Riscos / Benefícios
Quais são os benefícios de tomar terapia hormonal (HT)?
HT é prescrito para aliviar:
- flashes quentes
- Secura vaginal que pode resultar em relações sexuais dolorosas
- Outros sintomas problemáticos da menopausa, tais como suores nocturnos e pele seca, com prurido
Outros benefícios de tomar HT incluem
- Reduzido risco de desenvolvimento de osteoporose e reduzido risco de quebra óssea
- Aprimoramento do humor e do sentido geral de bem-estar mentalestar em algumas mulheres
Perda de dentes diminuídaBaixo risco de cancro do cólonBaixo risco de diabetesBaixo risco de diabetesBaixo risco de dores nas articulaçõesBaixo risco de morte para mulheres que fazem terapia hormonal na casa dos 50 anos.
Quais são os riscos de tomar terapia hormonal (HT)?
Enquanto a HT ajuda muitas mulheres a ultrapassar a menopausa, o tratamento (como qualquer prescrição ou mesmo medicamentos sem receita médica) não é isento de riscos. Os riscos de saúde conhecidos incluem:
- Um maior risco de cancro endometrial (apenas se uma mulher ainda tiver o útero e não estiver a tomar uma progestina juntamente com estrogénio) .
- Um maior risco de coágulos sanguíneos e derrame. No entanto, nas mulheres dentro de 5 anos após a menopausa, não houve aumento estatisticamente significativo do risco de acidente vascular cerebral. Além disso, estudos sugerem que a utilização de estrogénio libertado da pele através de um penso/creme pode diminuir ainda mais o risco de coágulos sanguíneos.
- Possibilidade aumentada de problemas de vesícula biliar/gallstone.
- Possibilidade aumentada de demência se a terapia hormonal for iniciada após uma mulher ter estado na menopausa durante 10 anos. Ainda não se sabe se pode ser benéfico para as mulheres que iniciam a HT na casa dos 50 anos.
A maior parte da nossa compreensão sobre os benefícios e riscos da terapia hormonal no coração e no peito provém do estudo da Iniciativa de Saúde da Mulher (WHI) (um dos maiores estudos feitos sobre terapia hormonal):
HT e o coração
Análise recente da WHI mostra que o risco de doença cardíaca pode estar mais relacionado com a idade avançada dos participantes do que com o HT. O estudo revelou também que o TC dado a mulheres mais jovens, no início da menopausa, parecia diminuir o risco de doença cardíaca. Mais especificamente:
Um maior risco de doença cardíaca só é visto em mulheres que tomam terapia de combinação estrogénio-progestina a longo prazo (EPT) se iniciarem a HT em meados dos anos 60 (ou após 10 anos da menopausa). Não parece haver um risco aumentado de doença cardíaca quando as mulheres iniciam a EPT na casa dos 50 anos (ou dentro de 10 anos após a menopausa). Não foi demonstrado que só o estrogénio (ET) aumente o risco de doenças cardíacas. A análise da idade desde a menopausa mostra de facto um risco mais baixo de doença cardíaca quando o ET foi iniciado em mulheres mais jovens (as que estão a iniciar a menopausa).
Correntemente, não é recomendado o uso de terapia hormonal apenas com o objectivo de prevenir a doença cardíaca. Contudo, estes estudos dão-nos a certeza de que quando as mulheres que se aproximam da menopausa precisam de HT por um curto período de tempo, é seguro fazê-lo em termos de risco de doenças cardíacas a longo prazo.
HT e cancro da mama
Diagnóstico do cancro da mama aumenta quando a combinação EPT é utilizada para além dos 3-5 anos. Isto significa que de 10.000 mulheres que utilizam a terapia com progesterona de estrogénio durante mais de 5 anos, haverá mais 8 cancros mamários diagnosticados. Em contraste, o estudo WHI mostrou que as mulheres que utilizam estrogénio sozinhas não tinham aumento do risco de cancro da mama mesmo após 11 anos de utilização. De facto, foram observados menos cancros da mama no grupo que tomou estrogénio sozinho, embora isto não tenha sido estatisticamente significativo. Quando uma mulher sai da terapia hormonal, qualquer potencial aumento no seu risco de cancro da mama volta rapidamente à sua norma de base. É por isso que a terapia hormonal pode ser uma opção segura quando as mulheres na casa dos 50 anos (que estão geralmente em menor risco de cancro da mama em comparação com as mulheres mais velhas).
O início da terapia hormonal (HT) mais próximo do tempo da menopausa torna-a mais segura?
Um dos problemas com o estudo WHI, que nos deu muito do nosso conhecimento sobre os riscos de HT, é que a maioria das mulheres no estudo estavam a iniciar a terapia hormonal em meados dos 60 anos. Tipicamente, as mulheres que precisam de HT são recém-menopausadas, nos seus primeiros 50 anos. As mulheres mais jovens no estudo WHI tinham menos riscos e mais benefícios do TC. Os estudos mais recentes estão a tentar compreender os riscos e benefícios do TC nas mulheres na casa dos 50 anos. Um desses estudos mostrou que o TC começou cedo em mulheres na pós-menopausa, reduzindo significativamente a taxa de mortalidade, ataques cardíacos e insuficiência cardíaca. Estas mulheres na pós-menopausa que começaram o TC cedo e o usaram durante mais de 10 anos não estavam em risco acrescido de cancro da mama ou AVC.
Quem não deveria tomar a terapia hormonal (TC)?
HT não é normalmente recomendado para mulheres que o fizeram:
- Câncer de mama activo ou passado
- Câncer endometrial actual ou activo
- Sangria vaginal anormal que não foi avaliada
- Coágulos sanguíneos actuais ou activos
- História de acidente vascular cerebral
- Gravidez conhecida ou suspeita de gravidez
Quais são os efeitos secundários da terapia hormonal (HT)?
Como quase todos os medicamentos, a terapia hormonal tem efeitos secundários. Os efeitos secundários mais comuns são:
- Sangria mensal (se progesterona dada cíclica)
- Manchas irregulares
- Sangria mínima
Sangria mensal (se progesterona dada cíclica)
- Retenção de glúten
- Heaches (incluindo enxaqueca)
- Descoloração da pele (manchas castanhas ou pretas)
- Densidade mamária aumentada tornando a interpretação da mamografia mais difícil
- Irritação da pele sob mancha de estrogénio
Como posso reduzir estes efeitos secundários?
Ajustar a dosagem ou a forma da medicação que está a tomar pode muitas vezes reduzir os efeitos secundários da HT. Contudo, nunca deve fazer alterações na sua medicação ou parar de a tomar sem consultar primeiro o seu médico.