Medicamente rivisto da Gerardo Sison, Pharm.D.
Ultimo aggiornamento: 10/5/2020
Quasi tutti sperimentano un’infezione intestinale ad un certo punto della loro vita. La maggior parte dei microrganismi che vivono nell’intestino sono benefici e necessari per una buona digestione e salute generale, ma a volte crescono fuori controllo e possono causare problemi. La sovracrescita batterica del piccolo intestino (o SIBO) può variare da una lieve irritazione a una grave condizione medica. Scopri cosa causa la SIBO e come trattarla.
Che cos’è la SIBO?
La crescita batterica intestinale ridotta (SIBO) si verifica quando ci sono batteri in eccesso o invasivi nell’intestino tenue. Molti sintomi sono appena percettibili o lievi, ma alcuni pazienti possono sperimentare sintomi dolorosi e una pericolosa malnutrizione.
Il corpo mantiene basse le popolazioni batteriche dell’intestino tenue attraverso diversi meccanismi difensivi. Se uno di questi meccanismi difensivi fallisce, allora i batteri nell’intestino tenue possono iniziare a proliferare:
- Ridotta motilità dell’intestino tenue: il 90% dei casi di SIBO è causato da dismotilità dell’intestino tenue. La sindrome dell’intestino irritabile, il diabete, la malattia infiammatoria intestinale, il morbo di Crohn, la celiachia, l’ipotiroidismo, l’uso di narcotici e la sclerodermia possono rallentare il movimento dell’intestino tenue.
- Problemi al pancreas La pancreatite cronica è un altro importante fattore di rischio, riducendo gli enzimi digestivi che abbattono i batteri.
- Problemi anatomici: Tutto ciò che causa il rallentamento del materiale nell’intestino tenue, come la diverticolite, la sindrome dell’intestino corto, il bypass gastrico e altri interventi chirurgici, rallenta la motilità intestinale tenue e aumenta il rischio di SIBO.
- Riduzione dell’acido dello stomaco: L’acido dello stomaco uccide i batteri mentre passano attraverso lo stomaco. Le persone con poco acido gastrico o che prendono inibitori della pompa protonica (riduttori di acido) possono essere più vulnerabili alla SIBO.
- Sistema immunitario compromesso: Età, AIDS/HIV e farmaci possono ridurre la capacità del sistema immunitario di produrre anticorpi che tengono sotto controllo i batteri nell’intestino tenue.
La maggior parte delle persone con SIBO non viene diagnosticata, quindi la prevalenza della SIBO è sconosciuta. Le stime vanno dal 2,5% al 22% della popolazione ha la SIBO in qualsiasi momento, ma quasi tutti hanno sintomi molto lievi o nessuno.
Anche se molti pazienti non hanno mai sintomi, la SIBO può essere grave. L’intestino tenue è responsabile di gran parte della digestione del cibo e di quasi tutto l’assorbimento dei nutrienti dal cibo. I batteri in eccesso interferiscono con la digestione e consumano nutrienti vitali, come carboidrati, grassi, proteine e vitamine, in particolare la vitamina B12 (cobalamina). Possono anche infettare i tessuti dell’intestino tenue causando il malassorbimento dei nutrienti. Se non trattata, la malnutrizione causata dalla SIBO può causare perdita di peso, anemia, osteoporosi, malattia metabolica delle ossa, dolore alle articolazioni e danni ai nervi. I casi più gravi possono portare all’insufficienza intestinale.
A causa del rischio di malnutrizione, la diagnosi precoce e il trattamento sono fondamentali. Purtroppo, la SIBO è una condizione particolarmente difficile da diagnosticare. Inoltre, il 44% dei pazienti con SIBO che sono trattati con successo con antibiotici possono sperimentare un altro episodio di SIBO fino a 9 mesi dopo.
Come viene diagnosticata la SIBO?
La diagnosi sarà fatta sulla base di un esame fisico, dell’anamnesi, dei sintomi fisici, dei test del respiro e delle colture batteriche. Un operatore sanitario familiare può iniziare il processo, ma un gastroenterologo farà la diagnosi finale.
