Neues aktualisiertes Kundenhandbuch
In Zusammenarbeit mit Dr. Margie Scherk haben wir ein Kundenhandbuch über Verstopfung bei Katzen aktualisiert. Holen Sie es sich gleich hier.
Wenn Katzen auf der Katzentoilette schuften, vielleicht sogar schreien oder unwillkommene harte Pellets in der Wohnung hinterlassen, ist Verstopfung unangenehm. Und Verstopfung kann den Appetit der Katze beeinträchtigen und sogar zu Erbrechen führen. Zu den traditionellen Ansätzen für dieses schwierige Problem gehören die Verabreichung von Einläufen, Abführmitteln, die den Stuhl aufweichen oder die Kontraktionen verstärken, Ballaststoffe und Promotilitätsmittel. Könnte es sein, dass wir etwas wirklich Grundlegendes übersehen? Und wann sollten wir uns über die langfristigen Auswirkungen der Verstopfung Gedanken machen?
Ursachen der Verstopfung
Verstopfung ist ein klinisches Zeichen, das nicht pathognomonisch für eine bestimmte Ursache ist. Am häufigsten ist die Verstopfung eine Folge und ein Zeichen der Dehydrierung. Der Körper besteht zu 65 % bis 75 % aus Wasser, je nach Alter und Körperfettanteil der Katze. Die Homöostase versucht, eine konstante zelluläre und extrazelluläre Umgebung aufrechtzuerhalten. Wenn Zellen dehydriert werden, unternimmt der Körper Schritte, um das Flüssigkeitsdefizit auszugleichen. Mehr trinken und die Konzentration des Urins sind hilfreich, aber sobald diese Möglichkeiten ausgeschöpft sind, wird Wasser im Dickdarm resorbiert, was zu einem trockeneren Stuhl führt, der schwieriger zu passieren ist. Vor diesem Hintergrund ist eine medikamentöse Therapie möglicherweise nicht der beste anfängliche therapeutische Ansatz.
Andere Ursachen für Verstopfung sind Probleme, die zu einer Obstruktion führen (entweder mechanisch oder funktionell), schmerzhafte Defäkation, Stress im häuslichen Umfeld (sozial oder eine verschmutzte Toilette) und möglicherweise Stoffwechselerkrankungen (Tabelle 1).
BEWERTUNG DES PATIENTEN
Anamnese
Angesichts der unzähligen möglichen Ursachen sowie der gleichzeitig auftretenden Probleme ist eine angemessene Anamnese sehr wichtig. Kunden können Strangurie als Tenesmus fehlinterpretieren. Es ist nicht nur wichtig, sich nach der aktuellen Ernährung der Katze zu erkundigen (Art, Häufigkeit, Appetit), sondern auch Fragen zu stellen, um festzustellen, ob der Patient möglicherweise dehydriert ist (aufgrund verminderter Nahrungsaufnahme oder erhöhtem Wasserverlust), orthopädische Schmerzen hat oder aufgrund von sozialen oder Toiletten-Faktoren (Angst, unangenehme Box) die Katzentoilette nicht benutzen möchte. Klicken Sie hier, um ein Kundenformular mit spezifischen Fragen herunterzuladen, die Sie stellen können, um diese möglichen Bedenken ausführlich anzusprechen.
Milde Verstopfung erfordert keinen großen Aufwand an Untersuchungen oder Behandlungen, aber die Identifizierung ihrer Ursachen ist für das Management wichtig, um die Wahrscheinlichkeit eines Fortschreitens zu verringern. Chronische, wiederkehrende Verstopfung führt zu einer Dilatation des Dickdarms und zu Obstipation, die bei einigen Katzen zu einem irreversiblen, idiopathischen Megakolon wird, das aufgrund des Verlusts der normalen neuromuskulären Funktion nicht geheilt werden kann (siehe Seitenleiste „Chronischer Verlauf der Verstopfung“).1
Physikalische Untersuchung
Bei der Untersuchung wird die Hydratation durch die Beurteilung der Hautelastizität sowie des Fellglanzes, der Schleimhautfeuchtigkeit und der Augenstellung beurteilt (Tabelle 2). Die Hautelastizität kann bei älteren Patienten (wie auch bei jungen Kätzchen) aufgrund von altersbedingten Veränderungen der Körperwasserverteilung, des Elastins und des Kollagens irreführend sein. Das Körpergewicht, die Gewichtsveränderung im Vergleich zur vorherigen Bewertung, der Body Condition Score (der den prozentualen Körperfettanteil angibt) und der Muscle Condition Score (der die Proteinadäquanz angibt) helfen bei der Bestimmung des Fortschreitens der Dehydratation sowie der zur Rehydratation des Individuums erforderlichen Mengen.
