torsemida
Demadex
Classificação farmacológica: diurético de laço
Classificação terapêutica: diurético, anti-hipertensivo
Categoria de risco de gravidez B
Indicações e dosagens 
Diurese em doentes com insuficiência cardíaca. Adultos: Inicialmente, 10 a 20 mg P.O. ou I.V. uma vez por dia. Se a resposta for inadequada, duplicar a dose até se obter uma resposta. A dose máxima é de 200 mg diários. Diurese em doentes com insuficiência renal crónica. Adultos: Inicialmente, 20 mg P.O. ou I.V. uma vez por dia. Se a resposta for inadequada, duplicar a dose até se obter uma resposta. A dose máxima é de 200 mg diários. Diurese em doentes com cirrose hepática. Adultos: Inicialmente, 5 a 10 mg P.O. ou I.V. uma vez por dia com um antagonista de aldosterona ou um diurético de potássio. Se a resposta for inadequada, duplicar a dose até se obter uma resposta. A dose máxima é de 40 mg por dia. Hipertensão arterial. Adultos: Inicialmente, 5 mg P.O. diariamente. Aumentar para 10 mg uma vez por dia em 4 a 6 semanas, se necessário e tolerado. Se a resposta ainda for inadequada, adicionar outro anti-hipertensivo.
Farmacodinâmica
Acções diuréticas e anti-hipertensivas: Diuréticos de laço como a torsemida aumentam a excreção de sódio, cloreto e água, actuando na porção ascendente do laço de Henle. A torsemida não altera significativamente a taxa de filtração glomerular, o fluxo de plasma renal, ou o equilíbrio ácido-base.
Farmacocinética
Absorção: Absorvida com pouco metabolismo de primeira passagem.
Distribuição: Volume de distribuição: 12 a 15 L em doentes saudáveis e naqueles com insuficiência renal ligeira a moderada ou insuficiência cardíaca. Em doentes com cirrose hepática, o volume de distribuição é cerca do dobro. A droga é 97% a 99% ligada à proteína plasmática.
Metabolismo: Metabolizado no fígado a um metabolito principal inactivo e a dois metabolitos menores que têm alguma actividade diurética; para fins práticos, o metabolismo põe fim à acção da droga.
Excreção: De 22% a 34% da dose é excretada inalterada na urina através da secreção activa do fármaco pelos túbulos proximais. A meia-vida de eliminação é de cerca de 31/2 horas.
| Route | Onset | Peak | Duração |
| P.O. | 1 hr | 1-2 hr | 6-8 hr |
| I.V. | 10 min | 1 hr | 6-8 hr |
Contra-indicações e precauções
Contraindicado em pacientes hipersensíveis a fármacos ou outros derivados da sulfonilureia e em pacientes com anúria. Usar cautelosamente em pacientes com doença hepática e cirrose e ascite associadas.
Interacções
Droga. Aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos: Provoca toxicidade auditiva. Monitorizar cuidadosamente o doente.
Cholestyramine: Diminui a absorção de torsemida. Administração separada por pelo menos 3 horas.
Indometacina, probenecid: Diminui o efeito diurético. Evita a utilização em conjunto.
Lithium: Causa a toxicidade do lítio. Monitorizar de perto o doente.
NSAIDs: Provoca disfunção renal. Usar em conjunto com precaução.
Salicilatos: Reduz a excreção de salicilatos. Evitar a utilização em conjunto.
Drug-herb. Dente-de-leão: Pode interferir com a actividade antidiurética. Desencorajar o uso em conjunto.
Raíz de alcaçuz: Pode contribuir para o empobrecimento do potássio causado por tiazidas. Desencorajar o uso em conjunto.
Efeitos nos resultados dos testes de laboratório
Pode aumentar os níveis de BUN, creatinina, colesterol, e ácido úrico. Pode diminuir os níveis de potássio e magnésio.
Sobredosagem e tratamento
Embora faltem dados específicos sobre a sobredosagem de torsemida, os sinais e sintomas reflectiriam provavelmente um efeito farmacológico excessivo: desidratação, hipovolemia, hipotensão, hiponatremia, hipocalemia, alcalemia hipoclorémica, e hemoconcentração.
O tratamento deve consistir na substituição de fluidos e electrólitos.
Considerações especiais
O zumbido e a perda de audição (geralmente reversível) foram observados após a rápida injecção intravenosa de outros diuréticos de laço e foram observados após a administração oral de torsemida. Injectar o fármaco lentamente durante 2 minutos; as doses únicas não devem exceder 200 mg.
doença CV (especialmente em pacientes que recebem glicosídeos cardíacos) e hipocalemia induzida por diuréticos podem ser factores de risco para o desenvolvimento de arritmias. 
ALERTA O risco de hipocalemia é maior em doentes com cirrose hepática, diurese rápida, ingestão oral inadequada de electrólitos, ou terapia concorrente com corticosteróides ou corticotropina. Realizar monitorização periódica do soro de potássio e outros electrólitos.
Diurese excessiva pode causar desidratação, redução do volume de sangue, e possivelmente trombose e embolia, especialmente em pacientes geriátricos.
Monitorizar a ingestão e saída de líquidos, níveis de electrólitos séricos, pressão arterial, peso, e taxa de pulso durante a diurese rápida e rotineiramente com uso prolongado. Se ocorrerem desequilíbrios de fluidos e electrólitos, interromper a administração de medicamentos até que os desequilíbrios sejam corrigidos. A droga pode então ser reiniciada com uma dose mais baixa.
Doentes em amamentação
Não se sabe se o fármaco aparece no leite materno. Usar cautelosamente em mulheres a amamentar.
Pacientes pediátricos
A segurança e eficácia em crianças menores de 18 anos ainda não foi estabelecida.
Pacientes geriátricos
Não é normalmente necessário um ajuste de dose especial. No entanto, os pacientes idosos correm um maior risco de desidratação, redução do volume de sangue, e possivelmente trombose e embolia com diurese excessiva.
Educação do paciente
Instruir o paciente a tomar o torsemide de manhã para prevenir a noctúria e a mudar de posição lentamente para prevenir tonturas.
Instruir o paciente a comunicar imediatamente o zumbido nos ouvidos, porque isto pode indicar toxicidade.
Reacções podem ser comuns, incomuns, ameaçadoras da vida, ou COMUNS E A TRANSFORMAÇÃO DA VIDA.
◆ apenas no Canadá
◇ Uso clínico não rotulado