SIBO sintomi
I sintomi fisici variano in base ai tipi di batteri che stanno crescendo nell’intestino tenue. Questi sintomi possono includere:
- Dolore addominale
- Bollamento
- Flatulenza
- Diarrea acquosa
- Feci oleose
- Perdita di peso
- Segni di carenza nutrizionale, come l’anemia
Test del respiro dei carboidrati
Un test combinato del respiro di metano e idrogeno può aiutare ma non diagnosticare definitivamente la SIBO. Quando consumano carboidrati, i batteri espellono gas come idrogeno o metano, a seconda del tipo di batteri. Il paziente respira in un dispositivo. L’idrogeno e il metano nel respiro del paziente vengono misurati. Il paziente viene poi alimentato con una soluzione di zuccheri, lattosio o lattulosio, e poi respira nella macchina a intervalli regolari. Se ci sono troppi batteri nell’intestino tenue, la quantità di uno o più di questi gas aumenterà sostanzialmente quando i batteri inizieranno a digerire gli zuccheri. I risultati del test possono identificare sia i batteri che producono idrogeno che quelli che producono metano, una distinzione che può aiutare a determinare quali antibiotici usare.
Culture di aspirato giunonico
Un test più sicuro è quello di estrarre materiale dall’intestino tenue usando un endoscopio infilato nel canale alimentare, chiamato aspirazione giunonica, e poi coltivarlo per scoprire i batteri che vi crescono. La coltura dei batteri ha il vantaggio di identificare tipi specifici di batteri e può aiutare a determinare quali antibiotici usare.
Altri test
Un gastroenterologo può ordinare esami del sangue per identificare livelli di vitamine o altri indicatori metabolici di malnutrizione. Il trattamento della SIBO implica sempre il trattamento della causa sottostante, quindi possono essere necessari ulteriori test e imaging per identificare problemi di motilità, pancreas o sistema immunitario.
Opzioni di trattamento della SIBO
Il trattamento della SIBO comprende farmaci antibiotici per ridurre l’infezione, supporto nutrizionale e trattamento della causa sottostante.
Medicinali
La pietra angolare del trattamento della SIBO è un ciclo di una o due settimane di antibiotici che ridurrà la crescita batterica eccessiva, ridurrà il gonfiore del rivestimento del piccolo intestino e aiuterà a ripristinare l’assorbimento dei nutrienti. Rifaximin (Xifaxan) è il farmaco più comunemente prescritto, ma il gastroenterologo prescriverà antibiotici specifici per i tipi di batteri trovati nei test diagnostici.
Sostegno nutrizionale
Integratori alimentari saranno prescritti o consigliati durante il trattamento per affrontare carenze specifiche, in particolare B12 o vitamine liposolubili. Non c’è consenso sulla giusta dieta da seguire durante il trattamento antibiotico. Alcuni operatori sanitari metteranno i pazienti in una dieta a basso contenuto di carboidrati per affamare i batteri del cibo necessario e frenare la crescita eccessiva. Alcuni operatori sanitari raccomandano una dieta a basso contenuto di carboidrati fermentabili dopo il trattamento per prevenire una recidiva.
Trattamenti della causa sottostante
Il trattamento della causa sottostante può coinvolgere farmaci, chirurgia o cambiamenti nella dieta.
Dieta elementare
Come ultima risorsa, i pazienti con SIBO che non rispondono agli antibiotici possono essere sottoposti a una dieta elementare. L’obiettivo della dieta elementare è quello di affamare i batteri di zuccheri, grassi e proteine. Limitando l’assunzione di cibo a tre frullati al giorno, la dieta elementare sostituisce zuccheri, grassi e proteine con glucosio, acidi grassi e aminoacidi. Una dieta elementare di due settimane ha dimostrato di essere efficace nel diminuire la crescita eccessiva e migliorare i sintomi, ma è costosa e molti pazienti non riescono a rispettarla.
Medicine per la SIBO
Il trattamento medico per la SIBO prevede un ciclo di antibiotici di una o due settimane con integratori alimentari nelle persone con segni di carenze.
