Definizioni per il punteggio Mallampati modificato
| Classe I: | palato molle, ugola, fauci, pilastri visibili |
| Classe II: | Palato molle, ugola, fauci visibili |
| Classe III: | Palato molle, base dell’ugola visibile |
| Classe IV: | Solo palato duro visibile |
Eseguito facendo aprire la bocca al paziente, estendere il collo e la lingua. Con o senza fonazione.
Il sistema di punteggio Mallampati prende in considerazione diversi concetti anatomici chiave. In particolare, considera la dimensione della lingua in relazione alla cavità orale. Questo significa che, oltre all’anatomia naturale del paziente, alterazioni come l’angioedema, il trauma e la mobilità mandibolare limitata influenzeranno il punteggio.
Il sistema di punteggio Mallampati predice le vie aeree difficili?
In primo luogo, cos’è una via aerea difficile? L’intubazione difficile ha molteplici definizioni in letteratura. Il più delle volte significa
- Più di tre tentativi
- Un punteggio Cormack – Lehane di III o IV (a volte IIb)
- Maggiore di 10 minuti di intubazione
- Incapace di insaccare o incapace di intubare
Lo studio originale fu fatto su pazienti pre-operatori da anestesisti, residenti e NP nel 1985. Per correlare una “intubazione difficile” è stato utilizzato un sistema di classificazione molto simile al sistema di classificazione Cormack-Lehane, con un grado III o IV considerato difficile. Questo studio ha utilizzato il sistema di classificazione originale a tre classi e ha avuto una correlazione tra le classi più alte del punteggio Mallampati e la scarsa visualizzazione della glottide, come mostrato:
| Grado I | Grado II | Grado III | Grado IV | |
| Classe I | 60% | 14% | – | – |
| Classe II | 6% | 7% | 5% | 2% |
| Classe III | – | <1% | 4% | 2% |
Questo studio è coerente con le stime di intubazioni difficili tra il 5-10%. Le intubazioni sono state effettuate in posizione di sniffing. Naturalmente, non è stata utilizzata la video-laringoscopia. Il sistema di punteggio originale includeva tre classi: Classe I: Pilastri della fauce, palato molle e ugola visibili, Classe II: nessuna ugola visibile, Classe III: solo palato visibile. Il sistema di punteggio Mallampati originale è stato per lo più sostituito dal Mallampati modificato che è descritto sopra.
Dallo studio originale, circa 40 articoli hanno esaminato il sistema di punteggio Mallampati e hanno cercato di correlarlo a un’intubazione difficile. Questi sono riassunti nella meta-analisi del 2006, “A Systematic Review (Meta-Analysis) of the Accuracy of the Mallampati Tests to Predict the Difficult Airway”. Tenete presente che pochissimi studi si sono avvicinati alla popolazione dell’ED – la maggior parte degli studi sono stati fatti in pazienti pre-operatori da anestesisti e tutti erano in ambienti controllati. Alcuni studi hanno anche incluso popolazioni speciali, come i pazienti con acromegalia, e in particolare, i pazienti ostetrici sembrano avere una sproporzione nella letteratura. Nel complesso, le prove sono tiepide; per un punteggio Mallampati di classe III o IV che predice un’intubazione tracheale difficile:
Sensibilità 0,76
Specificità 0,77
Questo alla fine non è abbastanza alto se usato da solo per una previsione affidabile di una via aerea difficile. Questo, in combinazione con una valutazione inter-osservatore piuttosto bassa, mette in dubbio l’utilità del sistema di punteggio Mallampati da solo. Credo che il punto chiave sia, in definitiva, presumere che ogni via aerea, specialmente nella popolazione ED, sarà difficile ed essere preparati in tutte le intubazioni.
Lewis M, Keramati S, Benumof JL, Berry CC. “Qual è il modo migliore per determinare la classificazione orofaringea e la lunghezza dello spazio mandibolare per prevedere una laringoscopia difficile?” Anesthesiology 1994;81:69–75