Heading

O que é uma Úlcera Terminal Kennedy (KTU)? A KTU foi cunhada pela primeira vez em 1989 para descrever uma ferida cutânea que ocorre apesar das melhores medidas preventivas e resulta do estado funcional moribundo e da falha cutânea subjacente associada ao processo de morte (1).

• Timing: As KTUs podem desenvolver-se e aparecer numa questão de horas, em comparação com as úlceras de pressão habituais que se desenvolvem ao longo de aproximadamente 5 dias (2). O aparecimento aparentemente súbito levou-os a serem referidos como a “Síndrome das 3:30”: no início da manhã, os clínicos notam pele intacta e saudável, horas depois aparecem algumas pequenas manchas negras que podem assemelhar-se a “manchas de sujidade”, depois, a meio da tarde, surgem bolhas planas e negras que podem continuar a expandir-se em tamanho (1,4).
• Localização: Principalmente a região sacral, mas as KTUs também são vistas em outras saliências ósseas, tais como os cotovelos, ombros e calcanhares (5,6).
• Descrição: A ferida tem geralmente forma irregular, em forma de pêra ou de borboleta; > 2 polegadas de diâmetro; e pode incluir descoloração vermelha, amarela, preta e/ou roxa (3).

Quem está em risco? Embora a etiologia da KTU não esteja totalmente determinada, ocorrem principalmente em pacientes adultos ou pediátricos nas últimas 2 semanas de vida (2,3,6). Assim, qualquer pessoa que esteja a morrer activamente é considerada em risco de desenvolver insuficiência cutânea e KTUs (2,3). A insuficiência cutânea é um termo, não bem definido, que tem sido utilizado na literatura publicada para conceptualizar o processo global de ruptura da pele como um sistema orgânico que está associado às fases finais de uma doença crónica, progressiva e/ou falha de múltiplos órgãos, mesmo quando são prestados excelentes cuidados de pele (5). Em vez de a ferida se desenvolver a partir da pressão evitável numa parte isolada do corpo, sente-se que as KTUs ocorrem a partir da falha da pele como um sistema orgânico (5). Tanto a falha cutânea como a KTU frequentemente não são diagnosticadas ou podem ser mal diagnosticadas como uma úlcera de pressão habitual. Os factores mais distintivos de uma KTU são a rapidez do desenvolvimento da ferida, geralmente ocorrendo num dia ou menos, no quadro de uma doença terminal (3,6).

Como é que um profissional de saúde previne uma KTU? A maior parte da investigação actual e das recomendações publicadas sobre a prevenção da KTU limita-se à opinião de peritos e relatórios de casos (7,8). É necessária mais investigação relativamente às causas subjacentes, identificação consistente, e prevenção de KTUs. Uma estratégia de prevenção semelhante para todas as úlceras de pressão e que vise reduzir a humidade e o atrito em proeminências ósseas é recomendada por muitos peritos. Isto inclui a) tornar pacientes moribundos a cada 2 horas como tolerado; b) manter a pele sobre proeminências ósseas seca e limpa; c) o uso de dispositivos de alívio de pressão, tais como colchões de espuma de alta especificação (em cubos, macios, ou redistribuidores de pressão); d) colocar almofadas debaixo do joelho para reduzir as forças de pura força no sacro sempre que a cabeça da cama é elevada; e e e) o uso de pensos de alívio de pressão (por exemplo, Mepilex) (9,10). Mesmo que todas estas medidas sejam seguidas, infelizmente, as KTUs podem ainda ocorrer em doentes que estão a morrer activamente (3).

Como deve ser gerida uma KTU? Embora a gestão da KTU seja semelhante a qualquer úlcera de pressão, existem alguns elementos únicos.

• O apoio emocional e o aconselhamento da KTU aos prestadores de cuidados são vitais. Uma vez que as KTUs podem aparecer com poucos avisos, os cuidadores podem perceber esta ferida como um sinal de negligência de cuidados ou mesmo de abuso, o que sem a devida educação dos clínicos, poderia criar sentimentos complicados de culpa, desconfiança, ou raiva (3).

KTUs podem muitas vezes ser sinais de morte iminente. Assim, a abordagem dos sinais, sintomas e expectativas de morte iminente no contexto do aconselhamento da KTU é importante (11).li>Juízo individual é necessário para determinar a necessidade de reposicionamento frequente em pacientes moribundos. Ao minimizar a pressão para a área localizada dos pacientes, o reposicionamento frequente pode reduzir o desconforto em muitos pacientes com um prognóstico de vários dias a uma semana. No entanto, muitos pacientes com um prognóstico de apenas horas a dias podem sentir mais desconforto do que beneficiar do reposicionamento. Além disso, os membros da família podem desejar evitar o reposicionamento para que o seu amor possa descansar em paz. A comunicação transparente e contínua com os membros da família é vital.

