Se o seu médico encontrar algo suspeito durante um exame pélvico, ou se tiver sintomas que possam ser devidos ao cancro do ovário, o seu médico recomendará exames e testes para encontrar a causa.
Histo médico e exame físico
O seu médico perguntará sobre o seu historial médico para saber sobre possíveis factores de risco, incluindo o seu historial familiar. Ser-lhe-á também perguntado se está a ter quaisquer sintomas, quando começaram, e há quanto tempo os tem. O seu médico fará provavelmente um exame pélvico para verificar se tem um ovário aumentado ou sinais de fluido no abdómen (que se chama ascite).
Se houver razões para suspeitar que tem cancro dos ovários com base nos seus sintomas e/ou exame físico, o seu médico encomendará alguns testes para verificar mais.
Consulta com um especialista
Se os resultados do seu exame pélvico ou outros testes sugerirem que tem cancro dos ovários, precisará de um médico ou cirurgião especializado no tratamento de mulheres com este tipo de cancro. Um oncologista ginecológico é um obstetra/ginecologista especialmente treinado no tratamento de cancros do sistema reprodutivo feminino. O tratamento por um oncologista ginecológico ajuda a garantir que se obtém o melhor tipo de cirurgia para o seu cancro. Está também demonstrado que ajuda os doentes com cancro nos ovários a viverem mais tempo. Qualquer pessoa suspeita de ter cancro dos ovários deve consultar este tipo de especialista antes de ser operada.
Testes de imagem
Os médicos usam testes de imagem para tirar fotografias do interior do seu corpo. Os testes de imagem podem mostrar se uma massa pélvica está presente, mas não podem confirmar que a massa é um cancro. Estes testes também são úteis se o seu médico estiver a procurar ver se o cancro dos ovários se propagou (metástase) a outros tecidos e órgãos.
Ultrasom
Ultrasom (ultra-som) utiliza ondas sonoras para criar uma imagem num ecrã de vídeo. As ondas sonoras são libertadas por uma pequena sonda colocada na vagina da mulher e um pequeno instrumento semelhante a um microfone chamado transdutor emite ondas sonoras e capta os ecos à medida que ressaltam dos órgãos. Um computador transforma estes ecos numa imagem no ecrã.
Ultrasom é muitas vezes o primeiro teste feito se houver suspeita de um problema com os ovários. Pode ser utilizado para encontrar um tumor nos ovários e para verificar se se trata de uma massa sólida (tumor) ou de um cisto cheio de líquido. Também pode ser usado para ver melhor o ovário para ver o seu tamanho e o seu aspecto interior. Isto ajuda o médico a decidir que massas ou quistos são mais preocupantes.
Tomografia computorizada (TAC)
A TAC é um teste de raio-X que faz imagens transversais detalhadas do seu corpo. O teste pode ajudar a saber se o cancro dos ovários se alastrou a outros órgãos.
As tomografias não mostram bem pequenos tumores ovarianos, mas podem ver tumores maiores, e podem ser capazes de ver se o tumor está a crescer em estruturas próximas. Um TAC também pode encontrar gânglios linfáticos aumentados, sinais de cancro espalhados para o fígado ou outros órgãos, ou sinais de que um tumor ovariano está a afectar os rins ou a bexiga.
Os TAC não são normalmente usados para biopsia de um tumor ovariano (ver biopsia na secção “Outros testes”), mas podem ser usados para biopsia de uma suspeita de metástase (área de propagação). Para este procedimento, chamado biopsia com agulha guiada por TAC, o paciente permanece na mesa de varredura por TAC, enquanto um radiologista move uma agulha de biopsia em direcção à massa. As varreduras por TC são repetidas até os médicos estarem confiantes de que a agulha está na massa. Uma amostra fina de biopsia com agulha (pequeno fragmento de tecido) ou uma amostra de biopsia com agulha de núcleo (um cilindro fino de tecido com cerca de ½ polegada de comprimento e menos de 1/8 polegada de diâmetro) é removida e examinada no laboratório.
Enema de bário radiográfico
Um enema de bário é um teste para ver se o cancro invadiu o cólon (intestino grosso) ou o recto. Este teste é raramente utilizado para mulheres com cancro nos ovários. A colonoscopia pode ser feita em vez disso.
Ressonância magnética (MRI)
Ressonância magnética também cria imagens de secção transversal do seu interior. Mas a RM usa ímanes fortes para fazer as imagens – e não raios X. Um material de contraste chamado gadolínio pode ser injectado numa veia antes do exame para ver melhor os detalhes.
As varreduras de RM não são usadas frequentemente para procurar cancro nos ovários, mas são particularmente úteis para examinar o cérebro e a medula espinal onde o cancro se pode propagar.
Raio-x do tórax
Pode ser feito um raio-x para determinar se o cancro dos ovários se espalhou (metástase) para os pulmões. Esta propagação pode causar um ou mais tumores nos pulmões e, mais frequentemente, provoca a recolha de líquido à volta dos pulmões. Este fluido, chamado derrame pleural, pode ser visto com radiografias do tórax, bem como com outros tipos de varreduras.
