderança e Força de Trabalho
Criar um ambiente em que indivíduos culturalmente diversos se sintam bem-vindos e valorizados é de grande importância para a AAFP, a fim de infundir perspectivas multiculturais no plano, concepção e execução de iniciativas de saúde orientadas pela AAFP, não só para os membros da AAFP, mas para a população em geral. Recrutar e reter indivíduos culturalmente diversos no campo da medicina familiar é uma estratégia importante para reduzir as disparidades nos resultados de saúde. Preparar e apoiar uma força de trabalho que demonstre as atitudes, conhecimentos e competências necessárias para trabalhar eficazmente com populações diversas é outra.
Liderança na AAFP aspira a reflectir a diversidade da comunidade que serve. O empenho da liderança na integração da competência cultural e linguística é essencial para mover a sensibilidade cultural da teoria para a acção.
Exemplos estruturais e de governação do empenho da liderança da AAFP nos princípios da sensibilidade cultural incluem o seu Subcomité sobre Equidade na Saúde, Centro para a Diversidade e Equidade na Saúde, e a sua Conferência Nacional de Líderes Constituintes.
Comunicação e Assistência Linguística
A AAFP subscreve as normas CLAS melhoradas de 2013 que melhoram a segurança dos pacientes e reduzem os erros médicos devido a falhas de comunicação. Os pacientes precisam de compreender os seus cuidados e participar nas decisões relativas à sua saúde. A fim de assegurar que indivíduos com proficiência limitada em inglês tenham acesso equitativo aos serviços de saúde, a AAFP apoia a utilização de intérpretes qualificados que demonstrem aptidão linguística especial, tanto na linguagem da terminologia médica como nos sistemas de saúde.
Todos os membros da AAFP ou o seu pessoal devem ter conhecimentos sobre os tipos de comunicação e serviços linguísticos disponíveis e estar preparados para partilhar esta informação com os pacientes.
A AAFP apoia iniciativas de pagadores privados e públicos que facilitem o acesso e recompensem a promoção e a prestação de serviços linguísticos adequados e profissionais em diversos contextos de prestação de cuidados, particularmente ao nível da prática. Sem o apoio de tais iniciativas para fornecer recursos, estes serviços vitais estarão além do alcance prático do que muitas práticas individuais serão capazes de fornecer.
As organizações devem cumprir requisitos tais como o Título VI da Lei dos Direitos Civis de 1964, a Lei dos Americanos com Deficiência de 1990, e outros requisitos federais, estatais e locais relevantes. Materiais escritos (consentimento informado, instruções, avisos de não cobertura de serviços, etc.) e sinalização devem ser fáceis de compreender e traduzíveis.
p>Administração, Melhoria Contínua e Responsabilidade
Com a sua visão “transformar os cuidados de saúde para alcançar uma saúde óptima para todos”, a AAFP integra a sensibilidade cultural na defesa, elaboração de políticas e governação.
AAFP promove a formação de sensibilidade cultural dos seus membros e do seu pessoal, fornecendo materiais e recursos duradouros e actualizados em múltiplos locais.
AAFP apoia a recolha contínua de dados sociais e demográficos de todos os pacientes em todos os locais, de modo a que os resultados possam ser estratificados, as disparidades sejam identificadas e as soluções para promover a equidade na saúde possam ser planeadas e implementadas. Os padrões médicos domiciliários centrados no doente, endossados e promovidos pela AAFP, exemplificam este compromisso. Um exemplo adicional deste compromisso é a participação da AAFP nos esforços para integrar a saúde pública e os cuidados primários. A partilha de dados e recursos baseados na comunidade entre as duas entidades tem potencial para promover a equidade na saúde das populações locais em todos os estados.
AAFP apoia o envolvimento directo dos seus membros na comunidade e recompensa este comportamento ao conferir o estatuto de fellow a membros individuais que, entre outras actividades, promovem a saúde das suas comunidades através da educação e serviço para além dos padrões habituais da prática médica.
AAFP é responsável perante os seus membros e perante as comunidades que os seus membros servem. A AAFP recruta diversas lideranças e encoraja os seus membros a advogar por populações diversas. A estrutura de governação da AAFP promove a contribuição das bases: ideias e resoluções são apresentadas e debatidas democraticamente por uma representação diversificada de membros.
Sumário
AAFP apoia a ampla adopção de padrões de sensibilidade cultural pelo governo, pagadores, organizações de cuidados de saúde, práticas e indivíduos. Quando a sensibilidade cultural é um padrão esperado na prestação de cuidados de saúde, “saúde óptima para todos” significa cada um.
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1) American College of Physicians. Disparidades Raciais e Étnicas nos Cuidados de Saúde, Actualizado em 2010. Filadélfia: Colégio Americano de Médicos; 2010: Policy Paper.
2) American College of Physicians, 2010; Griffith, Yonas, Mason and Havens, 2010.
3) National Standards for Culturally and Linguistically Appropriate Services in Health and Health Care: Um Plano para o Avanço e Sustentação da Política e Prática CLAS. Office of Minority Health, US Department of Health and Human Services, 2013.
4) Resumo da Política 1: Fundamentação para a Competência Cultural nos Cuidados Primários. Washington, DC: National Center for Cultural Competence, Georgetown University Center for Child and Human Development. Goode TD e Dunne C.
5) Commonwealth Fund Publication No. 962, The Evidence Base for Cultural and Linguistic Competency in Health Care. Goode TD, Dunne C, Bronheim SM, 2006.