Diagnostische Tests
Wenn eine Katze zum ersten Mal an einer unkomplizierten Verstopfung leidet, sind möglicherweise keine weiteren Tests erforderlich und eine therapeutische Rehydratation ist wahrscheinlich ausreichend. Bei wiederkehrender Verstopfung oder wenn Komplikationen wie Trauma oder degenerative Gelenkerkrankung (DJD) oder neurologische Anzeichen vorhanden sind, werden zusätzliche Schritte empfohlen. Eine minimale Datenbasis, bestehend aus einem kompletten Blutbild (CBC), einem serumchemischen Profil, einer Messung der Gesamtthyroxin (T4)-Konzentration und einer Urinanalyse, sollte durchgeführt werden, um den gesamten Stoffwechselstatus zu beurteilen und weitere Informationen über den Grad der Dehydratation zu erhalten.
Die Bauchpalpation zeigt das Vorhandensein von festem Stuhl im Dickdarm, es sei denn, der Stuhl ist im Beckenrektum verborgen. Röntgenaufnahmen sind erforderlich, um zu bestätigen, dass die feste Masse intraluminal ist, sowie um mögliche extraluminale Probleme wie obstruktive Massen oder orthopädische oder skelettale Probleme zu identifizieren. Spondylosis deformans der lumbosakralen Wirbelsäule sowie Schmerzen durch degenerative Veränderungen in den Schultern, Ellbogen, Hüften, Kniegelenken oder Sprunggelenken können die Beweglichkeit einschränken und den Weg zur Katzentoilette oder eine bequeme Hocke erschweren. Es können Anzeichen eines Beckenbruchs oder anderer schlecht ausgerichteter Frakturen beobachtet werden.
Eine Sedierung kann hilfreich sein und eine sanfte Manipulation der Gelenke ermöglichen, um zu beurteilen, ob der Bewegungsumfang eingeschränkt ist oder ob Schmerzen vorhanden sind. Bei allen Katzen mit wiederkehrender Verstopfung sollte eine digital-rektale Untersuchung durchgeführt werden. Dies hilft, Anomalien der Analdrüsen, der Prostata und des Beckeneingangs sowie das Vorhandensein von Rektaldivertikeln, Polypen oder anderen behindernden Massen zu beurteilen. Chronischer Tenesmus kann zu einer perinealen Herniation führen.
Die abdominale Ultraschalluntersuchung ist nützlich, um die Motilität zu beurteilen, abdominale Strukturen weiter zu untersuchen und Feinnadelbiopsieproben von verdächtigen Läsionen zu entnehmen. Eine Koloskopie kann erforderlich sein, um murale oder intraluminale Massen zu biopsieren. Eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie kann eingesetzt werden, wenn eine intrapelvine Läsion vorliegt oder neurologische Defizite vorhanden sind.
Katzen mit Hinweisen auf neurologische Probleme (z. B. Paraparese, Hyporeflexie, Harnverhalt, Regurgitation) sollten einer vollständigen neurologischen Untersuchung unterzogen werden, um eine sakrokaudale Dysgenesie (z. B. bei der Rasse Manx), spinale Neoplasie oder Dysautonomie auszuschließen.
Behandlung einer verstopften Katze
Fünf Schritte sind erforderlich, um eine Verstopfung bei Katzen zu beheben (siehe die Seitenleiste „Die Schritte bei der Behandlung von Verstopfung bei Katzen“ für einen Überblick über den Behandlungsprozess).
Schritt 1: Rehydration
Der Eckpfeiler der Therapie bei Verstopfung ist die Rehydration und die Aufrechterhaltung eines hydratisierten Zustands. Die Flüssigkeitstherapie zur Rehydratation kann aus intravenöser Flüssigkeit bestehen, aber eine subkutane Therapie ist im Allgemeinen ausreichend. Das zur Korrektur des Flüssigkeitsdefizits erforderliche Flüssigkeitsvolumen basiert auf dem vorherigen Hydratationsgewicht des Patienten. Falls nicht bekannt, kann die Gesamteiweißkonzentration in Verbindung mit dem gepackten Zellvolumen hilfreich sein.
