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Esteroides para a dor ciática: Mais problemas do que valem
p>Por Deborah Pate, DC, DACBRbr>A utilização de injecções de esteróides epidurais aumentou dramaticamente nos últimos anos, apesar de estudos não terem conseguido demonstrar que este procedimento é clinicamente útil (enquanto outros estudos sugerem que pode ser realmente perigoso).
considerando que a falta de provas – para não mencionar o terrível surto de meningite fúngica em 2012 / infecções causadas por frascos contaminados utilizados para injecções de corticosteróides epidurais – é prudente, pelo menos, olhar de forma crítica para este procedimento, uma vez que se relaciona com dor ciática ou dor que afecta o nervo ciático, que se estende desde a parte inferior das costas até à parte posterior de cada perna.
Alívio pequeno, grandes efeitos secundários potenciais
Numa meta-análise recente de 23 ensaios aleatórios envolvendo mais de 2.000 pacientes em que as injecções de esteróides epidurais foram comparadas com placebo para dor ciática, as injecções de esteróides epidurais produziram pequenas melhorias estatisticamente insignificantes a curto prazo na dor e incapacidade das pernas (mas não menos dor nas costas) em comparação com placebo. Esta melhoria também foi apenas durante um curto período de tempo – duas semanas a três meses. Após 12 meses, não houve diferença significativa entre os grupos.
Infecção por cesídeos, existem outros efeitos secundários associados às injecções de esteróides epidurais: hemorragia, danos nos nervos e punção dural. Depois há efeitos secundários associados à medicação com esteróides, que incluem o seguinte: uma diminuição transitória da imunidade, açúcar elevado no sangue, úlceras estomacais, cataratas e aumento do risco de fractura.
p> Injecções de esteróides contaminados: O Surto de FraminghamEm Setembro de 2012, o CDC e a FDA começaram a investigar um surto de meningite fúngica e outras infecções entre doentes que tinham recebido injecções de esteróides contaminados. As ampolas contaminadas foram rastreadas até um centro de tratamento da Nova Inglaterra em Framingham, Mass. Os casos incluíam meningite fúngica; infecções localizadas da coluna vertebral ou paraspinal, incluindo abcesso epidural, acidente vascular cerebral basilar, osteomielite vertebral e aracnoidite; e infecções associadas à injecção num espaço periférico da articulação como o joelho, ombro ou tornozelo. Em última análise, o surto resultou em 751 casos e 64 mortes em mais de 20 estados.br> Esta última complicação não é certamente enfatizada nos círculos clínicos. Os esteróides terapêuticos podem reduzir a dor ciática, contudo o uso de injecções de esteróides parece promover a deterioração da qualidade do esqueleto, o que não é surpreendente uma vez que outras formas de medicação esteróide há muito que estão associadas à osteoporose.
Um estudo retrospectivo publicado no Journal of Bone and Joint Surgery analisou a injecção de esteróides epidurais lombares (LESI), e o impacto potencial na fragilidade óssea e nas fracturas vertebrais (fracturas da coluna vertebral). Os investigadores identificaram um total de 50.345 pacientes que tinham códigos de diagnóstico médico envolvendo a coluna vertebral; dentro desse grupo, um total de 3.415 pacientes tinham recebido pelo menos um LESI.
Três mil pacientes foram seleccionados aleatoriamente da população injectada de 3.415 e 3.000 pacientes adicionais foram seleccionados do grupo não injectado como grupo de controlo. Não houve diferença significativa entre os grupos injectados e não injectados no que respeita à idade, sexo, raça, hipertiroidismo ou uso de corticosteróides.
Quando a incidência de fracturas vertebrais foi avaliada, os investigadores descobriram que um número crescente de injecções estava associado a uma probabilidade crescente de fracturas, e cada injecção sucessiva aumentava o risco de fracturas vertebrais em 21%. Com base nesta evidência, o LESI exacerba claramente a fragilidade do esqueleto. Promove a deterioração da qualidade esquelética semelhante à utilização de esteróides exógenos, que é a principal causa de osteoporose secundária. De facto, a taxa de fractura vertebral após injecções de esteróides epidurais pode ser subestimada.
As directrizes europeias e americanas, baseadas em revisões sistémicas, concluem que as injecções de corticosteróides epidurais podem oferecer um alívio temporário da ciática, mas não reduzem a taxa de cirurgias subsequentes. Esta conclusão baseia-se em múltiplos ensaios aleatórios que comparam as injecções de esteróides epidurais com as injecções de placebo, e no acompanhamento das taxas de cirurgia subsequente. As injecções articulares facetadas com corticosteróides não parecem ser mais eficazes do que as injecções salinas.
Custos crescentes, benefícios limitados
Embora os benefícios limitados das injecções epidurais, as alegações Medicare mostram um aumento de 271 por cento durante um recente intervalo de sete anos. Análises anteriores de alegações de Medicare também demonstraram aumentos rápidos nas taxas de injecções espinais. Para pacientes com dores nas costas axiais sem ciática, não há evidência de benefício das injecções na coluna vertebral; contudo, muitas injecções dadas a pacientes da população Medicare parecem ser apenas para dores nas costas axiais.
As taxas por injecção aumentaram 100% durante a última década (após a inflação), e a combinação de taxas e encargos crescentes resultou num aumento de 629% nas taxas de injecções na coluna vertebral. No entanto, durante este período, a população de Medicare aumentou apenas 12%.
Precisa-se que tudo isto não é uma pergunta: Porque é que um aumento tão grande na utilização de um procedimento que tem um benefício limitado?
Take-Home Points
ul>>>br>>li>Injeções de esteróides da coluna vertebral têm pouco benefício clínico (curto ou longo prazo) e estão associadas a riscos significativos.br>>li>Injeções de esteróides causam deterioração da qualidade óssea, elevando o risco de fractura da coluna vertebral.>br>>li> A utilização de injecções de esteróides epidurais aumentou drasticamente apesar da falta de provas que justifiquem o procedimento.br>>/ul>>br> Fale com o seu médico de quiroprática para mais informações sobre alternativas ciáticas e não medicamentosas à sua dor.
Artigo recuperado de http://www.toyourhealth.com/mpacms/tyh/article.php?id=1968