Positron emission tomography (PET) scan
Para uma PET scan, é dada glucose radioactiva (açúcar) para procurar o cancro. As células do corpo absorvem quantidades diferentes do açúcar, dependendo da rapidez com que crescem. As células cancerígenas, que crescem rapidamente, são mais susceptíveis de absorver quantidades maiores de açúcar do que as células normais. Uma câmara especial é utilizada para criar uma imagem de áreas de radioactividade no corpo.
A imagem de uma PET não é tão detalhada como uma TC ou MRI, mas fornece informações úteis sobre se áreas anormais observadas nestes outros testes são ou não susceptíveis de cancro.
Se já tiver sido diagnosticado cancro, o seu médico pode utilizar este teste para ver se o cancro se propagou aos gânglios linfáticos ou a outras partes do corpo. Um exame PET também pode ser útil se o seu médico pensar que o cancro pode ter alastrado mas não souber onde.
PET/CT scan: Algumas máquinas podem fazer um PET e um TAC ao mesmo tempo. Isto permite ao médico comparar áreas de maior radioactividade no PET scan com a imagem mais detalhada dessa área no CT scan.
PET scans podem ajudar a encontrar cancro quando este se espalhou, mas não são usados frequentemente para procurar cancro nos ovários.
Outros testes
Laparoscopia
Este procedimento utiliza um tubo fino e iluminado através do qual um médico pode examinar os ovários e outros órgãos e tecidos pélvicos da área. O tubo é inserido através de uma pequena incisão (corte) na parte inferior do abdómen e envia as imagens da pélvis ou abdómen para um monitor de vídeo. A laparoscopia proporciona uma visão dos órgãos que podem ajudar a planear a cirurgia ou outros tratamentos e pode ajudar os médicos a confirmar a fase (até onde o tumor se espalhou) do cancro. Além disso, os médicos podem manipular pequenos instrumentos através da(s) incisão(ões) laparoscópica(s) para realizar biópsias.
Colonoscopia
A colonoscopia é uma forma de examinar o interior do intestino grosso (cólon). O médico examina todo o comprimento do cólon e recto com um colonoscópio, um tubo fino, flexível e iluminado com uma pequena câmara de vídeo na extremidade. É inserido através do ânus e no interior do recto e do cólon. Quaisquer áreas anormais vistas podem ser biopsiadas. Este procedimento é mais comumente utilizado para procurar cancro colorrectal.
Biopsy
A única maneira de determinar com certeza se um crescimento é cancro é remover um pedaço do mesmo e examiná-lo no laboratório. Este procedimento é chamado biópsia. Para o cancro dos ovários, a biópsia é mais comummente feita removendo o tumor durante a cirurgia.
Em casos raros, uma suspeita de cancro dos ovários pode ser biopsiada durante um procedimento de laparoscopia ou com uma agulha colocada directamente no tumor através da pele do abdómen. Normalmente, a agulha será guiada ou por ultra-sons ou por tomografia computorizada. Isto só é feito se não puder ser operado devido a um cancro avançado ou a alguma outra condição médica grave, porque existe a preocupação de que uma biopsia possa espalhar o cancro.
Se tiver ascite (acumulação de fluido no interior do abdómen), também podem ser usadas amostras do fluido para diagnosticar o cancro. Neste procedimento, chamado paracentese, a pele do abdómen é entorpecida e uma agulha presa a uma seringa é passada através da parede abdominal para o fluido na cavidade abdominal. O ultra-som pode ser utilizado para guiar a agulha. O líquido é levado para dentro da seringa e depois enviado para análise para ver se contém células cancerosas.
Em todos estes procedimentos, o tecido ou líquido obtido é enviado para o laboratório. Aí é examinado por um patologista, um médico especializado no diagnóstico e classificação de doenças, examinando as células ao microscópio e utilizando outros testes laboratoriais.
Testes de sangue
O seu médico encomendará testes de contagem de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas (células que ajudam a parar a hemorragia). Haverá também testes para medir o seu funcionamento renal e hepático, bem como a sua saúde geral.
O médico irá também encomendar um teste CA-125. As mulheres que têm um nível elevado de CA-125 são frequentemente encaminhadas para um oncologista ginecológico, mas qualquer mulher com suspeita de cancro nos ovários deve consultar também um oncologista ginecológico.
alguns cancros de células germinativas podem causar níveis elevados de marcadores tumorais de gonadotropina coriónica humana (HCG), alfa-fetoproteína (AFP), e/ou desidrogenase láctica (LDH). Estes podem ser verificados se o seu médico suspeitar que o seu tumor ovariano possa ser um tumor de células germinativas.
p>alguns tumores do estroma ovariano provocam o aumento dos níveis sanguíneos de uma substância chamada inibina e hormonas, tais como estrogénio e testosterona. Estes níveis podem ser verificados se o seu médico suspeitar que tem este tipo de tumor.