Zur subkutanen Rehydrierung eignet sich eine isotonische polyionische Flüssigkeit (z. B. laktierte Ringerlösung). Eine Ersatzlösung wie Normosol-R (Hospira) oder Plasma-Lyte 148 (Baxter) wäre die bessere Wahl, wenn der intravenöse Weg gewählt wird. Für die laufende Erhaltungstherapie ist eine Erhaltungslösung vorzuziehen, um eine Hypernatriämie und Hypokaliämie zu verhindern. Wenn die subkutane Anwendung jedoch zu Unannehmlichkeiten führt, kann laktierte Ringerlösung in Betracht gezogen werden. Das für die Aufrechterhaltung der Hydratation erforderliche Volumen beträgt 60 ml/kg normales, hydratisiertes Gewicht/Tag (siehe die Seitenleiste „Fallbeispiel: Flüssigkeitsvolumen zur Defizitkorrektur und Aufrechterhaltung der Hydratation“).2
Schritt 2: Stuhlentfernung
Die Entfernung des Stuhls mit Einläufen oder manueller Extraktion kann erfolgen, während der Patient rehydriert wird. Beginnen Sie jedoch nicht mit der diätetischen Therapie, den prokinetischen Mitteln und den Laxantien, bevor der Patient rehydriert ist. Dies liegt daran, dass Ballaststoffe und medikamentöse Therapie das fäkale Wasser erhöhen oder die Versuche des Dickdarms stören, Wasser zu resorbieren, das für die zelluläre Hydratation benötigt wird.3
Die Verabreichung kleinerer Volumina (z. B. 35 ml) von warmem Wasser (oder Kochsalzlösung) gemischt mit 5 ml Mineralöl, Glycerin, Polyethylenglykol (PEG oder PEG 3350), Lactulose oder Docusat-Natrium mehrmals über einen Zeitraum von 24 Stunden ist sicherer und effektiver als die Verabreichung des gesamten Volumens als Bolus.1 Da Docusat-Natrium die Absorption von intraluminalem Inhalt in den Blutkreislauf erhöht, sollte es nicht gleichzeitig mit Mineralöl verabreicht werden.
Kinder können auch rektale Zäpfchen verwenden (z. B. Bisacodyl, Docusat-Natrium). Wenn der Patient für rektale Manipulationen (digitale Untersuchung, manuelle Stuhlextraktion oder Verabreichung eines Klistiers) anästhesiert oder sediert wird, verwenden Sie einen Endotrachealtubus mit Manschette, um eine Aspiration durch Erbrechen zu verhindern.
Schritt 3: Diätetische Therapie
Lösliche Ballaststoffe (z. B. Pektin, Oligosaccharide) sind in der Lage, Wasser zu adsorbieren (binden) und ein Gel zu bilden. Unlösliche Fasern erhöhen das Volumen des Stuhls, was zu einer Distension und reflexartigen Kontraktion führt. Beide stören die Wasserrückresorption in den Körper und sollten nur dann in Betracht gezogen werden, wenn ein Patient gut hydriert ist. Verschiedene Ballaststoffquellen haben unterschiedliche lösliche:unlösliche Anteile.
Fasern können auch durch Unterschiede in der Fermentierbarkeit charakterisiert werden. Dies bezieht sich auf die Fähigkeit der Darmbakterien, kurzkettige Fettsäuren (SCFA) und Gas aus der Faser zu produzieren. Mäßig fermentierbare Fasern wie Rübenschnitzel sind einer hoch fermentierbaren, stark gasbildenden Faserquelle vorzuziehen.4-6 SCFAs sind als Energiequelle für die Kolonozyten lebenswichtig und spielen eine wichtige Rolle bei der Motilität.
Während sich eine mit Psyllium angereicherte Trockennahrung als wirksam bei der Behandlung von Verstopfung erwiesen hat,7 ist die Erhöhung der Wasseraufnahme durch die Aufnahme von Nassfutter und die Erhöhung der wünschenswerten Wasserstationen in der Wohnung von Vorteil. Wie bei allen Dingen bei Katzen ist die Individualisierung entscheidend. Unabhängig davon, welche Diät gewählt wird, sollten Sie den Patienten erneut untersuchen, um sicherzustellen, dass die Diät die gewünschte Wirkung hat.
