Revisto medicamente por Gerardo Sison, Pharm.D.
P>Última Actualização: 10/5/2020
Nunca todos experimentam uma infecção intestinal em algum momento das suas vidas. A maioria dos microrganismos que vivem nos intestinos são benéficos e necessários para uma boa digestão e saúde geral, mas por vezes crescem fora de controlo e podem causar problemas. O crescimento excessivo de bactérias do intestino delgado (ou SIBO) pode variar de ligeiramente irritante a uma condição médica grave. Saiba o que causa a SIBO e como tratá-la.
O que é SIBO?
Crescimento excessivo de bactérias intestinais (SIBO) ocorre quando há excesso ou bactérias invasivas no intestino delgado. Muitos sintomas são pouco perceptíveis ou ligeiros, mas alguns pacientes podem experimentar sintomas dolorosos e desnutrição perigosa.
O organismo mantém baixas as populações bacterianas do intestino delgado através de vários mecanismos defensivos. Se algum destes mecanismos defensivos falhar, então as bactérias do intestino delgado podem começar a proliferar:
- Redução da motilidade do intestino delgado: 90% dos casos de SIBO são causados por dismotilidade do intestino delgado. Síndrome do intestino delgado, diabetes, doença inflamatória intestinal, doença de Crohn, doença celíaca, hipotiroidismo, uso narcótico, e esclerodermia podem retardar o movimento do intestino delgado.
- Problemas do pâncreas A pancreatite crónica é outro factor de risco importante, reduzindo as enzimas digestivas que decompõem as bactérias.
- Problemas anatómicos: Qualquer coisa que faça abrandar o material no intestino delgado, tal como diverticulite, síndrome do intestino curto, bypass gástrico, e outras cirurgias, abranda a motilidade do intestino delgado e aumenta o risco de SIBO.
- Redução do ácido estomacal: O ácido estomacal mata as bactérias à medida que estas passam pelo estômago. Pessoas com ácido estomacal baixo ou que tomam inibidores da bomba de protões (redutores de ácido) podem ser mais vulneráveis ao SIBO.
- Sistema imunitário comprometido: Idade, SIDA/HIV, e medicamentos podem todos reduzir a capacidade do sistema imunitário de produzir anticorpos que mantêm as bactérias no intestino delgado sob controlo.
A maior parte das pessoas com SIBO ficam sem diagnóstico, pelo que a prevalência de SIBO é desconhecida. As estimativas variam entre 2,5% a 22% da população tem SIBO em qualquer altura, mas quase todos eles têm sintomas muito menores ou nenhum.
P>Embora muitos pacientes nunca apresentem sintomas, SIBO pode ser grave. O intestino delgado é responsável por grande parte da digestão dos alimentos e por quase toda a absorção de nutrientes dos alimentos. O excesso de bactérias interfere com a digestão e consome nutrientes vitais, tais como hidratos de carbono, gorduras, proteínas e vitaminas, particularmente a vitamina B12 (cobalamina). Podem também infectar os tecidos do intestino delgado, causando má absorção de nutrientes. Se não forem tratadas, a má nutrição causada pela SIBO pode causar perda de peso, anemia, osteoporose, doença metabólica óssea, dores articulares e danos nos nervos. Os casos mais graves podem levar a falhas intestinais.
Por causa do risco de desnutrição, o diagnóstico precoce e o tratamento são críticos. Infelizmente, a SIBO é uma condição especialmente complicada de diagnosticar. Além disso, 44% dos doentes com SIBO que são tratados com antibióticos com sucesso podem experimentar outro episódio de SIBO até 9 meses mais tarde.
Como é diagnosticado SIBO?
Diagnóstico será feito com base num exame físico, história médica, sintomas físicos, testes respiratórios, e culturas bacterianas. Um prestador de cuidados de saúde familiar pode iniciar o processo, mas um gastroenterologista fará o diagnóstico final.
