Le lesioni alla caviglia possono capitare a chiunque e limitare la tua mobilità. Nonostante l’elevazione e il riposo, il dolore e il gonfiore alla caviglia persistono? Cosa sono i legamenti della caviglia? Quanto è grave uno strappo ai legamenti? Cos’è la chirurgia della caviglia di Brostrom? Quali sono i rischi della procedura Brostrom? Esiste un trattamento non chirurgico sicuro ed efficace per le lesioni ai legamenti della caviglia?
Legamenti della caviglia
I legamenti sono le spesse fasce di tessuto connettivo che collegano un osso all’altro. Forniscono un’importante stabilità all’articolazione. La caviglia ha legamenti sia all’interno (mediale) che all’esterno (laterale) dell’articolazione. I legamenti della caviglia più comunemente feriti sono quelli all’esterno. Le lesioni si verificano a causa di un trauma come il rotolamento della caviglia. L’incidenza delle distorsioni della caviglia è tra due e sette su 1.000 persone e le distorsioni della caviglia rappresentano circa il 30% di tutte le lesioni legate allo sport (1). Ci sono tre importanti legamenti della caviglia all’esterno della caviglia che stabilizzano l’articolazione.
- Legamento talofibulare anteriore (ATF)
- Legamento fibulare calcaneare (CF)
- Legamento talofibulare posteriore (PTF)
I nomi di ogni legamento si riferiscono alle ossa a cui si attaccano. Per esempio, il legamento AT è il legamento che collega il perone all’astragalo. La caviglia è suscettibile di lesioni, compresi stiramenti e strappi. I legamenti danneggiati possono portare all’instabilità della caviglia che, se non trattata, è un grosso problema. L’instabilità cronica della caviglia mette l’articolazione a rischio di lesioni significative che includono artrite, strappi e rotture di tendini e legamenti.
Quanto è grave uno strappo dei legamenti?
Dipende dalla gravità dello strappo. Ci sono tre tipi di strappi dei legamenti della caviglia:
- Spessore parziale (lo strappo coinvolge solo una parte del legamento)
- Spessore completo (lo strappo coinvolge tutto il legamento ma il legamento è ancora intatto)
- Spessore completo con retrazioni (lo strappo coinvolge tutto il legamento e i due bordi sono separati).
Se hai subito uno strappo a tutto spessore con retrazioni, la chirurgia è la tua unica opzione. Fortunatamente, un gran numero di lesioni dei legamenti della caviglia sono solo lacerazioni parziali o a tutto spessore senza retrazioni. Questi pazienti possono probabilmente evitare la chirurgia dei legamenti della caviglia.
Che cos’è la chirurgia della caviglia di Brostrom?
La chirurgia della caviglia di Brostrom è una ricostruzione di uno o più legamenti laterali della caviglia. L’obiettivo è quello di riparare i legamenti laterali allentati. L’intervento viene eseguito sotto anestesia generale o blocco spinale e dura 1-2 ore. Il legamento o i legamenti strappati vengono rimossi chirurgicamente e sostituiti con tendini di un cadavere o del paziente stesso. I tendini servono come “nuovi” legamenti. L’intervento comporta la realizzazione di fori nelle ossa e l’allacciatura dei tendini attraverso i fori per prendere il posto dei legamenti danneggiati (2).
Quali sono i rischi della chirurgia della caviglia di Brostrom?
Le complicazioni chirurgiche includono sanguinamento, infezione, danni ai nervi e fallimento chirurgico. In uno studio il tasso di complicazioni è stato del 29% e ha coinvolto la guarigione della ferita, lesioni nervose, coaguli di sangue, sindrome del dolore regionale complesso (3). Un’altra complicazione importante è l’instabilità ricorrente (4) che mette la caviglia a rischio di ulteriori lesioni, degenerazione e artrite. In uno studio recente, il 31% dei pazienti che si sono sottoposti alla chirurgia della caviglia di Brostrom avevano ancora lassità dei legamenti (4).
