Há pessoas que pensam que a espasticidade é uma coisa boa, que há lógica por detrás dela, que há um “porque” à espasticidade. Dizem que a espasticidade existe porque os tecidos moles precisam de protecção. Ou seja, a espasticidade mantém as articulações numa posição fixa, para protecção dos tecidos moles, especialmente os músculos.
Obviamente, se a espasticidade é protectora, é um instrumento bastante contundente. A espasticidade não é normalmente apenas os agonistas ou apenas os antagonistas que disparam. É uma co-contracção dos flexores, extensores e de todos os agonistas combinados. No braço, a espasticidade é frequentemente representada com todas as articulações flexionadas e o membro mantido próximo do corpo. A rotação interna do ombro, a flexão do cotovelo e a recolha dos pulsos e dedos é uma representação da força relativa dos flexores sobre os extensores.
Isto é, o cotovelo é flexionado não porque os tríceps não são espásticos. Em vez disso, é flexionado porque os flexores dos cotovelos são muito mais fortes do que os extensores dos cotovelos. Na extremidade inferior, a espasticidade representa geralmente a força relativa dos flexores plantares, dos extensores dos joelhos e dos rotadores internos da anca.
As terapias são a primeira linha de defesa contra a espasticidade mas os terapeutas raramente medem a espasticidade. Os terapeutas tentam avaliar a espasticidade julgando as mudanças de movimento, as melhorias nos ADLs ou a “sensação” da quantidade de resistência. Mas como não há medida, não há forma de saber se uma intervenção está a funcionar.
Para uma boa medida
Uma forma rápida e fácil de medir a espasticidade é a Escala Ashworth Modificada (EAM). A MAS mede a resistência durante o alongamento passivo dos tecidos moles. Estas são as regras gerais:
- O EMA é feito em supino (isto irá obter a pontuação mais precisa e mais baixa; qualquer tensão em qualquer parte do corpo irá aumentar a espasticidade);
- O MAS é feito antes do teste goniométrico. O teste goniométrico fornece um estiramento e o efeito a curto prazo de um estiramento impacta a pontuação.
li>Porque a espasticidade é “dependente da velocidade” (quanto mais rápido o membro é movido, mais espasticidade é encontrada), o EMA é feito movendo o membro à “velocidade da gravidade”. Isto é definido como a mesma velocidade a que um membro não espástico cairia naturalmente. Por outras palavras, rápido;li>O teste é feito um máximo de três vezes para cada articulação. Se for feito mais de três vezes o efeito a curto prazo de um alongamento tem impacto na pontuação;
Aqui estão as posições normalmente utilizadas para o MAS.
Cotovelo. Posição inicial: Cotovelo totalmente flexionado, antebraço neutro. Movimento: Alargar o cotovelo desde a flexão máxima possível até à extensão máxima possível. (Tríceps seria a mesma posição, direcção oposta.)
P>Punho. Posição de início: Cotovelo o mais direito possível, antebraço pronunciado. Movimento: Estender o pulso do paciente da flexão máxima possível à extensão máxima possível.
Dedos. Posição de início: Cotovelo o mais recto possível, antebraço neutro. Todos os dedos são feitos de uma só vez. Movimento: Estender os dedos do paciente desde a flexão máxima possível até à extensão máxima possível.
P>Punho. Posição inicial: Cotovelo o mais recto possível, antebraço neutro, pulso em ponto morto. Movimento: Estender o polegar da flexão máxima possível (polegar contra dedo indicador) para a extensão máxima possível (em posição anatómica, “raptado”).
Hamstrings. Posição inicial: Pronto para que o tornozelo caia para além da extremidade do plinto, anca em rotação neutra. Movimento: Estender o joelho do paciente da flexão máxima possível para a extensão máxima possível.
Quadriceps. Posição inicial: Pronto para que o tornozelo caia para além da extremidade do rodapé, anca em rotação neutra. Movimento: Flexão do joelho do paciente da máxima extensão possível para a máxima flexão possível.
Gastrocnemius. Posição inicial: Supino, tornozelo plantarflexado, anca em rotação neutra e flexão. Movimento: Dorsiflex o tornozelo do paciente desde a máxima extensão possível da plantarflexão até à máxima dorsiflexão possível não mais de três vezes consecutivas e avaliar o tónus muscular.
Soleus. Posição inicial: Supino, plantarflexão do tornozelo, quadril em rotação neutra e flexão e com o joelho flexionado a ~15°. Movimento: Dorsiflex o tornozelo do paciente desde a máxima plantarflexão possível até à máxima dorsiflexão possível.
O problema com a EAM é ambas as extremidades da escala. Tecnicamente, a MAS é uma escala para classificar a resistência encontrada durante a PROM. Não é especificamente um teste de espasticidade. Uma pontuação de “0” não significa “sem tom”, mas sim tom normal. Portanto, não há pontuação para um tom inferior ao normal (flácido). Uma pontuação de “4” não lhe diz se a rigidez da articulação se deve a uma elevada quantidade de espasticidade ou contractura.
No lado positivo, a Ashworth Modificada é uma medida rápida e fácil que pode ajudar a tirar as conjecturas da eficácia do tratamento.
Resource
Bohannon, R. et al. (1987). Fiabilidade intraterrestre de uma Escala Ashworth Modificada de espasticidade muscular. Fisioterapia, 67, 206-207.
Levine, P. (2018). Mais forte após o AVC, 3ª ed., p. (1987). (pp. 193-198) New York, NY: Demos Medical Publishing.
SIDEBAR:
| 0 | Sem aumento do tónus |
| 1 | Aumento ligeiro do tónus muscular, manifestada por uma captura e libertação ou resistência mínima no fim da ROM quando a(s) peça(s) afectada(s) é(são) movida(s) em flexão ou extensão |
| 1+ | Slight increase in muscle tone, manifestado por uma captura, seguido de resistência mínima ao longo do resto (menos de metade) da ROM |
| 2 | Aumento mais acentuado do tónus muscular através da maior parte da ROM, mas parte(s) afectada(s) facilmente movida(s) |
| 3 | Aumento considerável do tónus muscular, movimento passivo difícil |
| 4 | Parte(s) afectada(s) rígida(s) em flexão ou extensão |