SIBO sintomas
Os sintomas físicos variarão com base nos tipos de bactérias que estão a crescer no intestino delgado. Estes sintomas podem incluir:
- Dores abdominais
- Bloating
- Flatulência
- Diarreia aquática
- Fezes oleosas
- Perda de peso
- Sinais de deficiência nutricional, tais como anemia
Teste do hálito de hidratos de carbono
Um teste combinado de metano e hidrogénio no hálito pode ajudar mas não diagnosticar definitivamente o SIBO. Quando consomem hidratos de carbono, as bactérias excretam gases como o hidrogénio ou o metano, dependendo do tipo de bactérias. O paciente respira para dentro de um dispositivo. O hidrogénio e o metano na respiração do paciente são medidos. O paciente é então alimentado com uma solução de açúcares, quer lactose ou lactulose, e depois respira para a máquina a intervalos regulares. Se houver demasiadas bactérias no intestino delgado, a quantidade de um ou mais destes gases aumentará substancialmente à medida que as bactérias começam a digerir os açúcares. Os resultados dos testes podem identificar tanto bactérias produtoras de hidrogénio como bactérias produtoras de metano, uma distinção que pode ajudar a determinar que antibióticos usar.
Culturas de aspiração jejunal
Um teste mais certo é extrair material do intestino delgado utilizando um endoscópio enfiado através do canal alimentar, chamado aspiração jejunal, e depois cultivá-lo para descobrir as bactérias que aí crescem. A cultura das bactérias tem a vantagem de identificar tipos específicos de bactérias e pode ajudar a determinar que antibióticos usar.
Outros testes
Um gastroenterologista pode encomendar testes sanguíneos para identificar níveis de vitaminas ou outros indicadores metabólicos de desnutrição. O tratamento SIBO envolve sempre o tratamento da causa subjacente, pelo que podem ser necessários mais testes e imagens para identificar a motilidade, pâncreas ou problemas do sistema imunitário.
Opções de tratamento SIBO
O tratamento de SIBO envolve medicamentos antibióticos para reduzir a infecção, apoio nutricional, e tratamento da causa subjacente.
Medicamentos
A pedra angular do tratamento SIBO é um curso de uma a duas semanas de antibióticos que irá reduzir o crescimento excessivo das bactérias, reduzir o inchaço no revestimento do intestino delgado, e ajudar a restaurar a absorção de nutrientes. Rifaximin (Xifaxan) é o medicamento mais frequentemente prescrito, mas o gastroenterologista prescreverá antibióticos específicos para os tipos de bactérias encontradas nos testes de diagnóstico.
Apoio nutricional
Suplementos dietéticos serão prescritos ou aconselhados durante o tratamento para tratar deficiências específicas, particularmente B12 ou vitaminas lipossolúveis. Não existe consenso sobre a dieta correcta a seguir durante o tratamento com antibióticos. Alguns prestadores de cuidados de saúde irão colocar os doentes numa dieta pobre em hidratos de carbono para matar à fome as bactérias dos alimentos necessários e refrear o crescimento excessivo. Alguns profissionais de saúde recomendarão uma dieta pobre em hidratos de carbono fermentáveis após o tratamento para prevenir uma recorrência.
Tratamentos de causa inferior
O tratamento da causa subjacente pode envolver medicamentos, cirurgia, ou alterações alimentares.
Dieta elementar
Como último recurso, os pacientes com SIBO que não estão a responder aos antibióticos podem ser colocados numa dieta elementar. O objectivo da dieta elementar é matar à fome as bactérias dos açúcares, gorduras, e proteínas. Limitando o consumo alimentar a três batidas nutricionais por dia, a dieta elementar substitui açúcares, gorduras e proteínas por glicose, ácidos gordos, e aminoácidos. Uma dieta elementar de duas semanas demonstrou ser eficaz na diminuição do crescimento excessivo e na melhoria dos sintomas, mas é dispendiosa e muitos pacientes não conseguem aderir a ela.
Medicamentos SIBO
O tratamento médico SIBO envolve um curso de uma a duas semanas de antibióticos juntamente com suplementos dietéticos em pessoas com sinais de deficiências.