Quanto tempo ci vuole per recuperare dalla chirurgia della caviglia di Brostrom
La chirurgia della caviglia non è per i deboli di cuore. Camminare dopo la procedura Brostrom richiede molto tempo. Il recupero è esteso e inizia prima con le stampelle seguite da uno stivale da passeggio. I risultati variano a seconda del disegno dello studio, dei dati demografici dei pazienti e delle metriche valutate. In uno studio recente, gli atleti che avevano solo lacerazioni dei legamenti della caviglia sono tornati ad allenarsi in media a 9 settimane dopo la ricostruzione laterale della caviglia (5). Il ritorno allo sport era più lungo a 11 settimane in media. Il ritorno all’allenamento è stato prolungato a una media di 12 settimane e il ritorno allo sport a 15 settimane quando era presente una lesione aggiuntiva.
La chirurgia di ricostruzione della caviglia è dolorosa?
La risposta breve è sì, perché i legamenti danneggiati vengono rimossi, i fori vengono praticati nelle ossa e i tendini vengono raccolti da diversi siti del corpo. Poi ci sono le stampelle seguite da scarponi da passeggio e un’estesa terapia fisica.
Alternativa alla chirurgia dei legamenti della caviglia
Una nuova opzione di trattamento non chirurgico è ora disponibile per il trattamento delle lacerazioni parziali e a tutto spessore dei legamenti della caviglia. La procedura si chiama Percutaneous Ankle Ligamentoplasty (PAL). Si tratta di iniezioni precise, guidate dagli ultrasuoni, di un concentrato di midollo osseo del paziente stesso nei legamenti danneggiati. Le cellule staminali possono guarire gli strappi dei legamenti in due modi principali (6).
- Trasformarsi (differenziare) in cellule dei legamenti
- Reclutare altre cellule riparatrici nel corpo per venire ad assistere.
I legamenti che hanno uno spessore parziale o totale possono essere trattati con successo con precise iniezioni guidate dagli ultrasuoni di concentrato di midollo osseo. Vedere per credere. Alla Clinica Centeno-Schultz, abbiamo iniziato ad usare il concentrato di midollo osseo per trattare le lesioni dei legamenti della caviglia oltre un decennio fa. Di seguito sono riportate le risonanze magnetiche della caviglia prima e dopo il trattamento con concentrato di midollo osseo presso la nostra clinica. A sinistra, il cerchio rosso identifica il legamento talofibulare anteriore (ATF) che è allentato e si sta piegando. La risonanza magnetica sulla destra è dopo precise iniezioni di concentrato di midollo osseo guidate dagli ultrasuoni. Il cerchio giallo identifica la completa guarigione del legamento ATF dopo il trattamento PAL.
La procedura è impegnativa e non può essere eseguita dal vostro PCP o chirurgo ortopedico. Per vedere un’iniezione alla caviglia guidata dagli ultrasuoni, clicca sul video qui sotto.
I legamenti della caviglia non sono le uniche lesioni trattate con successo con una precisa iniezione di concentrato di midollo osseo. Alla Clinica Centeno-Schultz siamo stati pionieri nel trattamento degli strappi del legamento crociato anteriore (ACL) con il concentrato di midollo osseo. L’ACL è un legamento critico nel ginocchio che fornisce stabilità. Abbiamo pubblicato due articoli sottoposti a revisione tra pari sul successo del trattamento non chirurgico dello strappo del legamento crociato anteriore e siamo in attesa della terza pubblicazione nel corso di quest’anno (7) (8). Qui sotto c’è una risonanza magnetica di uno dei miei pazienti prima e dopo l’iniezione precisa di concentrato di midollo osseo nel legamento crociato anteriore. L’ACL è identificato dalle linee gialle tratteggiate. A sinistra, le fibre del legamento crociato anteriore sono allentate, ondulate e mal organizzate. La risonanza a destra è dopo il trattamento e ora l’ACL è stretto e ben organizzato.