Antibiotici
Gli antibiotici possono aiutare a ridurre il numero di batteri in eccesso nell’intestino tenue. Le colture batteriche determineranno gli antibiotici più efficaci, ma off-label, la rifaximina ad alto dosaggio (Xifaxan) è usata più spesso nelle infezioni di batteri che producono prevalentemente idrogeno. Se sono presenti batteri produttori di metano, la neomicina può essere prescritta in aggiunta alla rifaximina. Anche se la rifaximina è molto costosa, è attiva solo nel tratto gastrointestinale e, quindi, ha meno effetti collaterali degli antibiotici sistemici (per tutto il corpo). A seconda dei batteri coltivati nell’intestino tenue, un gastroenterologo potrebbe prescrivere metronidazolo, amoxicillina-clavulanato, ciprofloxacina, norfloxacina o tetraciclina. Per la SIBO, gli antibiotici vengono usati off-label, e non esiste un dosaggio standard approvato dalla FDA.
Supplementi
Se ci sono segni di carenze nutrizionali, possono essere consigliati o prescritti integratori alimentari, più tipicamente cobalamina (vitamina B12), vitamine liposolubili (vitamine A, D, E e K), e proteine.
Qual è il miglior farmaco per la SIBO?
La SIBO è trattata con antibiotici, ma una grande varietà di batteri è responsabile della condizione. Per questo motivo, l’antibiotico “migliore” sarà quello più adatto ai batteri che causano la condizione. I medici adatteranno la prescrizione ai batteri predominanti e alla storia di sensibilità del paziente agli antibiotici.
| I migliori farmaci per la SIBO | ||||
|---|---|---|---|---|
| Nome del farmaco | Classe del farmaco | Via di somministrazione | Dose standard | Effetti collaterali comuni |
| Xifaxan (rifaximina) | Antibiotico | Orale | Una compressa da 550 mg tre volte al giorno | Mal di testa, nausea, edema |
| Neomicina | Antibiotico | Orale | Una compressa da 500 mg due volte al giorno | Nausea, vomito, diarrea |
| Flagyl (metronidazolo) | Antibiotico | Orale | Una compressa da 250 mg presa tre volte al giorno | Nausea, mal di testa, perdita di appetito |
| Augmentin (amoxicillina-clavulanato) | Antibiotico | Orale | Una compressa da 875-125 mg ogni 12 ore | Diarrea, nausea, eruzioni cutanee |
| Noroxin (norfloxacina) | Antibiotico | Orale | Una compressa da 400 mg due volte al giorno | Sbagliamento, nausea, mal di testa |
| Cipro (ciprofloxacina) | Antibiotico | Orale | Una compressa da 500 mg due volte al giorno | Nausea, diarrea, vomito |
| Tetraciclina | Antibiotico | Orale | Una compressa da 250 mg presa quattro volte al giorno | Nausea, diarrea, disturbi di stomaco |
| Metilcobalamina | Vitamina | Orale o iniezione | Dosaggio variabile | Nausea, diarrea, perdita di appetito |
La durata del trattamento varia tipicamente da 10 a 14 giorni. Molti dei dosaggi standard di cui sopra provengono dalla U.S. Food and Drug Administration (FDA) e dal National Institutes of Health. Il dosaggio è determinato dal vostro medico in base alla vostra condizione medica, alla risposta al trattamento, all’età e al peso. Esistono altri possibili effetti collaterali. Questa non è una lista completa.
Quali sono gli effetti collaterali comuni dei farmaci per la SIBO?
Gli antibiotici orali tipicamente causano mal di stomaco, problemi intestinali, nausea e perdita di appetito. Rifaximin non viene assorbito nel flusso sanguigno, quindi gli effetti collaterali sono generalmente limitati ai problemi gastrointestinali. Le reazioni allergiche sono sempre un rischio con gli antibiotici. Queste reazioni potrebbero essere pericolose per la vita, quindi un operatore sanitario dovrà conoscere la storia del paziente di reazioni ai farmaci.
Gli integratori sono generalmente sicuri e causano pochi effetti collaterali. Gli integratori orali possono causare disturbi allo stomaco, nausea o altri problemi gastrointestinali. Sono possibili reazioni allergiche agli ingredienti inattivi.
La cianocobalamina, una comune molecola di vitamina B-12 che si trova nella maggior parte degli integratori da banco, può causare reazioni tossiche soprattutto se presa in grandi dosi. I medici di solito raccomandano la metilcobalamina non tossica o l’idrossocobalamina.
Gli effetti collaterali variano in base al farmaco. Questa non è una lista completa, e dovresti consultare un operatore sanitario per possibili effetti collaterali e interazioni farmacologiche basate sulla tua situazione specifica.
Qual è il miglior rimedio casalingo per la SIBO?