Antibióticos
Antibióticos podem ajudar a reduzir o número de bactérias em excesso no intestino delgado. As culturas bacterianas determinarão os antibióticos mais eficazes, mas a rifaximina (Xifaxan) de dose elevada não marcada é mais frequentemente utilizada em infecções de bactérias predominantemente produtoras de hidrogénio. Se estiverem presentes bactérias produtoras de metano, a neomicina pode ser prescrita para além da rifaximina. Embora a rifaximina seja muito cara, é activa apenas no tracto gastrointestinal e, portanto, tem menos efeitos secundários do que os antibióticos sistémicos (de corpo inteiro). Dependendo das bactérias cultivadas a partir do intestino delgado, um gastroenterologista pode prescrever metronidazol, amoxicilina-clavulanato, ciprofloxacina, norfloxacina, ou tetraciclina. Para SIBO, os antibióticos estão a ser utilizados fora do rótulo, e não existe uma dosagem padrão aprovada pela FDA.
Suplementos
Se houver sinais de deficiências nutricionais, os suplementos dietéticos podem ser aconselhados ou prescritos, mais tipicamente cobalamina (Vitamina B12), vitaminas lipossolúveis (vitaminas A, D, E, e K), e proteínas.
Qual é o melhor medicamento para SIBO?
SIBO é tratado com antibióticos, mas uma grande variedade de bactérias são responsáveis pela doença. Por esta razão, o “melhor” antibiótico será o mais adequado para a bactéria que causa a condição. Os médicos adaptarão a prescrição à bactéria predominante e ao historial de sensibilidade do paciente aos antibióticos.
| melhores medicamentos para SIBO | ||||
|---|---|---|---|---|
| Drug Name | Drug Class | Rota de administração | Efeitos secundários comuns | |
| Xifaxan (rifaximin) | Oral | Um comprimido de 550 mg três vezes por dia | Chefe de cabeça, náuseas, edema | |
| Neomicina | Antibiótico | Oral | Um comprimido de 500 mg tomado duas vezes ao dia | Nausea, vómitos, diarreia |
| Flagyl (metronidazol) | Antibiótico | Oral | Um comprimido de 250 mg tomado três vezes por dia | Nausea, dor de cabeça, perda de apetite |
| Augmentin (amoxicilin-clavulanate) | Antibiótico | Oral | Um comprimido de 875-125 mg a cada 12 horas | Diarreia, náuseas, erupções cutâneas |
| Noroxina (norfloxacina) | Oral | Um comprimido de 400 mg tomado duas vezes ao dia | Tonturas, náuseas, dores de cabeça | |
| Cipro (ciprofloxacina) | Antibiótico | Oral | Um comprimido de 500 mg tomado duas vezes ao dia | Nausea, diarreia, vómitos |
| Tetraciclina | Antibiótico | Oral | Um comprimido de 250 mg tomado quatro vezes ao dia | Nausea, diarreia, perturbação do estômago |
| Metilcobalamina | Vitamina | Oral ou injecção | Dose irá variar | Nausea, diarreia, perda de apetite |
Duração do tratamento tipicamente varia de 10 a 14 dias. Muitas das dosagens padrão acima são da U.S. Food and Drug Administration (FDA) e dos Institutos Nacionais de Saúde. A dosagem é determinada pelo seu médico com base na sua condição médica, resposta ao tratamento, idade, e peso. Existem outros possíveis efeitos secundários. Esta não é uma lista completa.
Quais são os efeitos secundários comuns dos medicamentos SIBO?
Os antibióticos orais causam tipicamente perturbações gástricas, problemas intestinais, náuseas, e perda de apetite. A Rifaximin não é absorvida pela corrente sanguínea, pelo que os efeitos secundários são geralmente limitados a problemas gastrointestinais. As reacções alérgicas são sempre um risco com os antibióticos. Estas reacções podem ser fatais, pelo que um profissional de saúde terá de conhecer o historial de reacções medicamentosas do paciente.
Os suplementos são geralmente seguros e causam poucos efeitos secundários. Os suplementos orais podem causar perturbações gástricas, náuseas, ou outros problemas gastrointestinais. São possíveis reacções alérgicas aos ingredientes inactivos.
Cyanocobalamina, uma molécula comum de vitamina B-12 encontrada na maioria dos suplementos de venda livre, pode causar reacções tóxicas, especialmente se tomados em grandes doses. Os médicos recomendarão geralmente metilcobalamina ou hidroxocobalamina não tóxica.
Os efeitos secundários variarão com base na medicação. Esta não é uma lista completa, e deverá consultar um profissional de saúde para possíveis efeitos secundários e interacções medicamentosas baseadas na sua situação específica.
