Ablazione termica endovenosa video spiegata
L’ablazione termica endovenosa (EVTA) è l’approccio più comune al trattamento di una grande safena incompetente. Non è possibile riparare le molte valvole fallite nella vena incompetente, quindi il trattamento consiste nel sigillare la vena in modo che non permetta più al sangue di fluire verso il basso con la forza di gravità quando si è seduti o in piedi. Lo stripping della vena, una tecnica chirurgica che comporta l’estrazione della vena dalla gamba, di solito in anestesia generale, è molto più traumatica dell’ablazione termica endovenosa. L’EVTA fornisce risultati migliori, comporta meno complicazioni, provoca costantemente meno disagio post-operatorio, ed è molto meno costoso dello stripping chirurgico.
La maggior parte dei nostri pazienti prende un ansiolitico orale e una compressa per il dolore circa un’ora prima della procedura. Alcuni scelgono invece di prendere un antinfiammatorio non sedativo come il naprossene o l’ibuprofene e si comportano abbastanza bene. Il disagio durante la procedura di 30-40 minuti è breve ed è legato al posizionamento dell’anestetico locale nei siti di puntura della pelle e intorno alla vena da trattare. Molti dei nostri pazienti commentano che il loro disagio è inferiore a quello di una visita dal loro dentista.
Invitiamo i nostri pazienti a camminare frequentemente dopo la procedura e a tornare alla maggior parte delle normali attività quotidiane, compresa la maggior parte delle attività lavorative il giorno seguente. Molti dei nostri pazienti sono insegnanti e infermieri che quasi sempre tornano al lavoro il lunedì dopo le procedure del giovedì e venerdì precedenti. Rivediamo il paziente per un breve esame ecografico e una visita in ufficio durante la settimana dopo la procedura.
Alcuni chiedono come il sangue venoso esce dalla gamba dopo l’EVTA. Le vene profonde all’interno dei muscoli trasportano circa il 90% del sangue venoso fuori dalla gamba. Una vena incompetente permette al sangue di fluire per gravità verso la caviglia piuttosto che verso il cuore. Le vene profonde vengono sovraccaricate dalla perdita di sangue verso il basso nelle vene superficiali incompetenti (a causa di valvole guaste). Chiudere le vene safene che perdono migliora effettivamente il flusso venoso dalla gamba riducendo il sovraccarico sulle vene profonde.
Il nostro video mostra l’EVTA della grande safena con radiofrequenza (RF). L’unico catetere RF approvato per l’EVTA negli Stati Uniti è prodotto da VNUS ed è stato chiamato dispositivo “Closure”. VNUS ha recentemente cambiato il nome in dispositivo “Venefit”. La procedura può essere eseguita in modo molto simile con LASER invece di RF per sigillare la vena chiusa. I risultati sono simili con entrambe le tecnologie con un fallimento molto raro per sigillare la vena chiusa. La procedura Venefit ha dimostrato di causare meno disagio dopo la procedura rispetto al LASER, anche se alcuni dei più recenti LASER possono essere simili alla procedura Venefit in termini di disagio post-operatorio. La maggior parte dei nostri pazienti usa naprossene o ibuprofene (antidolorifici non narcotici) dopo la procedura e non ha bisogno di narcotici.
Il video mostra l’ecografia della grande safena incompetente, compresa una valvola che perde, seguita dal posizionamento con ago di una guaina intravenosa e del catetere Venefit nella vena. L’anestetico locale viene quindi posizionato intorno alla vena da trattare con la guida ecografica. Il trattamento effettivo dura solitamente circa 3 minuti ed è indolore. Al termine della procedura, viene applicata una medicazione leggera e il paziente viene messo in un tubo elastico di supporto lungo la coscia e in un bendaggio elastico. La gamba viene tenuta sollevata per 15 minuti prima di dimettere il paziente a casa.
La procedura EVTA in dettaglio
L’ablazione termica endovenosa (EVTA) utilizza un calore molto controllato all’interno della vena per sigillarla. La maggior parte dei pazienti prende una piccola dose di antidolorifico orale e un leggero sedativo un’ora prima della procedura e la procedura viene eseguita in ufficio con anestesia locale. Con la guida degli ultrasuoni, un piccolo ago viene inserito nella vena da trattare e un piccolo catetere (tubo) viene fatto passare su per la vena. Un anestetico locale viene iniettato con la guida degli ultrasuoni nei tessuti che circondano la vena da trattare per intorpidire la vena e assorbire il calore dal dispositivo. Il trattamento effettivo della vena dura in genere da 2 a 3 minuti e non provoca dolore. L’intera procedura, dall’applicazione dell’antisettico cutaneo al posizionamento di una piccola medicazione, dura solitamente da 30 a 40 minuti. L’incisione cutanea è lunga da 2 a 3 mm (meno di 1/8 di pollice). Questa tecnica ha più del 99% di successo nel sigillare la vena safena che perde (incompetente) con il minimo disagio, il minimo rischio e ad una piccola frazione del costo dello stripping tradizionale che è stato sviluppato più di cento anni fa.