Aconselhamento e testes genéticos se tiver cancro nos ovários
Se tiver sido diagnosticado um cancro epitelial dos ovários, o seu médico recomendará provavelmente que obtenha aconselhamento genético e testes genéticos para certas alterações genéticas hereditárias, mesmo que não tenha um historial familiar de cancro. As mutações mais comuns encontradas estão nos genes BRCA1 e BRCA2, mas alguns cancros dos ovários estão ligados a mutações noutros genes, tais como ATM, BRIP1, RAD51C/RAD51D, MSH2, MLH1, MSH6, ou PMS6.
Os testes genéticos para procurar mutações herdadas podem ser úteis de várias maneiras
- Se se descobrir que tem uma mutação genética, pode ser mais provável que também tenha outros tipos de cancro. Poderá beneficiar de fazer o que puder para diminuir o risco de contrair estes cancros, bem como de fazer testes para os encontrar mais cedo.
- Se tiver uma mutação genética, os membros da sua família (parentes de sangue) poderão também tê-la, para que possam decidir se querem ser testados para aprender mais sobre o seu risco de cancro.
- Se tiver uma mutação BRCA1 ou BRCA2, a dada altura poderá beneficiar de tratamento com medicamentos específicos chamados inibidores PARP.
- li>Se não tiver nenhuma das mutações genéticas acima enumeradas, o seu tumor poderá ser testado para alguns destes genes anormais, pois poderá dar-lhe mais opções de tratamento.
p> Poderá ter ouvido falar de alguns testes genéticos domiciliários. Há a preocupação de que estes testes sejam promovidos por empresas sem dar informação completa. Por exemplo, um teste para um pequeno número de mutações dos genes BRCA1 e BRCA2 foi aprovado pela FDA. No entanto, existem mais de 1.000 mutações BRCA conhecidas, e as incluídas no teste aprovado não são as mais comuns. Isto significa que existem muitas mutações de BRCA que não seriam detectadas por este teste.
Um conselheiro genético ou outro profissional médico qualificado pode ajudá-lo a compreender os riscos, benefícios, e possíveis limites do que os testes genéticos lhe podem dizer. Isto pode ajudá-lo a decidir se os testes são adequados para si, e quais são os melhores testes.
Para saber mais sobre testes genéticos, ver Should I Get Genetic Testing for Cancer Risk?
Testes moleculares para alterações genéticas
Em alguns casos de cancro dos ovários, os médicos podem procurar alterações genéticas específicas nas células cancerosas (não a partir de amostras de sangue ou saliva) que podem significar que certos medicamentos direccionados ou imunoterapêuticos podem ajudar a tratar o cancro. Estes testes moleculares podem ser feitos num pedaço do cancro tirado durante uma biopsia ou cirurgia para cancro dos ovários.
BRCA1 e BRCA2 mutações dos genes: Os genes BRCA estão normalmente envolvidos na reparação do ADN e as mutações nestes genes podem manter o ADN partido e as células incapazes de funcionar correctamente. Isto pode fazer com que as células cresçam fora de controlo e se transformem em cancro. Alguns cancros ovarianos têm mutações de genes BRCA.
testes de genesMSI e MMR: As mulheres que têm células claras, endometrioides, ou cancro mucoso dos ovários podem ter o seu tumor testado para ver se apresenta níveis elevados de alterações genéticas chamadas instabilidade por microsatélite (MSI). Os testes também podem ser feitos para ver se as células cancerosas têm alterações em algum dos genes de reparação de incompatibilidade (MMR) (MLH1, MSH2, MSH6, e PMS2).
Alterações nos genes MSI ou MMR (ou ambos) são frequentemente observadas em pessoas com síndrome de Lynch (HNPCC). Até 10% de todos os cancros epiteliais ovarianos têm alterações nestes genes.
Existem 2 razões possíveis para testar cancros ovarianos para MSI ou para alterações nos genes MMR:
- Para identificar pacientes que devem ser testados para a síndrome de Lynch. Um diagnóstico da síndrome de Lynch pode ajudar a agendar outros exames de rastreio do cancro para o doente, tais como para o cancro endometrial ou do cólon. Além disso, se um doente tiver síndrome de Lynch, os seus familiares também o podem ter, e podem querer ser testados para ele.
- Para determinar as opções de tratamento para o cancro dos ovários. Os cancros dos ovários que têm certas alterações genéticas MSI ou MMR podem ser tratados com medicamentos de imunoterapia.
mutações do geneNTRK: Alguns cancros dos ovários podem ser testados quanto a alterações num dos genes NTRK. As células com estas alterações genéticas podem levar ao crescimento anormal de células e ao cancro. Larotrectinibe (Vitrakvi) e entrectinibe (Rozlytrek) são medicamentos alvo que param as proteínas produzidas pelos genes anormais NTRK. O número de cancros ovarianos que têm esta mutação é muito pequeno, mas isto pode ser uma opção para algumas mulheres.