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Tabelle 2: Kodierung für die fluoroskopische Führung bei Schmerzbehandlungsverfahren

CPT-Code und Beschreibung	Wenn der Code nicht gesondert gemeldet werden soll	Wann den Code separat melden	Sonstiges
Alle anatomischen Bereiche außer der Wirbelsäule 77002 Fluoroskopische Führung für Nadelplatzierung (z.B., Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisationsgerät)	CPT-Code 76003 sollte nicht separat mit einer radiologischen Arthrographie (CPT 70332, 73040, 73085, 73115, 73525, 73580, 73615) mit Ausnahme der Überwachung und Interpretation für CT- und MR-Arthrographie.	Dieser Kode ist anzugeben, wenn eine fluoroskopische Führung bei der Durchführung von Nadel platzierungen in anderen Gebieten als der Wirbelsäule für schmerzstillende Injektionsverfahren erforderlich ist. CPT-Kode 77002 sollte in Verbindung mit dem primären Schmerz managementverfahren gemeldet werden.	Die Injektion von Kontrastmittel während der fluoroskopischen Führung ist eine inklusive Komponente und wird nicht separat gemeldet.
Wirbelsäule 77003 Fluoroskopische Führung und Lokalisierung der Nadel- oder Katheterspitze für diagnostische oder therapeutische Injektions verfahren an der Wirbelsäule oder paraspinal (epidural, transforaminale epidurale, subarachnoidale, paravertebrale Facettengelenks-, paravertebrale Facettennerven- oder Iliosakralgelenksinjektionen), einschließlich der Injektion von Neurolytika .	CPT-Kode 77003 sollte nicht separat mit Myelographie, Epidurographie, Arthrographie oder Diskographie angegeben werden.	Dieser Kode ist zu melden, wenn eine fluoroskopische Führung bei der Durchführung von spinalen oder paraspinalen Injektionsverfahren erforderlich ist, solange diese Verfahren nicht Myelographie, Epidurographie, Arthrographie oder Diskographie sind. Der CPT-Code 76005 sollte in Verbindung mit Injektionscodes (CPT 62270-62273, 62280- 62282, 62310-62319, 64470-64476, 64479- 64484 und 64622-64627; und in bestimmten Umständen mit CPT 27096) gemeldet werden.	Die Kontrastmittelinjektion bei der fluoroskopischen Führung und Lokalisation ist ein Inklusivbestandteil und wird nicht gesondert erfasst. Erfasst pro Wirbelsäulen region (z.B., zervikal, lumbal), und nicht pro Ebene.

CPT CODE und Beschreibung
77002 – Fluoroskopische Führung für Nadelplatzierung (z.B. Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisierungsgerät) durchschnittlicher Gebührenbetrag – $90 – $100
77003 – Fluoroskopische Führung und Lokalisierung der Nadel- oder Katheterspitze für diagnostische oder therapeutische Injektionsverfahren an der Wirbelsäule oder an der Paraspina (epidural oder subarachnoidal) durchschnittlicher Gebührenbetrag – $80 – $100

76003 Fluoroskopische Führung für die Nadelplatzierung (z.g., Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisierungsgerät)
Im Jahr 2010 gab es größere Änderungen bei den Facetteninjektionskodes, und die Medicare ASC-Liste erstattet deutlich weniger für diese Verfahren. Diese Codes beinhalten die Verwendung von Bildgebung, daher werden die Codes 77003 Durchleuchtung oder andere bildgebende Verfahren nicht separat mit den neuen Codes abgerechnet. Diese Codes haben einen anderen Code für jede abgerechnete Ebene. Der letzte zulässige Code für jeden Wirbelsäulenbereich (d. h. Halswirbelsäule, Lendenwirbelsäule usw.) ist für die 3. Ebene und der Code besagt, dass er „nicht mehr als einmal pro Tag abgerechnet werden kann.“
Abrechnungs- und Kodierungsrichtlinien
Ein Code für bildgebende Verfahren wird nur einmal pro Sitzung für den CPT-Code 77003, Durchleuchtung oder den CPT-Code 77012 für CT-Verfahren abgerechnet. Ärzte dürfen nur die professionelle Komponente abrechnen, wenn die Bildgebung in einem Krankenhaus oder einer nicht-ärztlichen Einrichtung durchgeführt wird. Der CPT-Kode 72275 (Epidurographie, radiologische Überwachung und Interpretation) unterscheidet sich vom CPT-Kode 77003 dadurch, dass er eine formal aufgezeichnete und berichtete Kontraststudie darstellt, die eine Durchleuchtung beinhaltet. Die Epidurographie sollte nur dann abgerechnet werden, wenn sie zur Durchführung einer diagnostischen Untersuchung sinnvoll und medizinisch notwendig ist. Die Epidurographie sollte nicht abgerechnet werden, wenn die Kontrastmittelinjektion Teil der fluoroskopischen Führung und der Kontrastmittelinjektion zur Bestätigung der korrekten Nadelplatzierung ist, die integraler Bestandteil der in der Richtlinie angesprochenen epiduralen, transforaminalen und intrathekalen Injektionen ist.