Il miglior trattamento per la SIBO è un ciclo di antibiotici, ma questi farmaci non sempre risolvono la condizione. Terapie alternative, come la dieta e gli antibiotici a base di erbe, possono aiutare a gestire i sintomi e prevenire una recidiva.
Mangia con regolarità
Il 90% dei casi di SIBO è dovuto a problemi di motilità dell’intestino tenue, cioè l’intestino tenue non sposta il materiale abbastanza velocemente. L’intestino tenue funziona in due marce. Quando le persone mangiano, l’intestino tenue rallenta per dare al cibo abbastanza tempo per essere digerito. Circa un’ora e mezza dopo aver mangiato, l’intestino tenue accelera per far uscire tutto, chiamato “complesso motorio della motilità”. Quando le persone mangiano durante il giorno, l’intestino tenue passa la maggior parte del tempo in marcia lenta, fornendo un buon ambiente per la crescita dei batteri. Il modo migliore per prevenire o minimizzare i sintomi della SIBO è mangiare tre pasti al giorno, ridurre al minimo gli spuntini ed evitare di mangiare prima di andare a letto.
Dieta
Una dieta a basso contenuto di carboidrati fermentabili non può curare la SIBO, ma può aiutare a gestire i sintomi e può prevenire una recidiva. Gli operatori sanitari di solito raccomandano la dieta low-FODMAP (per “dieta a basso contenuto di oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentabili) dopo il trattamento antibiotico. Questi carboidrati includono fruttosio, fruttani, lattosio, galattani e alcoli dello zucchero. Sono difficili da scomporre e non sono immediatamente assorbiti dall’intestino tenue. Forniscono una ricca scorta di cibo per i batteri. Altre diete comuni per la SIBO includono la dieta a bassa fermentazione Cedars-Sinai, la dieta bi-fasica, la dieta GAPS e la dieta a base di carboidrati specifici.
Biotici a base di erbe
Un operatore sanitario non prescriverà o raccomanderà antibiotici a base di erbe, ma possono essere efficaci come trattamento medico alternativo. Almeno quattro prodotti hanno dimostrato in uno studio di ridurre la crescita batterica dell’intestino tenue quasi quanto gli antibiotici. Questo include una combinazione di Candibactin-AR/Candibactin-BR e una combinazione di Dysbiocide/FC-Cidal. I risultati di questo studio non sono stati verificati, quindi l’efficacia degli antibiotici a base di erbe non è stata definitivamente provata.
Probiotici e prebiotici
I probiotici possono essere raccomandati per la SIBO. Tuttavia, la SIBO non è un fallimento dei batteri “buoni” che sopprimono i batteri “cattivi” come potrebbe accadere durante un’infezione del colon. Invece, la SIBO è una crescita eccessiva di batteri che di solito non si trovano nell’intestino tenue, quindi molti medici mettono in dubbio la saggezza di aggiungere ancora più batteri al mix. Mentre alcuni batteri probiotici, come il Lactobacillus, possono avere qualche effetto, la ricerca non ha concluso che probiotici e prebiotici influenzino la SIBO in un modo o nell’altro. Alcuni medici, tuttavia, possono raccomandare i probiotici per prevenire la SIBO. I prebiotici sono ricchi di carboidrati fermentabili, quindi il loro uso non è consigliato.
Domande frequenti sulla SIBO
Qual è il miglior trattamento per la SIBO?
La SIBO si cura con antibiotici e supporto nutrizionale. La SIBO non è tanto una “infezione” quanto una crescita eccessiva di batteri che già vivono nell’intestino tenue. Di solito è il risultato di qualche altro problema, come un intervento di bypass gastrico o condizioni che causano una perdita di motilità intestinale. Quindi, oltre agli antibiotici e al supporto nutrizionale, la causa sottostante sarà trattata con farmaci, dieta o chirurgia.
I probiotici possono peggiorare la SIBO?
I probiotici vengono presi per mantenere una popolazione sana di batteri “buoni” nel colon. Mentre molti specialisti non raccomandano i probiotici, ci sono prove contrastanti sull’efficacia dei probiotici per la SIBO. Alcuni studi suggeriscono che i probiotici possono essere utili per migliorare i sintomi dopo un ciclo di antibiotici. Tuttavia, altri studi dimostrano che i probiotici possono peggiorare i sintomi, e l’attuale consenso scientifico è che i probiotici e i prebiotici fanno poco per trattare o prevenire la SIBO.