Schritt 4: Verabreichung von Abführmitteln
Kathartika sind Mittel, die die Darmmotilität erhöhen. Dazu gehören hyperosmotische Laxantien wie Polysaccharide (z. B. Lactulose) und PEGs oder solche, die die Schleimhaut reizen und stimulieren (z. B. Pflanzenöle, Sennoside, Glycerin).
Echte Abführmittel wirken über andere Mechanismen. Schmierende Laxantien (z. B. Mineralöl, Haarballenmittel) beeinträchtigen die Wasseraufnahme aus dem Dickdarm in den Körper; erweichende Laxantien (z. B. anionische Detergenzien wie Docusat-Natrium) fördern die Fettaufnahme in den Körper, behindern aber die Wasseraufnahme in den Körper; volumenbildende Laxantien (z.
Schritt 5: Verabreichung von Promotilitätsmedikamenten
Die Verabreichung von Promotilitätsmedikamenten sollte in Erwägung gezogen werden, wenn andere Therapien eingeleitet wurden und sich als unzureichend erwiesen haben. Cholinergika (z. B. Bethanechol) haben unerwünschte Nebenwirkungen und können nicht empfohlen werden.8 Medikamente, die die Serotonin-5-HT4-Rezeptoren beeinflussen (z. B. Cisaprid, Mosaprid, Prucaloprid, Tegaserod), haben sich als wirksam erwiesen.9-11 Diese sollten oral verabreicht werden, da die transdermale Route keine therapeutischen Spiegel liefert.11 Experimentell hemmen Nizatidin und Ranitidin die Anticholinesterase-Aktivität und wirken synergistisch mit Cisaprid.12
Wenn der Patient gleichzeitig medizinische Probleme hat, kann er andere Medikamente erhalten, die die Verstopfung verschlimmern können. Dazu gehören solche, die die Dehydratation erhöhen, wie Diuretika, und solche, die die Darmmotilität beeinträchtigen, wie Anticholinesterase- und Sympathomimetika, Barium, Opioide, trizyklische Antidepressiva und einige H1-Antihistaminika.
WELCHE ROLLE SPIELT DIE UMGEBUNG?
Ein grundlegendes Umweltbedürfnis ist es, mehrere, aber voneinander getrennte Ressourcen zu haben.13 Dazu gehören je zwei Exemplare von Wasser, Futter, Katzentoiletten oder Außenlatrinen, Sitzstangen, Ruheplätzen und Spielzeugstationen. Durch das Vorhandensein mehrerer, voneinander getrennter Plätze wird die Gefahr von Aggressionen zwischen Katzen oder die (vermeintliche oder tatsächliche) Bedrohung durch andere Individuen minimiert. Unverkleidete Wurfkisten sind wichtig, um das Risiko eines Hinterhalts auszuschließen.
Die Katzentoiletten müssen groß (mindestens 1,5 mal so lang wie die Katze) und sehr sauber sein. Die Katzentoiletten – und alle Ressourcenstationen – müssen leicht zugänglich sein, besonders für eine Katze, die in ihrer Mobilität eingeschränkt ist (z. B. aufgrund einer DJD).
Wasserstationen müssen ebenfalls sauber gehalten und regelmäßig aufgefrischt werden. Das häufige Füttern kleiner Futtermengen führt dazu, dass die Katze eine größere Menge Wasser trinkt.14 Nassfutter erhöht die Wasseraufnahme signifikant, was einen positiven Hydrationsstatus begünstigt.
TO CUT IS TO CURE?
Eine Kolektomie sollte als „letzter Ausweg“ für eine Katze mit Megakolon betrachtet werden, die auf eine medizinische Behandlung nicht anspricht und seit mehr als sechs Monaten mit Obstipation zu kämpfen hat. Wenn ein Beckentrauma, das zu einer Malunion führt, länger als sechs Monate zurückliegt, ist eine Kolektomie ebenfalls gerechtfertigt.
Sollte das Beckentrauma jedoch weniger als sechs Monate zurückliegen, kann eine Beckenosteotomie ausreichen, um die Entwicklung eines Megakolons bei Katzen zu verhindern.