Zum Beispiel beschreibt der CPT-Kode 70332 die radiologische Überwachung und Interpretation eines Kiefergelenk-Arthrogramms. Die Anweisung im CPT-Handbuch, die dem CPT-Code 70332 folgt, besagt: „(Do not report 70332 in conjunction with 77002)“. Daher wird der CPT-Kode 77002 (Fluoroskopische Führung für die Platzierung einer Nadel (z. B. Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisierungsgerät)) mit dem CPT-Kode 70332 gebündelt.
Fehlverwendung eines Kodes aus Spalte zwei mit einem Kode aus Spalte eins – Zum Beispiel beschreibt der CPT-Kode 76930 die bildgebende Überwachung und Interpretation für die Ultraschallführung bei der Perikardiozentese. CPT-Kode 77002 beschreibt die fluoroskopische Anleitung für die Nadelplatzierung. Da die Codes für die bildgebende Überwachung und Interpretation alle radiologischen Leistungen umfassen, die zur Vervollständigung der Leistung erforderlich sind, ist es ein Missbrauch des CPT-Codes 77002, wenn dieser separat mit dem CPT-Code 76930 abgerechnet wird. Daher wird der CPT-Code 77002 mit dem CPT-Code 76930 gebündelt.

1. Der/die HCPCS/CPT-Code(s) kann/können den Bearbeitungen der Correct Coding Initiative (CCI) unterliegen. Diese Richtlinie hat keinen Vorrang vor CCI-Bearbeitungen. Bitte lesen Sie die aktuelle Version der CCI für korrekte Kodierungsrichtlinien und spezifische anwendbare Codekombinationen, bevor Sie Medicare eine Rechnung stellen.
2. Alle Verfahren im Zusammenhang mit Schmerzbehandlungsverfahren, die vom Arzt/Anbieter am selben Tag durchgeführt werden, müssen auf demselben Anspruch abgerechnet werden.
3. Ein Code für bildgebende Verfahren wird nur einmal pro Sitzung für den CPT-Code 77003, Fluoroskopie oder den CPT-Code 77012 für CT-Verfahren abgerechnet. Ärzte dürfen nur die professionelle Komponente abrechnen, wenn die Bildgebung in einem Krankenhaus oder einer nicht-ärztlichen Einrichtung durchgeführt wird. Der CPT-Kode 72275 (Epidurographie, radiologische Überwachung und Interpretation) unterscheidet sich vom CPT-Kode 77003 dadurch, dass er eine formell aufgezeichnete und berichtete Kontraststudie darstellt, die eine Durchleuchtung beinhaltet. Die Epidurographie sollte nur dann abgerechnet werden, wenn sie zur Durchführung einer diagnostischen Untersuchung sinnvoll und medizinisch notwendig ist. Eine Epidurographie sollte nicht abgerechnet werden, wenn die Kontrastmittelinjektion Teil der fluoroskopischen Führung und der Kontrastmittelinjektion zur Bestätigung der korrekten Nadelplatzierung ist, die integraler Bestandteil der in der Richtlinie angesprochenen epiduralen, transforaminalen und intrathekalen Injektionen ist.
ADVISORISCHES PANEL ZUR AMBULATORISCHEN ZAHLUNGSKLASSIFIKATION (APC) GRUPPEN
Das Panel empfiehlt, dass das CMS den Paketstatus der folgenden beibehält:
– CPT-Kode 76001, Fluoroskopie, Arztzeit mehr als eine Stunde, Assistenz eines nicht-radiologischen Arztes (z.B., Nephrostolithotomie, ERCP, Bronchoskopie, transbronchiale Biopsie)
– CPT-Kode 76003, Fluoroskopische Führung für die Platzierung einer Nadel (z.B., Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisierungsgerät)
– CPT-Code 76005, Fluoroskopische Führung und Lokalisierung der Nadel- oder Katheterspitze für diagnostische oder therapeutische Injektionsverfahren an der Wirbelsäule oder an den paraspinalen Gelenken (epidural, transforaminal epidural, subarachnoidal, paravertebrales Facettengelenk, paravertebraler Facettengelenksnerv oder Iliosakralgelenk), einschließlich Zerstörung von Neurolytika.
