Im Jahr 2002 kam ein Cochrane-Review zu dem Schluss, dass bei Patienten mit leichtem bis mittelschwerem Asthma kardioselektive Betablocker nicht vorenthalten werden sollten (Cochrane 2002;CD002992). Die Cochrane-Studie war eine Meta-Analyse von nur 548 Erwachsenen in 32 Studien (also kleine Zahlen in jeder Studie und kleine Zahlen insgesamt). Die Behandlung mit Betablockern war nur für 1-7d, also sehr kurzzeitig.
Eine aktualisierte Meta-Analyse wurde 2014 veröffentlicht und gab eine vorsichtigere Interpretation der Daten (Chest 2014;145(4):779):
- Bei Asthmatikern hatten kardioselektive Betablocker die folgenden Effekte:
- Reduzierte FEV1 (mittlerer Abfall von 7%, obwohl 1 von 8 einen Abfall von 20% oder mehr hatte).
- Reduziertes Ansprechen auf Beta-Agonisten um durchschnittlich 10 % (was darauf hindeutet, dass es schwieriger ist, einen Asthmaanfall zu behandeln).
- 1 von 33 hatte eine Verschlimmerung ihres Asthmas.
- Die Reaktionen waren alle dosisabhängig, wobei höhere Dosen eher zu mehr Problemen führten.
- Mit nicht-selektiven Betablockern:
- Der mittlere Abfall des FEV1 betrug 10 % (1 von 9 hatte einen Abfall von 20 % oder mehr).
- Das Ansprechen auf Beta-Agonisten war um 20 % reduziert.
- 1 von 13 hatte eine Verschlimmerung ihrer Asthmasymptome.
Eine in Großbritannien durchgeführte verschachtelte Fallkontrollstudie der gleichen Autoren untersuchte Daten aus der realen Welt und fand heraus, dass die Risiken möglicherweise etwas geringer sind, als diese Evidenz impliziert (BMC 2017; 15:18 doi:10.1186/s12916-017-0781-0).
35.502 Personen mit aktivem Asthma und CVD identifiziert, von denen 14,1 % kardioselektive Betablocker und 1,2 % nicht-kardioselektive Betablocker verschrieben wurden.
- Nicht-selektive Betablocker waren mit einem signifikant erhöhten Risiko für Asthma-Exazerbationen verbunden. Das Risiko war höher mit höheren Dosen.
- Die Einnahme von kardioselektiven Betablockern war nicht mit einem signifikant erhöhten Risiko für mittelschwere oder schwere Asthmaexazerbationen verbunden, auch nicht bei höheren Dosierungen.
Diese reale Studie widersprach der Evidenz aus früheren Meta-Analysen, die eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen dem Asthma-Exazerbationsrisiko und der kardioselektiven Betablocker-Exposition aufgezeigt hatten.
Die Autoren stellen fest, dass die Konfidenzintervalle in der Fallkontrollstudie breit waren und dass Dosis-Wirkungs-Effekte nicht vollständig ausgeschlossen werden können.
Sie schlagen vor, dass, wenn kardioselektive Betablocker bei Menschen mit Asthma in Betracht gezogen werden sollen, diese „mit einer niedrigen Dosis mit schrittweiser Dosistitration eingeleitet werden sollten, um die Verfügbarkeit einer Entlastungstherapie zu gewährleisten, die während einer akuten kardioselektiven Betablockade noch einigermaßen wirksam ist, falls sich Symptome entwickeln.“