La SIBO può essere curata?
La SIBO può essere curata nella maggior parte delle persone trattando la causa sottostante ed eradicando la proliferazione batterica con una o due settimane di terapia antibiotica. L’efficacia degli antibiotici, tuttavia, può essere limitata. In molti casi, i pazienti trattati con successo con antibiotici sperimenteranno di nuovo la SIBO entro nove mesi.
Quali sono gli effetti collaterali della rifaximina?
La rifaximina orale non entra nel flusso sanguigno, quindi i suoi effetti collaterali sono limitati a problemi gastrointestinali come nausea, vomito, disturbi di stomaco e diarrea.
Quali cibi mangiare se hai la SIBO?
Una dieta a basso contenuto di carboidrati difficili da digerire (oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentabili, o FODMAP) può aiutare a ridurre i sintomi della SIBO e, dopo il trattamento, può prevenire una recidiva. Gli alimenti a basso contenuto di FODMAP includono verdure a foglia, frutta a basso contenuto di fruttosio, carni non lavorate, pesce, frutti di mare, noci, pane senza grano, dolcificanti senza zucchero e latticini a basso contenuto di lattosio.
Quali alimenti dovrebbero essere evitati con la SIBO?
Una dieta ricca di carboidrati difficili da digerire fornisce una ricca fonte di cibo per i batteri in crescita nell’intestino tenue. I principali colpevoli sono il fruttosio (che si trova nel grano e negli alimenti trasformati), i fruttani (che si trovano nel grano), il lattosio (che si trova nei latticini), i galattani (che si trovano nei legumi) e gli alcoli dello zucchero (come il mannitolo e il sorbitolo). Gli alimenti da evitare includono frutta e cibi ad alto contenuto di fruttosio (come la soda), legumi, verdure amidacee, prodotti di grano, latticini ad alto contenuto di lattosio, carni lavorate, cibi lavorati e prebiotici.
Cosa succede se la SIBO non viene trattata?
La crescita eccessiva dei batteri nell’intestino tenue consuma i nutrienti necessari al corpo, come la vitamina B12, proteine e grassi. Inoltre, l’abbassamento del contenuto di grassi dell’intestino tenue riduce la capacità del corpo di assorbire le vitamine liposolubili come le vitamine A, D, E e K. La SIBO grave e non trattata può provocare malnutrizione pericolosa per la vita. Può anche danneggiare i tessuti dell’intestino tenue e portare all’insufficienza intestinale.
Come posso trattare la SIBO naturalmente?
La scienza non è sicura se la SIBO possa risolversi naturalmente e, se sì, quanto comunemente ciò avvenga. La terapia antibiotica non ha sempre successo e le recidive sono alte, quindi il trattamento naturale può essere una buona alternativa. I trattamenti naturali più efficaci per ridurre i sintomi della SIBO sono:
- Mangiare in modo regolare, ridurre al minimo gli spuntini ed evitare di mangiare all’ora di andare a letto
- Mangiare cibi a basso contenuto di carboidrati fermentabili
- Prendere antibiotici a base di erbe che hanno dimostrato di ridurre sia i sintomi che le popolazioni di batteri nelle persone con SIBO
Quanto tempo ci vuole perché Xifaxan funzioni per la SIBO?
Xifaxan è prescritto off-label per la SIBO, quindi non esiste una terapia fissa per il suo utilizzo. Vengono utilizzati tre diversi regimi di trattamento ad alte dosi che di solito durano da sette a 14 giorni. I pazienti dovrebbero provare sollievo dai sintomi dopo aver completato il corso del trattamento.
Faximin uccide i batteri buoni?
Rifaximin uccide molti dei batteri associati alla SIBO ma non sembra influenzare molti dei batteri nativi del microbioma del colon.
Le banane fanno bene alla SIBO?
Le banane contengono sia fruttosio che amidi resistenti, entrambi i quali alimentano i batteri che causano la SIBO. Sono spesso raccomandate come una buona fonte di prebiotici, che non faranno altro che peggiorare i sintomi della SIBO. Per tutte queste ragioni, sia la dieta a basso contenuto di FODMAP che la dieta a bassa fermentazione del Cedars-Sinai raccomandano di evitare le banane.