Qual é o melhor remédio caseiro para SIBO?
O melhor tratamento para SIBO é um curso de antibióticos, mas estes medicamentos nem sempre resolvem a condição. Terapias alternativas, tais como dieta e antibióticos à base de ervas, podem ajudar a gerir os sintomas e prevenir uma recorrência.
Coma num horário regular
90% dos casos de SIBO são devidos a problemas de motilidade do intestino delgado, ou seja, o intestino delgado não está a mover o material para fora suficientemente rápido. O intestino delgado funciona em duas engrenagens. Quando as pessoas comem, o intestino delgado abranda para dar à comida tempo suficiente para digerir. Cerca de uma hora e meia depois de comer, o intestino delgado acelera então para limpar tudo, chamado “complexo motor de motilidade”. Quando as pessoas comem ao longo do dia, o intestino delgado passa a maior parte do seu tempo em marcha lenta, proporcionando um bom ambiente para o crescimento de bactérias. A melhor forma de prevenir ou minimizar os sintomas de SIBO é comer três refeições por dia, minimizar o lanche, e evitar comer antes de dormir.
Diet
Uma dieta pobre em hidratos de carbono fermentáveis não pode curar SIBO, mas pode ajudar a gerir os sintomas e pode prevenir uma recorrência. Os profissionais de saúde recomendam geralmente a dieta pobre em FODMAP (para “dieta de oligossacarídeos pouco fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos, e polióis) após tratamento antibiótico. Estes carboidratos incluem frutose, frutanos, lactose, galactanos, e álcoois açucarados. São difíceis de decompor e não são imediatamente absorvidos pelo intestino delgado. Fornecem um alimento rico para as bactérias. Outras dietas SIBO comuns incluem a Dieta de Baixa Fermentação Cedars-Sinai, a Dieta Bifásica, a dieta GAPS, e a Dieta Específica de Carbohidratos.
Antibióticos de ervas
Um profissional de saúde não prescreverá ou recomendará antibióticos de ervas, mas podem ser eficazes como um tratamento médico alternativo. Pelo menos quatro produtos foram demonstrados num estudo para reduzir o crescimento excessivo de bactérias do intestino delgado de forma quase tão eficaz como os antibióticos. Isto inclui uma combinação de Candibactin-AR/Candibactin-BR e uma combinação de Dysbiocide/FC-Cidal. Os resultados deste estudo não foram verificados, pelo que a eficácia dos antibióticos herbais não foi definitivamente comprovada.
Probióticos e prebióticos
Probióticos podem ser recomendados para SIBO. No entanto, SIBO não é uma falha das bactérias “boas” que suprimem as bactérias “más” como pode acontecer durante uma infecção do cólon. Em vez disso, SIBO é um crescimento excessivo de bactérias não normalmente encontradas no intestino delgado, pelo que muitos médicos questionam a sabedoria de adicionar ainda mais bactérias à mistura. Embora certas bactérias probióticas, como o Lactobacillus, possam ter algum efeito, a investigação não concluiu que os probióticos e prebióticos afectam a SIBO de uma forma ou de outra. Alguns médicos, contudo, podem recomendar os probióticos para prevenir a SIBO. Os prebióticos são ricos em hidratos de carbono fermentáveis, pelo que o seu uso não é aconselhado.
Perguntas frequentes sobre SIBO
Qual é o melhor tratamento para SIBO?
SIBO é tratado com antibióticos e apoio nutricional. SIBO não é tanto uma “infecção”, mas sim um crescimento excessivo de bactérias que já vivem no intestino delgado. É geralmente o resultado de algum outro problema, como a cirurgia de bypass gástrico ou condições que causam uma perda de motilidade intestinal. Assim, além dos antibióticos e do apoio nutricional, a causa subjacente será tratada com medicamentos, dieta, ou cirurgia.
Os probióticos podem piorar a SIBO?
Probióticos são tomados para manter uma população saudável de bactérias “boas” no cólon. Embora muitos especialistas não recomendem probióticos, existem provas contraditórias sobre a eficácia dos probióticos para a SIBO. Alguns estudos sugerem que os probióticos podem ser úteis para melhorar os sintomas após um curso de antibióticos. Contudo, outros estudos mostram que os probióticos podem piorar os sintomas, e o consenso científico actual é que os probióticos e os prebióticos conseguem pouco no tratamento ou prevenção da SIBO.
