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Behandlungsmöglichkeiten bei fortgeschrittenem Prostatakrebs

Behandlungsmöglichkeiten bei fortgeschrittenem Prostatakrebs

Fortgeschrittener Prostatakrebs tritt auf, wenn sich ein Tumor, der in der Prostata entsteht, außerhalb der Prostata ausbreitet. Die häufigsten Stellen, an denen sich Prostatakrebs ausbreitet, sind die Lymphknoten und die Knochen. Dies wird auch als metastasierender Prostatakrebs bezeichnet. Derzeit gibt es keine Behandlungen, die fortgeschrittenen/metastasierten Prostatakrebs heilen können. Es gibt jedoch wirksame Möglichkeiten, seine Ausbreitung zu verlangsamen, das Leben zu verlängern und seine Symptome zu kontrollieren.

Hormontherapie:

Männliche Hormone, insbesondere Testosteron, unterstützen das Wachstum von Prostatakrebs. Durch die Reduzierung der Testosteronmenge im Körper kann das Wachstum und die Ausbreitung von Prostatakrebs verlangsamt werden. Die Hormontherapie, auch bekannt als Androgenablation oder Androgenentzugstherapie, ist der primäre Ansatz bei der Behandlung von fortgeschrittenem Prostatakrebs.

Der Großteil des männlichen Hormons Testosteron wird von den Hoden produziert, und die chirurgische Entfernung der Hoden war früher eine gängige Methode zur Behandlung von fortgeschrittenem Prostatakrebs. Da sie jedoch eine Operation erfordert und irreversibel ist, entscheiden sich heute fast alle Männer stattdessen für eine medikamentöse Therapie.

Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Analoga (auch LHRH oder Luteinisierendes-Hormon-Releasing-Hormone genannt) wie Leuprolid (Eligard, Lupron und Viadur), Goserelin (Zoladex), und Triptorelin (Trelstar) unterdrücken die Produktion von Testosteron in den Hoden, während Antiandrogene wie z. B. Bicalutamid (Casodex), Flutamid (Eulexin) und Nilutamid (Nilandron) die Wirkung von Testosteron im Körper blockieren. Diese beiden verschiedenen Arten von Medikamenten werden oft zusammen verabreicht. Es gibt jetzt neuere Formen von Antiandrogenen wie Xtandi (MDV-3100, Enzalutamid) und Medikamente wie Zytiga (Abirateron) sind in der Lage, die Testosteronproduktion nicht nur in den Hoden, sondern auch in anderen Bereichen des Körpers wie den Nebennieren und dem Tumor selbst zu blockieren. Abirateron ist jetzt für die Verabreichung bei Männern mit Anzeichen von metastasierendem Prostatakrebs zugelassen und stellt eine Alternative zur Chemotherapie dar. Unabhängig von der spezifischen Art der Hormontherapie sind allen diesen Medikamenten gemeinsame Nebenwirkungen wie Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen, Verlust des Sexualtriebs und Erektionsstörungen, Herzprobleme und Verlust von Knochendichte und Muskelmasse bei Langzeitanwendung gemein. Bei Männern mit Krebs, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, helfen Medikamente wie Zometa (Zoledronat) und Xgeva (Denosumab) bei der Behandlung von Osteoporose und können die mit der Ausbreitung von Prostatakrebs verbundenen skelettbezogenen Komplikationen verhindern oder verzögern.

Obwohl Hormontherapien bei der Mehrzahl der Männer wirksam sind, sind sie nicht heilend, und die meisten Männer entwickeln sich zu einem sogenannten hormonresistenten oder androgenunabhängigen Prostatakrebs.

Chemotherapie:

Patienten, die nicht mehr auf eine Hormontherapie ansprechen, haben andere Behandlungsmöglichkeiten.

Es gab eine Zeit, in der die Chemotherapie nur zur Linderung der Symptome im Zusammenhang mit einer symptomatischen metastasierten Erkrankung eingesetzt wurde. Seit 2004 ist jedoch bekannt, dass Docetaxel (Taxotere) das Leben von Männern mit Prostatakrebs, die nicht mehr auf eine Hormontherapie ansprechen, verlängern kann, und es ist jetzt das Standard-Chemotherapieschema für Patienten in dieser Situation. Docetaxel wird normalerweise zusammen mit Prednison (einem Steroid) eingenommen, erfordert alle drei Wochen eine intravenöse Infusion und wirkt, indem es die Krebszellen daran hindert, sich zu teilen und zu wachsen. Die Nebenwirkungen von Docetaxel sind ähnlich wie bei den meisten Chemotherapie-Medikamenten und umfassen Übelkeit, Haarausfall und Knochenmarksuppression (Rückgang oder Stopp der Blutzellbildung). Patienten können auch Kribbeln, Taubheit oder Schmerzen in den Fingern oder Zehen sowie Flüssigkeitseinlagerungen verspüren.

