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Knöchelverletzungen können jeden treffen und Ihre Mobilität einschränken. Trotz Hochlagerung und Schonung bleiben Ihre Knöchelschmerzen und Schwellungen bestehen? Was sind Knöchelbänder? Wie schwerwiegend ist ein Bänderriss? Was ist eine Brostrom-Knöcheloperation? Was sind die Risiken des Brostrom-Verfahrens? Gibt es eine sichere, effektive nicht-chirurgische Behandlung für Knöchelbandverletzungen? Lassen Sie uns eintauchen.

Knöchelbänder

Bänder sind die dicken Bänder aus Bindegewebe, die einen Knochen mit einem Knochen verbinden. Sie geben dem Gelenk wichtige Stabilität. Der Knöchel hat Bänder sowohl am inneren (medialen) als auch am äußeren (lateralen) Teil des Gelenks. Die am häufigsten verletzten Bänder am Knöchel sind die an der Außenseite. Verletzungen entstehen durch ein Trauma, wie z. B. ein Umknicken des Knöchels. Die Häufigkeit von Knöchelverstauchungen liegt zwischen zwei und sieben pro 1.000 Menschen, und Knöchelverstauchungen machen etwa 30 % aller sportbedingten Verletzungen aus (1). An der Außenseite des Knöchels befinden sich drei wichtige Bänder, die für die Stabilisierung des Gelenks sorgen.

• Anteriores talofibuläres Band (ATF)
• Calcaneales fibuläres Band (CF)
• Posteriores talofibuläres Band (PTF)

Die Namen der einzelnen Bänder beziehen sich auf die Knochen, an denen sie ansetzen. Zum Beispiel ist das AT-Band das Band, das den Fibulaknochen mit dem Talusknochen verbindet. Der Knöchel ist anfällig für Verletzungen wie Zerrungen und Risse. Beschädigte Bänder können zu einer Instabilität des Knöchels führen, die, wenn sie unbehandelt bleibt, eine große Sache ist. Chronische Instabilität des Sprunggelenks setzt das Gelenk dem Risiko erheblicher Verletzungen aus, zu denen Arthritis, Sehnen- und Bänderrisse und -rupturen gehören.

Wie schwerwiegend ist ein Bänderriss?

Das hängt von der Schwere des Risses ab. Es gibt drei Arten von Bänderrissen am Knöchel:

• Partielle Dicke (der Riss betrifft nur einen Teil des Bandes)
• Volle Dicke (der Riss betrifft das gesamte Band, aber das Band ist noch intakt)
• Volle Dicke mit Retraktionen (der Riss betrifft das gesamte Band und die beiden Ränder sind auseinandergezogen).

Wenn Sie einen Full-Thickness-Riss mit Einziehungen erlitten haben, ist eine Operation Ihre einzige Option. Glücklicherweise handelt es sich bei einer großen Anzahl von Knöchelbandverletzungen nur um Teil- oder Vollrisse ohne Einziehungen. Diese Patienten können eine Bandoperation am Knöchel wahrscheinlich vermeiden.

Was ist eine Brostrom-Knöcheloperation?

Brostrom-Knöchelchirurgie ist eine Rekonstruktion eines oder mehrerer seitlicher Knöchelbänder. Ziel ist es, die gelockerten seitlichen Bänder zu reparieren. Die Operation wird unter Vollnarkose oder Spinalblockade durchgeführt und dauert 1-2 Stunden. Das gerissene Band oder die gerissenen Bänder werden chirurgisch entfernt und entweder durch Leichensehnen oder eigene Sehnen des Patienten ersetzt. Die Sehnen dienen als die „neuen“ Bänder. Bei der Operation werden Löcher in die Knochen gebohrt und die Sehnen durch die Löcher geschnürt, um den Platz der beschädigten Bänder einzunehmen (2).

Was sind die Risiken der Brostrom Knöchelchirurgie?

Zu den chirurgischen Komplikationen gehören Blutungen, Infektionen, Nervenschäden und Operationsversagen. In einer Studie lag die Komplikationsrate bei 29 % und betraf die Wundheilung, Nervenverletzungen, Blutgerinnsel und das komplexe regionale Schmerzsyndrom (3). Eine weitere wichtige Komplikation ist die rezidivierende Instabilität (4), die den Knöchel einem Risiko für weitere Verletzungen, Degeneration und Arthritis aussetzt. In einer kürzlich durchgeführten Studie wiesen 31 % der Patienten, die sich einer Brostrom-Knöcheloperation unterzogen hatten, immer noch eine Laxität der Bänder auf (4).