Die Kolektomie ist ein Eingriff mit erheblichen potenziellen Komplikationen und sollte, wann immer es möglich ist, an einen Chirurgen mit fortgeschrittenen Weichteil- und Anastomosefähigkeiten überwiesen werden.
ZUSAMMENFASSUNG
Eine frühzeitige Korrektur und Behandlung der Verstopfung trägt dazu bei, die Entwicklung irreversibler Probleme zu verhindern. Die Wirkung aller Medikamente und diätetischen Manipulationen hängt davon ab, dass der Patient ausreichend hydriert ist. Verhaltens- und Umweltaspekte sollten nicht außer Acht gelassen werden.
Saubere, attraktive Katzentoiletten, die sicher und leicht zugänglich sind, fördern nicht nur eine positive Lebensqualität, sondern verhindern auch das Zurückhalten von Kot oder unangemessene Ausscheidungen.
Regelmäßige Nachsorge ist sehr wichtig. Die Auswirkungen der Empfehlungen auf das Individuum zu bewerten und Anpassungen vorzunehmen, wenn dies gerechtfertigt ist, wird das beste Ergebnis liefern.
Margie Scherk, DVM, DABVP (Katzenpraxis)
catsINK
Vancouver, Kanada
1. Washabau RJ, Hasler AH. Verstopfung, Obstipation und Megakolon. In: August JR, ed. Consultations in feline internal medicine. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1997;104-112.
2. Davis H, Jensen T, Johnson A, et al. 2013 AAHA/AAFP fluid therapy guidelines for dogs and cats. J Am Anim Hosp Assoc 2013;49(3):149-159.
3. Davenport DJ, Remillard RL, Carroll M. Constipation/obstipation/megacolon. In: Small animal clinical nutrition. 5th ed. Topeka: Mark Morris Institute, 2010;1117-1126.
4. Chandler ML. Nutritional strategies in gastrointestinal disease. In: Washabau RJ, Day MJ, eds. Canine and feline gastroenterology. St. Louis: Saunders/Elsevier, 2013;409-415.
5. Sunvold GD, Fahey GC, Merchen NR, et al. Dietary fiber for cats: in vitro fermentation of selected fiber sources by cat fecal inoculum and in vivo utilization of diets containing selected fiber sources and their blends. J Anim Sci 1995;73(8):2329-2339.
6. Sunvold GD, Fahey GC, Merchen NR, et al. In vitro-Fermentation ausgewählter faserhaltiger Substrate durch Hunde- und Katzenfäkalien-Inokulum: Einfluss der Futterzusammensetzung auf den Abbau organischer Substanzen im Substrat und die Produktion kurzkettiger Fettsäuren. J Anim Sci 1995;73(4):1110-1122.
7. Freiche V, Houston D, Weese H, et al. Uncontrolled study assessing the impact of a psyllium-enriched extruded dry diet on faecal consistency in cats with constipation. J Feline Med Surg 2011;13(12):903-911.
8. Reynolds JC. Prokinetische Mittel: ein Schlüssel für die Zukunft der Gastroenterologie. Gastroenterol Clin North Am 1989;18(2):437-457.
9. Briejer MR, Prins NH, Schuurkes JA. Auswirkungen des Enterokinetikums Prucalopride (R093877) auf die Kolonmotilität bei nüchternen Hunden. Neurogastroenterol Motil 2001;13(5):465-472.
10. Washabau RJ. Large intestine. In: Washabau RJ, Day MJ, eds. Canine and feline gastroenterology. St. Louis: Saunders/Elsevier, 2013.
11. Dawn Boothe, Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Auburn University, Auburn, Alabama: Persönliche Mitteilung, 2014.
12. Ueki S, Seiki M, Yoneta T, et al. Gastroprokinetic activity of nizatidine, a new H2-receptor antagonist, and its possible mechanism of action in dogs and rats. J Pharmacol Exp Ther 1993;264(1):152-157.
13. Ellis SLH, Rodan I, Carney HC, et al. AAFP and ISFM feline environmental needs guidelines. J Feline Med Surg 2013;15(3):219-230.
14. Kirschvink N, Lhoest E, Leemans J, et al. Water intake is influenced by feeding frequency and energy allowance in cats, in Proceedings. 9th Congress ESVCN, 2005.