Anthem Central Region Clinical Claims
Subject: Fluoroskopische Führung zur Nadelplatzierung (z.B. Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisationsgerät) mit Magnetresonanz (z.B. Proton) jedes Gelenks der oberen Extremität; mit Kontrastmittel(n) oder mit Injektionsverfahren für Schulter-Arthrographie oder Enhanced CT/MRI Schulter-Arthrographie.

76003 (Fluoroskopische Führung zur Nadelplatzierung{z.B., Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisierungsgerät}) bündelt nicht mit 73222 (Magnetresonanz [z.B. Protonen}, jedes Gelenk der oberen Extremität; mit Kontrastmittel(n).
76003-26 (Fluoroskopische Führung zur Nadeleinbringung{z.B., Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisierungsgerät}) bündelt nicht mit 73222-26 (Magnetresonanz [z.B. Proton}, beliebiges Gelenk der oberen Extremität; mit Kontrastmittel(n).
76003-TC (Fluoroskopische Führung zur Nadelplatzierung{z.B., Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisierungsgerät}) bündelt nicht mit 73222-TC (Magnetresonanz [z.B. Proton}, jedes Gelenk der oberen Extremität; mit Kontrastmittel(n).
76003 (Fluoroskopische Führung für die Nadelplatzierung {z.B., Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisationsgerät}) ist nicht bündelbar mit 23350 (Injektionsverfahren für die Schulterarthrographie oder erweiterte CT/MRT-Schulterarthrographie).
76003-26 (Fluoroskopische Führung für die Nadelplatzierung {z.B., Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisierungsgerät}) bündelt nicht mit 23350-50 (Injektionsverfahren für die Schulterarthrographie oder erweiterte CT/MRT-Schulterarthrographie).
76003-26 (Fluoroskopische Führung für die Nadelplatzierung {z.B., Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisationsgerät}) ist nicht bündelbar mit 23350-LT (Injektionsverfahren für die Schulterarthrographie oder erweiterte CT/MRT-Schulterarthrographie).
76003 (Fluoroskopische Führung für die Nadelplatzierung {z.B., Biopsie, Aspiration, Injektion, Lokalisierungsgerät}) bündelt nicht mit 23350-RT (Injektionsverfahren für Schulterarthrographie oder erweiterte CT/MRT-Schulterarthrographie).
Anthem Central Region bündelt 76003 nicht mit 73222, bündelt 76003-26 nicht mit 73222-26 und bündelt 76003-TC nicht mit 73222-TC. Im CPT-Artikel „Coding Clarification, Radiology Procedures“ heißt es:
„Es ist wichtig zu beachten, dass eine MRT, die nach intraartikulärer Kontrastmittelgabe (MR-Arthrographie) durchgeführt wird, als „Untersuchung mit Kontrastmittel“ kodiert werden sollte. Darüber hinaus ist es angebracht, den entsprechenden Verfahrenskode und den Leitkode (falls verwendet) für die Injektion von Kontrastmittel in das Gelenk zu melden. Um beispielsweise eine MRT-Untersuchung der Schulter mit intraartikulärem Kontrast (MR-Arthrographie der Schulter) abzurechnen, ist es angemessen, 23350 für die Injektion in das Schultergelenk anzugeben. Sie würden 76003 angeben, wenn die Nadel unter fluoroskopischer Führung in das Gelenk eingebracht wurde, und 73222 für die MRT-Schulter mit Kontrastmittel.“

Basierend auf den Edits der National Correct Coding Initiative ist der Code 76003 nicht als Komponentencode zu Code 73222 aufgeführt. Daher werden, wenn 76003 mit 73222 eingereicht wird, beide separat erstattet, wenn 76003-26 mit 73222-26 eingereicht wird, beide separat erstattet, wenn 76003-LT mit 73222-LT eingereicht wird, beide separat erstattet, wenn 76003-RT mit 73222-RT eingereicht wird, beide separat erstattet und wenn 76003-TC mit 73222-TC eingereicht wird, beide separat erstattet.