Wie lange dauert die Genesung nach einer Brostrom-Knöcheloperation

Knöcheloperationen sind nichts für schwache Nerven. Das Gehen nach einer Brostrom-Operation dauert sehr lange. Die Genesung ist umfangreich und beginnt zunächst mit Krücken, gefolgt von einem Gehschuh. Die Ergebnisse variieren je nach Studiendesign, demografischen Merkmalen des Patienten und den zu bewertenden Parametern. In einer aktuellen Studie kehrten Athleten, die nur Bänderrisse am Knöchel hatten, im Durchschnitt nach 9 Wochen nach der Rekonstruktion des lateralen Knöchels zum Training zurück (5). Die Rückkehr zum Sport war mit durchschnittlich 11 Wochen länger. Die Rückkehr zum Training verlängerte sich auf durchschnittlich 12 Wochen und die Rückkehr zum Sport auf 15 Wochen, wenn eine zusätzliche Verletzung vorlag.

Ist eine Knöchelrekonstruktionsoperation schmerzhaft?

Die kurze Antwort ist ja, denn die beschädigten Bänder werden entfernt, Löcher in die Knochen gebohrt und Sehnen von verschiedenen Körperstellen entnommen. Dann kommen die Krücken, gefolgt von Gehschuhen und umfangreicher Physiotherapie.

Alternative zur Bandoperation am Knöchel

Eine neuartige, nicht-chirurgische Behandlungsoption ist jetzt für die Behandlung von partiellen und vollflächigen Knöchelbandrissen verfügbar. Das Verfahren nennt sich Perkutane Knöchelbandplastik (PAL). Es beinhaltet präzise, ultraschallgesteuerte Injektionen von patienteneigenem Knochenmarkkonzentrat in die beschädigten Bänder. Stammzellen können Bänderrisse auf zwei Arten heilen (6).

• Sie verwandeln sich in (differenzierte) Bänderzellen
• Sie rekrutieren andere körpereigene Reparaturzellen zur Unterstützung.

Bänder, die teilweise oder vollständig gerissen sind, können mit präzisen, ultraschallgesteuerten Injektionen von Knochenmarkkonzentrat erfolgreich behandelt werden. Sehen heißt glauben. In der Centeno-Schultz-Klinik haben wir vor über einem Jahrzehnt begonnen, Knochenmarkskonzentrat zur Behandlung von Bänderverletzungen am Knöchel einzusetzen. Unten sehen Sie MRT-Aufnahmen des Knöchels vor und nach der Behandlung mit Knochenmarkkonzentrat in unserer Klinik. Auf der linken Seite identifiziert der rote Kreis das vordere talofibuläre Band (ATF), das locker ist und eine Verkrümmung aufweist. Das MRT auf der rechten Seite ist nach der präzisen ultraschallgesteuerten Injektion von Knochenmarkkonzentrat. Der gelbe Kreis kennzeichnet die vollständige Heilung des ATF-Bandes nach der PAL-Behandlung.

Der Eingriff ist anspruchsvoll und kann nicht von Ihrem Hausarzt oder orthopädischen Chirurgen durchgeführt werden. Um eine ultraschallgesteuerte Knöchelinjektion zu sehen, klicken Sie bitte auf das Video unten.

Knöchelbänder sind nicht die einzigen Verletzungen, die erfolgreich mit einer präzisen Injektion von Knochenmarkkonzentrat behandelt werden. In der Centeno-Schultz-Klinik haben wir Pionierarbeit bei der Behandlung von Rissen des vorderen Kreuzbandes (ACL) mit Knochenmarkkonzentrat geleistet. Das ACL ist ein kritisches Band im Knie, das für Stabilität sorgt. Wir haben zwei von Experten begutachtete Artikel über die erfolgreiche nicht-chirurgische Behandlung von ACL-Rissen veröffentlicht und erwarten die dritte Veröffentlichung im Laufe dieses Jahres (7) (8). Unten sehen Sie eine MRT-Aufnahme eines meiner Patienten vor und nach der präzisen Injektion von Knochenmarkkonzentrat in das VKB. Das ACL ist durch die gestrichelten gelben Linien gekennzeichnet. Auf der linken Seite sind die ACL-Fasern locker, gewellt und schlecht organisiert. Das MRT rechts ist nach der Behandlung und nun ist das VKB straff und gut organisiert.