• Se o paciente se queixa ou geme com o reposicionamento, a pré-medicação com um analgésico conforme necessário é uma alternativa à descontinuação do reposicionamento (10).
• Os especialistas em enfermagem sugerem que mais do que uma pessoa seja utilizada para ajudar no reposicionamento. É também recomendada a descida da cabeça da cama e a utilização de lençóis deslizantes (10).
• Embora as KTUs sejam geralmente irreversíveis, recomenda-se ainda a utilização de superfícies de alívio de pressão e pensos de alívio de pressão para reduzir a dor associada ao atrito (3,4,6).
• KTUs e a morte tecidual associada à falha da pele pode levar a malodor. O uso de pensos com carvão vegetal ou metronidazol tópico foram descritos para gerir este odor (2).

Documentação: Não existe um código de diagnóstico específico de CDI 9 ou CDI 10 para uma KTU. Ainda assim, os Centros de Medicare e Medicaid Services reconhecem a KTU como parte do processo de morte e sugerem que os médicos diferenciam uma KTU de uma úlcera de pressão habitual na sua documentação médica. Com uma documentação clara, as KTUs não devem contar contra a métrica de qualidade ou reembolso de uma instituição de saúde (11,12).

1. Langemo, D. K. & Brown, G. (2006). A pele também falha: Falha cutânea aguda, crónica, e em fase terminal. Advanced Skin Wound care, 19(4), 206-11.
2. Schank, J. E. (2016). The Kennedy Terminal Ulcer: Vivo e bem. Journal of American College ofClinical Wound Specialists, 8(1-3), 54-55.

li>Brennan, M. R. & Trombley, K. (2010). Úlceras terminais Kennedy: A experiência de uma unidade de cuidados paliativos ao longo de um período de 12 meses. World Council of Enterosotomal Therapists Journal, 30(3), 20-22.li>Khan, r. (2014). Healing a Kennedy terminal ulcer: Um estudo de caso. Journal of wound ostomy and continence nursing, 41, S33.

3. McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer Sally EM, Dumville JC, Cullum N. Superfícies de apoio para a prevenção de úlceras de pressão. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;(4) CD001735.

li>A Prevenção e Gestão de Úlceras de Pressão em Cuidados Primários e Secundários. NICE Clinical Guidelines, No 179. Centro Nacional de Directrizes Clínicas (Reino Unido). Londres: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2014 Abr.

4. Latimer, S., Shaw, J., Hunt, T., Mackrell, K., & Gillespie, B.(2019). Úlceras terminais Kennedy: Uma revisão do escopo. Journal of Hospice and Palliative Nursing. 21(4). 257-263.
5. CMS(2011). Manual do programa de relatórios de qualidade CMS LTCH. Secção M. Recuperado de: http://jmlevinemd.com/wp-content/uploads/2013/07/LTCHQRP_Manual_Chapter_3_Section_M_V2.0_20130430.pdf
6. McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer Sally EM, Dumville JC, Cullum N. Superfícies de apoio para a prevenção de úlceras de pressão. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;(4) CD001735.

li>A Prevenção e Gestão das Úlceras de Pressão nos Cuidados Primários e Secundários. NICE Clinical Guidelines, No 179. Centro Nacional de Directrizes Clínicas (Reino Unido). Londres: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2014 Abr.

7. Latimer, S., Shaw, J., Hunt, T., Mackrell, K., & Gillespie, B.(2019). Úlceras terminais Kennedy: Uma revisão do escopo. Journal of Hospice and Palliative Nursing. 21(4). 257-263.
8. CMS(2011). Manual do programa de relatórios de qualidade CMS LTCH. Secção M. Obtida de: http://jmlevinemd.com/wp-content/uploads/2013/07/LTCHQRP_Manual_Chapter_3_Section_M_V2.0_20130430.pdf

Afiliações dos Autores: Universidade de Maryland, Escola de Enfermagem: Professor Assistente

Conflitos de Interesse: Nenhum

História da versão: originalmente editado por Sean Marks MD; publicado pela primeira vez electronicamente em Agosto de 2019.

Fast Facts and Conceptsare editado por Sean Marks MD (Medical College of Wisconsin) e editor associado Drew A Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), com o generoso apoio de um conselho editorial voluntário de revisão por pares, e são disponibilizados online pela Palliative Care Network of Wisconsin(PCNOW); os autores de cada Facto Rápido são os únicos responsáveis pelo conteúdo desse Facto Rápido. O conjunto completo de Fast Facts está disponível na Palliative Care Network of Wisconsin com informação de contacto, e como consultar Fast Facts.

Copyright: Todos os Fatos Rápidos e Conceitos são publicados sob uma Atribuição-Criativa Comum – Não-Comercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Fast Facts só podem ser copiados e distribuídos para fins não-comerciais e educacionais. Se adaptar ou distribuir um Facto Rápido, informe-nos!

Disclaimer:Fast Facts and Conceptsprovidar informação educacional para profissionais de saúde. Esta informação não é um conselho médico. Fast Facts não são continuamente actualizados, e podem surgir novas informações de segurança após a publicação de um Facto Rápido. Os prestadores de cuidados de saúde devem sempre exercer o seu próprio julgamento clínico independente e consultar outros especialistas e recursos relevantes e actualizados. Alguns Factos Rápidos especificam a utilização de um produto numa dosagem, para uma indicação, ou de uma forma diferente da recomendada na rotulagem do produto. Consequentemente, as informações oficiais de prescrição devem ser consultadas antes da utilização de qualquer produto deste tipo.