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Descrizione

Una donna di 69 anni si è presentata alla sua clinica locale di testa e collo con una storia di 6 mesi di mal di gola sul lato destro e disfagia intermittente, con una voce normale. All’esame, una lesione longitudinale e pulsante nella parete faringea posterolaterale destra è iniziata alla giunzione dell’orofaringe e del rinofaringe, ed è progredita fino alla vallecola. La nasendoscopia flessibile era altrimenti normale. La sua storia medica includeva asma, reflusso gastro-esofageo, ipertensione e tonsillectomia. Non è una fumatrice e occasionalmente beve alcolici.

L’angiogramma TAC ha mostrato un’arteria carotide interna destra tortuosa (ICA) che si avvolgeva medialmente a livello dell’orofaringe, rigonfiandosi nella parete faringea destra prima di tornare lateralmente per entrare nel canale carotideo nella sua posizione anatomica normale (figure 1 e 2). L’imaging ha rivelato un arco aortico normale, nessun ulteriore aneurisma di anomalia vascolare e la carotide sinistra era completamente normale.

Un ICA cervicale aberrante in relazione alla parete faringea1 2 si pensa di interessare tra 0,2% e 2% della popolazione. La maggior parte è asintomatica3; questo paziente si è presentato insolitamente con disfagia intermittente e mal di gola. Si pensa che il sintomo della disfagia di questo paziente sia secondario a una sensazione di globus all’interno dell’orofaringe, data la sensibilità della regione anatomica. Altri casi riportano sintomi di massa pulsante, raucedine, dolore, sensazione di gola ostruttiva2 4 e meno comunemente disfagia5 6 ; possono verificarsi anche tosse lieve, sensazione di globus e aspirazione5. Raramente, i pazienti possono presentare cecità temporanea, tinnito oggettivo,6 7 faringite8 o massa del collo.8

Un ICA tortuoso è un’importante diagnosi differenziale nel sospetto di ascesso peritonsillare e neoplasia parafaringea a causa della necessità di aspirazione con ago sottile o biopsia e il rischio associato di emorragia maggiore. Anche se non è comune, la consapevolezza di questa anomalia anatomica è essenziale per prevenire la morbilità e la mortalità. Alcuni casi riportano alterazioni dell’ICA riscontrate durante le procedure chirurgiche e accurati adattamenti che sono stati successivamente effettuati durante l’intervento.6 In un caso, è stata rilevata un’ICA 1 cm a sinistra delle tonsille durante la tonsillectomia; ciò evidenzia i rischi tangibili per questi pazienti.6 Inoltre, la ricerca mostra la tortuosità dell’ICA come un fattore di rischio per l’ictus cerebrale ischemico.9

I rischi di tortuosità carotidea dovrebbero essere considerati prima della neurochirurgia, come dettagliato da Brachlow et al,10 dopo la morte di un uomo di 30 anni che ha subito un’ischemia cerebrale e la morte cerebrale in seguito alla rotazione della testa per il posizionamento chirurgico.

Inoltre, ci sono rischi anestetici da considerare. Anche se raro, l’intubazione può comportare un danno iatrogeno alla faringe in pazienti senza ICA tortuosa,11 12 aumentando il potenziale di emorragia massiva nelle ICA tortuose cervicali.11

Il team vascolare multidisciplinare ha concluso che questo caso era una variante normale, che non richiedeva ulteriori indagini o interventi vascolari.