Pode o SIBO ser curado?
SIBO pode ser curado na maioria das pessoas tratando a causa subjacente e erradicando o crescimento bacteriano excessivo com uma ou duas semanas de antibioticoterapia. A eficácia dos antibióticos, contudo, pode ser limitada. Em muitos casos, os doentes tratados com antibióticos com sucesso experimentarão novamente SIBO dentro de nove meses.
Quais são os efeitos secundários da rifaximina?
A rifaximina oral não entra na corrente sanguínea, pelo que os seus efeitos secundários estão limitados a problemas gastrointestinais tais como náuseas, vómitos, perturbação do estômago, e diarreia.
Que alimentos comer se tiver SIBO?
Uma dieta pobre em hidratos de carbono difíceis de digerir (oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos, e polióis, ou FODMAP) pode ajudar a reduzir os sintomas de SIBO e, após o tratamento, pode prevenir uma recorrência. Os alimentos de baixo FODMAP incluem vegetais de folhas, frutas com baixo teor de frutose, carnes não processadas, peixe, marisco, frutos secos, pão sem trigo, adoçantes sem açúcar, e produtos lácteos de baixa lactose.
Que alimentos devem ser evitados com SIBO?
Uma dieta rica em hidratos de carbono difíceis de digerir fornece uma rica fonte de alimentos para as bactérias que crescem em excesso no intestino delgado. Os principais culpados são a frutose (encontrada no trigo e nos alimentos processados), a frutose (encontrada no trigo), a lactose (encontrada nos produtos lácteos), os galactanos (encontrados nas leguminosas), e os álcoois do açúcar (como o manitol e o sorbitol). Os alimentos a evitar incluem frutas e alimentos com alto teor de frutose (tais como soda), legumes, legumes com amido, produtos à base de trigo, produtos lácteos com alto teor de lactose, carnes processadas, alimentos processados, e prebióticos.
O que acontece se o SIBO for deixado sem tratamento?
Crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado utiliza nutrientes necessários ao organismo, tais como vitamina B12, proteínas, e gorduras. Além disso, a redução do teor de gordura do intestino delgado reduz a capacidade do organismo de absorver vitaminas lipossolúveis como as vitaminas A, D, E, e K. SIBO grave e não tratado pode resultar em desnutrição potencialmente fatal. Também pode danificar os tecidos do intestino delgado e levar à falência intestinal.
Como posso tratar SIBO naturalmente?
Ciência é incerta se SIBO pode resolver naturalmente e, em caso afirmativo, o quão comumente isto ocorre. A terapia antibiótica nem sempre é bem sucedida e a recorrência é elevada, pelo que o tratamento natural pode ser uma boa alternativa. Os tratamentos naturais mais eficazes para reduzir os sintomas de SIBO são:
- Coma num horário regular, minimize o lanche, e evite comer à hora de dormir
- Coma alimentos com baixo teor de hidratos de carbono fermentáveis
- Coma antibióticos à base de ervas que demonstraram reduzir tanto os sintomas como as populações de bactérias em pessoas com SIBO
Quanto tempo leva o Xifaxan a funcionar para SIBO?
Xifaxan é prescrito off-label para SIBO, pelo que não há terapia definida para a sua utilização. São utilizados três regimes diferentes de tratamento em doses elevadas e normalmente duram de sete a 14 dias. Os doentes devem experimentar o alívio dos sintomas após completarem o curso de tratamento.
A rifaximina mata bactérias boas?
Rifaximina mata muitas das bactérias associadas ao SIBO mas não parece afectar muitas das bactérias nativas do microbioma do cólon.
As bananas são boas para SIBO?
Bananas contêm tanto frutose como amidos resistentes, ambos alimentando as bactérias que causam SIBO. São frequentemente recomendados como uma boa fonte de prebióticos, o que só agravará os sintomas de SIBO. Por todas estas razões, tanto a dieta pobre em FODMAP como a dieta de baixa fermentação Cedars-Sinai recomendam evitar bananas.