In conclusione
I legamenti sono le spesse bande di tessuto connettivo che collegano un osso all’altro. Ci sono tre importanti legamenti della caviglia all’esterno della caviglia che stabilizzano l’articolazione. La chirurgia della caviglia di Brostrom è una ricostruzione di uno o più legamenti laterali della caviglia. Per creare i nuovi legamenti della caviglia vengono utilizzati tendini presi da altre parti del corpo o da cadaveri. Il recupero comporta l’uso di stampelle, seguite da uno stivale da passeggio e da un’estesa terapia fisica. Una nuova procedura guidata dagli ultrasuoni in cui un concentrato di midollo osseo viene iniettato nei legamenti danneggiati è un’efficace opzione di trattamento non chirurgico per le lacerazioni dei legamenti laterali della caviglia. Le ragioni per evitare la chirurgia della caviglia di Brostrom includono.
- Estrarre un legamento parzialmente strappato o allentato non ha senso quando la funzione delle cellule riparatrici del vostro corpo è quella di riparare.
- Il vostro tendine riposizionato chirurgicamente o quello di un cadavere non funzionerà bene come il vostro legamento.
- Fare dei buchi nelle ossa e allacciare il tendine per creare un nuovo legamento non assicura che la caviglia sia stabile
- L’intervento chirurgico è associato a complicazioni che includono iniezioni, fallimenti, danni ai nervi e lassità dei legamenti
- L’intervento ai legamenti della caviglia comporta un dolore significativo, recupero e riabilitazione
La procedura PAL, un’iniezione precisa di concentrato di midollo osseo nei legamenti danneggiati, è un’alternativa sicura ed efficace alla chirurgia della caviglia di Brostrom, che non richiede una lunga riabilitazione e non presenta i rischi della chirurgia.
1.Guillo S, Bauer T, Lee JW, Takao M, Kong SW, Stone JW, Pearce CJ. Consenso sull’instabilità cronica della caviglia: eziologia, valutazione, indicazioni chirurgiche e posto per l’artroscopia. Orthoped Traumatol Surg Res. 2013; 99(8):S411-S419.DOI: 10.1016/j.otsr.2013.10.009.
2.Shakked RJ, Karnovsky S, Drakos MC. Trattamento operativo dell’instabilità del legamento laterale. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(1):113-21..doi: 10.1007/s12178-017-9391-x
3.Corte-Real NM, Moreira RM. Riparazione artroscopica dell’instabilità laterale cronica della caviglia. Foot Ankle Int. 2009;30(3):213-7. DOI: 10.3113/FAI.2009.0213.
4. Messer TM, Cummins CA, Ahn J, Kelikian AS. Risultati della procedura di Broström modificata per l’instabilità laterale cronica della caviglia utilizzando ancore di sutura. Foot Ankle Int. 2000;21(12):996-1003.DOI: 10.1177/107110070002101203.
5. Barbari SG, Brevig K, Egge T. Ricostruzione delle strutture legamentose laterali della caviglia con una procedura Watson-Jones modificata. Caviglia del piede. 1987;7(6):362-8. DOI: 10.1177/107110078700700614.
5.Yasui Y, Murawski CD, Wollstein A, Kennedy JG. Tassi di rioperazione dopo le procedure del legamento della caviglia eseguite con e senza procedure artroscopiche concomitanti. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Jun;25(6):1908-1915. doi: 10.1007/s00167-016-4207-x.
6. Ramdass B, Koka PS. Riparazione dei legamenti e dei tendini attraverso la rigenerazione utilizzando le cellule staminali mesenchimali. Curr Stem Cell Res Ther. 2015;10(1):84-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25274564
7.Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Lacerazioni del legamento crociato anteriore trattate con iniezione percutanea di cellule nucleate di midollo osseo autologo: una serie di casi. J Pain Res. 2015;8:437-47.DOI: 10.2147/JPR.S86244.
8.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Strappi sintomatici del legamento crociato anteriore trattati con iniezione percutanea di concentrato di midollo osseo autologo e prodotti piastrinici: uno studio di registro non controllato. J Transl Med. 2018;16(1):246.DOI: 10.1186/s12967-018-1623-3.
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