Anthem Central Region bündelt 76003 nicht mit 23350, bündelt 76003-26 nicht mit 23350-50, bündelt 76003-26 nicht mit 23350-LT und bündelt 76003-26 nicht mit 23350-RT. Basierend auf den Bearbeitungen der National Correct Coding Initiative ist der Code 76003 nicht als Komponentencode zu Code 23350 aufgeführt. Daher werden, wenn 76003 mit 23350-RT eingereicht wird, beide separat erstattet, wenn 76003-26 mit 23350-RT eingereicht wird.
Ob es eine Erstattung für die CPT-Codes 27299-51, 22899-51, 38230, 95920, 95937 und 76003 für das Leistungsdatum 03-05-04 geben sollte.
RATIONALE
Der CPT-Code 27299-51 für das Leistungsdatum 03-05-04 wurde mit dem Verweigerungscode „G/X815“ verweigert (diese Prozedur ist zufällig mit der primären Prozedur verbunden und rechtfertigt keine separate Erstattung). Die Position des Leistungserbringers besagt, dass der Code 27299-51 Teil des globalen Leistungspakets gemäß dem American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg. IX#9 ist. Laut Ingenix EncoderPro ist der CPT-Code 27299-51 kein globaler Verfahrenscode. Gemäß Regel 133.1(a)(8) faire und angemessene Erstattung – der Träger hat keinen Betrag angegeben. Die Erstattung wird gemäß der am 01.08.03 gültigen Gebührenordnung für Ärzte in Höhe von $1400,00 empfohlen.
CPT-Kode 22899-51, Leistungsdatum 05.03.04, wurde mit dem Verweigerungscode „G/X815“ verweigert (diese Prozedur ist ein Nebeneffekt der primären Prozedur und rechtfertigt keine separate Erstattung). Die Position des Leistungserbringers besagt, dass der Code 22899-51 Teil des globalen Leistungspakets gemäß dem American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg. IX#9 ist. Laut Ingenix EncoderPro ist der CPT-Code 22899-51 kein globaler Verfahrenscode. Gemäß Regel 133.1(a)(8) faire und angemessene Erstattung – der Träger hat keinen Betrag angegeben. Die Erstattung wird gemäß der am 01.08.03 gültigen Gebührenordnung für Ärzte in Höhe von 1200,00 $ empfohlen.
CPT-Kode 38230, Leistungsdatum 05.03.04, wurde mit dem Verweigerungscode „G/X815“ verweigert (diese Prozedur ist zufällig mit der primären Prozedur verbunden und rechtfertigt keine separate Erstattung). Die Position des Leistungserbringers besagt, dass der Code 38230 Teil des globalen Leistungspakets gemäß dem American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg. X ist. Laut Ingenix EncoderPro ist der CPT-Code 38230 kein globaler Prozedurencode. Der MAR gemäß der Medical Fee
MDR Tracking #: M5-05-0126 01 Schedule effective 08-01-03 beträgt $366.39 ($293.11 X 125%), der Antragsteller hat jedoch $183.19 in Rechnung gestellt, daher ist dies der empfohlene Erstattungsbetrag.
CPT-Codes 95920 und 95937 Datum der Leistung 03-05-04 verweigert mit Verweigerungscode „G/X815“ (diese Prozedur ist zufällig mit der primären Prozedur verbunden und rechtfertigt keine separate Erstattung). Gemäß den Ingenix EncoderPro CCI-Edits sind die CPT-Codes 95920 und 95937 global zum CPT-Code 22612, der die primäre Prozedur war, die laut EOB abgerechnet wurde. Es wird keine Erstattung empfohlen. Der CPT-Code 76003, Leistungsdatum 03-05-04, wurde mit dem Verweigerungscode „G/X815“ verweigert (diese Prozedur ist zufällig mit der primären Prozedur verbunden und rechtfertigt keine separate Erstattung).
Die Position des Leistungserbringers besagt, dass der Code 76003 Teil des globalen Leistungspakets gemäß dem American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg.viii#6 ist. Laut Ingenix EncoderPro ist der CPT-Code 76003 kein globaler Verfahrenscode. Es wird eine Erstattung gemäß der am 01.08.03 gültigen medizinischen Gebührenrichtlinie in Höhe von 98,08 $ (78,46 $ X 125%) empfohlen.
IV. ENTSCHEIDUNG
Basierend auf der Überprüfung der strittigen medizinischen Leistungen in diesem Antrag hat die Abteilung festgestellt, dass der Antragsteller Anspruch auf Erstattung für die CPT-Codes 27299-51, 22899-51, 38230 und 76003 hat. Die Abteilung hat festgestellt, dass der Antragsteller keinen Anspruch auf Erstattung für die CPT-Codes 95920 und 95937 hat.