Im Jahr 2011 wurde Cabazitaxel (Jevtana) als Zweitlinien-Chemotherapie für Männer mit metastasiertem Prostatakrebs zugelassen, wenn diese während oder nach der Behandlung mit Docetaxel fortgeschritten sind. Wie Docetaxel wird Cabazitaxel in Kombination mit dem Steroid Prednison eingesetzt. Studien mit Cabazitaxel haben gezeigt, dass das Gesamtüberleben (die Zeit bis zum Tod) bei Männern, die Cabazitaxel (Jevtana) in Kombination mit Prednison erhielten, länger war als bei Männern, die das Chemotherapeutikum Mitoxantron in Kombination mit Prednison erhielten. Zu den Nebenwirkungen bei den mit Cabazitaxel behandelten Patienten gehören eine signifikante Abnahme der infektionsbekämpfenden weißen Blutkörperchen (Neutropenie), Anämie, ein niedriger Anteil an Blutplättchen im Blut (Thrombozytopenie), Durchfall, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung und Schwäche.

Immuntherapie:

Immunologische Wirkstoffe werden eingesetzt, um das eigene Immunsystem des Patienten zu stimulieren, damit es gegen den Krebs reagiert.

Für Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs ist Provenge (Sipuleucel-T) eine Immuntherapie-Behandlung, die die Kraft des eigenen Immunsystems des Patienten nutzt, um Prostatakrebszellen zu identifizieren und anzugehen. Jede Dosis wird speziell für jeden Patienten hergestellt. Bei der Herstellung von Provenge werden die Immunzellen des Patienten in einem Verfahren namens Leukapherese gesammelt und im Labor in Gegenwart eines Proteins gezüchtet, das die Immunzellen dazu anregt, Prostatakrebs zu erkennen. Durch diesen Prozess werden die Immunzellen des Patienten aktiviert, damit das Immunsystem die Krankheit besser bekämpfen kann. Die Behandlung mit der Immuntherapie Provenge dauert normalerweise einen Monat und wird in drei intravenösen Infusionen alle zwei Wochen verabreicht. Provenge wurde von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) für die Behandlung von Männern mit asymptomatischem oder minimal symptomatischem metastasiertem kastrationsresistentem (hormonrefraktärem) Prostatakrebs zugelassen und wird von der Dendreon Corporation hergestellt. Studien haben gezeigt, dass Provenge bei Patienten mit metastasierendem Prostatakrebs ein längeres Leben bei minimalen Nebenwirkungen ermöglicht hat. Provenge ist für Patienten, die an der UCLA Urology behandelt werden, als Teil unserer Standardbehandlung verfügbar. Immuntherapie (Provenge-Impfstoff für Prostatakrebs)

Klinische Studien:

Viele Patienten, denen keine anderen von der FDA zugelassenen Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen, erwägen oft die Teilnahme an klinischen Studien. Klinische Studien testen experimentelle Behandlungen, neue Kombinationen von Medikamenten oder neue Ansätze für Operationen oder Bestrahlungstherapien.

Klinische Studien werden üblicherweise in mehrere Phasen eingeteilt, die jeweils einen anderen Zweck haben. In Phase-I-Studien testen Forscher ein experimentelles Medikament an einer kleinen Gruppe von Menschen, um eine sichere Dosis zu bestimmen oder seine Sicherheit und Nebenwirkungen zu bewerten. In Phase-II-Studien wird die Behandlung in größeren Gruppen von Patienten oder bei bestimmten Krankheiten erprobt, um die Sicherheit und Wirksamkeit weiter zu untersuchen. Phase-III-Studien werden eingesetzt, um die Wirksamkeit der neuen Behandlung mit einer bereits zugelassenen Behandlung zu vergleichen. Placebos oder „Zuckerpillen“ können in klinischen Studien für Krankheiten, für die es keine zugelassene Behandlung gibt, zum Vergleich mit dem Prüfpräparat verwendet werden. Wenn das Medikament alle 3 Phasen erfolgreich durchläuft, wird es in der Regel von der FDA für den Einsatz in der Allgemeinbevölkerung zugelassen.

Viele derzeit zugelassene Medikamente wie Xtandi, Zytiga und Provenge standen den an klinischen Studien teilnehmenden UCLA-Patienten schon Jahre früher zur Verfügung, als dies sonst der Fall gewesen wäre, wenn sie auf die Zulassung durch die FDA hätten warten müssen.

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