Zusammenfassend

Bänder sind die dicken Bänder aus Bindegewebe, die einen Knochen mit einem Knochen verbinden. Es gibt drei wichtige Knöchelbänder an der Außenseite des Knöchels, die für die Stabilisierung des Gelenks sorgen. Bei der Brostrom-Knöcheloperation handelt es sich um eine Rekonstruktion eines oder mehrerer Bänder des Außenknöchels. Zur Herstellung der neuen Knöchelbänder werden Sehnen verwendet, die von anderen Stellen des Körpers entnommen wurden, oder Kadaverteile. Die Genesung erfolgt mit Krücken, gefolgt von einem Gehschuh und umfangreicher Physiotherapie. Ein neues, ultraschallgesteuertes Verfahren, bei dem Knochenmarkskonzentrat in die beschädigten Bänder injiziert wird, ist eine wirksame nicht-chirurgische Behandlungsoption für seitliche Knöchelbandrisse. Gründe, eine Brostrom-Knöcheloperation zu vermeiden, sind u.a.

• Ein teilweise gerissenes oder lockeres Band herauszureißen, macht keinen Sinn, wenn die körpereigenen Reparaturzellen die Aufgabe haben, zu reparieren.
• Ihre chirurgisch verlegte Sehne oder die eines Kadavers wird nicht so gut funktionieren wie Ihr eigenes Band.
• Das Bohren von Löchern in Knochen und das Schnüren Ihrer Sehne, um ein neues Band zu schaffen, stellt nicht sicher, dass Ihr Knöchel stabil sein wird
• Die Operation ist mit Komplikationen verbunden, zu denen Injektionen, Versagen, Nervenschäden und Bänderlaxität gehören
• Eine Knöchelbandoperation ist mit erheblichen Schmerzen verbunden, Genesung und Rehabilitation

Das PAL-Verfahren, eine präzise Injektion von Knochenmarkkonzentrat in beschädigte Bänder, ist eine sichere, effektive nicht-chirurgische Alternative zur Brostrom-Knöcheloperation, die keine umfangreiche Rehabilitation erfordert und nicht die chirurgischen Risiken aufweist.

1.Guillo S, Bauer T, Lee JW, Takao M, Kong SW, Stone JW, Pearce CJ. Konsens bei chronischer Knöchelinstabilität: Ätiologie, Beurteilung, chirurgische Indikationen und Ort der Arthroskopie. Orthoped Traumatol Surg Res. 2013; 99(8):S411-S419.DOI: 10.1016/j.otsr.2013.10.009.

2.Shakked RJ, Karnovsky S, Drakos MC. Operative Behandlung der Seitenbandinstabilität. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(1):113-21..doi: 10.1007/s12178-017-9391-x

3.Corte-Real NM, Moreira RM. Arthroskopische Reparatur der chronischen lateralen Knöchelinstabilität. Foot Ankle Int. 2009;30(3):213-7. DOI: 10.3113/FAI.2009.0213.

4. Messer TM, Cummins CA, Ahn J, Kelikian AS. Outcome des modifizierten Broström-Verfahrens bei chronischer lateraler Knöchelinstabilität unter Verwendung von Nahtankern. Foot Ankle Int. 2000;21(12):996-1003.DOI: 10.1177/107110070002101203.

5. Barbari SG, Brevig K, Egge T. Rekonstruktion der lateralen Bandstrukturen des Knöchels mit einem modifizierten Watson-Jones-Verfahren. Foot Ankle. 1987;7(6):362-8. DOI: 10.1177/107110078700700614.

5.Yasui Y, Murawski CD, Wollstein A, Kennedy JG. Reoperationsraten nach Bandoperationen am Sprunggelenk mit und ohne begleitende arthroskopische Eingriffe. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Jun;25(6):1908-1915. doi: 10.1007/s00167-016-4207-x.

6. Ramdass B, Koka PS. Bänder- und Sehnenreparatur durch Regeneration mit mesenchymalen Stammzellen. Curr Stem Cell Res Ther. 2015;10(1):84-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25274564

7.Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Vordere Kreuzbandrisse behandelt mit perkutaner Injektion von autologen Knochenmarkkernzellen: eine Fallserie. J Pain Res. 2015;8:437-47.DOI: 10.2147/JPR.S86244.

8.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Symptomatische vordere Kreuzbandrisse behandelt mit perkutaner Injektion von autologem Knochenmarkskonzentrat und Thrombozytenprodukten: eine nicht kontrollierte Registerstudie. J Transl Med. 2018;16(1):246.DOI: 10.1186/s12967-018-1623-3.