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Einleitung

Schmerz ist eine persönliche Erfahrung, und jede Erfahrung damit ist einzigartig. Er ist nicht nur eine körperliche Empfindung, sondern ist mit einer emotionalen Reaktion und einem Akt des Denkens verbunden; deshalb wird Schmerz als multidimensionale Erfahrung bezeichnet (Fillingim et al, 2014). Schmerzen haben auch körperliche und emotionale Folgen; sie können zu Müdigkeit, Reizbarkeit, Depressionen oder zur Unfähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, führen (Leadley et al, 2014). Chronische Schmerzen wirken sich auch auf das soziale und wirtschaftliche Wohlbefinden aus und schränken Arbeit und soziale Aktivitäten ein (Morgan et al, 2011).

Schmerzen sind schwer zu erklären und die Verwendung von Analogien ist üblich (Schott, 2004). Zum Beispiel: „Es fühlt sich an, als wäre mein Kopf in einem Schraubstock“ kommuniziert sofort, was der Patient fühlt, während „Dieser Schmerz bringt mich um“ die psychologische Auswirkung des Schmerzes zeigt. Patienten müssen Schmerzen kommunizieren, weil sie wollen, dass andere wissen, wie sie sich fühlen, weil das tröstlich ist und Empathie und Hilfe hervorruft (Buenaver et al, 2007). Gesundheitsexperten wollen die Schmerzen der Patienten verstehen, weil ihnen das hilft, das Problem zu diagnostizieren, ein effektives Behandlungsprogramm auszuwählen und den Fortschritt zu überwachen.

Zweck der Schmerzbeurteilung

Eine Schmerzbeurteilung wird durchgeführt, um:

• Schmerzen zu erkennen und zu beschreiben, um den diagnostischen Prozess zu unterstützen;
• die Ursache des Schmerzes zu verstehen, um die beste Behandlung zu bestimmen;
• den Schmerz zu überwachen, um festzustellen, ob sich die zugrundeliegende Krankheit oder Störung verbessert oder verschlechtert, und ob die Schmerzbehandlung wirkt.

Der Inhalt und Umfang der Beurteilung hängt von ihrem Zweck und der Art des Schmerzes ab. Akute Schmerzen werden durch einen kurzzeitigen pathologischen Prozess verursacht, z. B. durch einen chirurgischen Schnitt oder eine Verstauchung. Vorausgesetzt, dieser Schmerz wird behandelt und es liegt keine Nervenschädigung vor, verschwindet er in der Regel mit der Heilung des Körpers (Grichnik und Ferrante, 1991).

Chronische Schmerzen halten über einen längeren Zeitraum an – mindestens drei Monate (das ist die Zeit, in der die Gewebeheilung abgeschlossen sein sollte) (Hughes, 2008). Der Begriff beschreibt komplexe Schmerzen, bei denen es zwar einen pathologischen Auslöser gegeben hat, der Schmerz aber trotz Heilung weiter besteht – zum Beispiel chronische Kreuzschmerzen. Eine andere Art von chronischen Schmerzen bezieht sich auf anhaltende pathologische Prozesse, wie z.B. Arthrose, und auf Schmerzen, die durch eine Schädigung oder Dysfunktion des Nervensystems verursacht werden; dazu gehören so unterschiedliche Schmerzen wie Schmerzen nach einem Schlaganfall und diabetische Neuropathie.

Einleitende Beurteilungen decken viel ab, da sie als Teil einer viel umfassenderen Übung verwendet werden, die dem medizinischen Personal helfen soll zu verstehen, warum Patienten eine Behandlung suchen, welche Behandlungen und Interventionen bereits versucht wurden und wie sie ihre aktuelle Situation verstehen. Schmerzbeurteilungen nach diesem Zeitpunkt können sich auf einen kleineren Bereich des Schmerzerlebnisses konzentrieren, um die Behandlung, die Genesung des Patienten oder den Krankheitsverlauf zu überwachen.

Bis zu 20 % der europäischen Bevölkerung leiden unter chronischen Schmerzen (van Hecke et al., 2013), und so ist es wahrscheinlich, dass Patienten im Akutschmerz-Setting sowohl akute als auch chronische Schmerzen haben können.

Patientenbeteiligung

Patienten unterscheiden sich in ihrer Fähigkeit, Gespräche über ihre Schmerzen zu führen oder daran teilzunehmen, und es ist wichtig, dass das Pflegepersonal dies berücksichtigt, bevor es die geeignetste Beurteilungsstrategie wählt. Die Selbstauskunft über Schmerzen unter Verwendung eines geführten Fragensets ist die beste Methode zur Schmerzbeurteilung (MacIntyre und Schug, 2014). Wenn Patienten nicht in der Lage sind, Schmerzen verbal zu berichten, gibt es eine Reihe von anderen Optionen, einschließlich Schmerz-Ratingskalen, auf die der Patient verweisen kann, wenn er dazu in der Lage ist. Die Wong-Baker FACES Pain Scale wurde von vielen Gruppen als effektives Werkzeug für die Verwendung bei Menschen mit leichten bis mittelschweren kognitiven Beeinträchtigungen empfohlen (Scherder et al., 2009), obwohl sie eher als ein Werkzeug bekannt ist, das mit Kindern verwendet wird.

Einige Werkzeuge, wie die COMFORT-Skala (Bit.ly/COMFORTScale; Van Dijk et al., 2000), konzentrieren sich auf Verhaltensanzeichen von Schmerzen (Kasten 1), die auch physiologische Veränderungen umfassen können. Wenn eine Person mit Demenz nicht in der Lage ist, am Beurteilungsprozess teilzunehmen, wird empfohlen, ein Instrument zu verwenden, das speziell für die Schmerzbeurteilung bei nonverbalen älteren Erwachsenen entwickelt wurde: Eine umfassende Übersicht über 17 dieser Instrumente finden Sie auf der Website des City of Hope Pain and Palliative Care Resource Center.

Gesundheitsfachkräfte sollten nicht davon ausgehen, dass ein Patient nicht an einer Schmerzbeurteilung teilnehmen kann. Menschen mit Demenz können oft Selbstbericht-Schmerzskalen verwenden, aber sie müssen möglicherweise jedes Mal neu angelernt werden, wie sie dies tun können (Kaasalainen et al, 2013). Fast immer ändern Patienten ihr „normales“ Verhalten, wenn sie Schmerzen haben, daher ist es wichtig, die einzelnen Patienten und ihr normales Verhalten zu kennen.

Gemeinsame Elemente der Beurteilung

Kerninformationen sind allen Schmerzbeurteilungen gemeinsam. Mnemonics oder Initialen können hilfreiche Stichwörter sein, um sich an den Inhalt der wesentlichen Basisinformationen zu erinnern. Zwei der populärsten Stichwörter sind PQRST und SOCRATES (Abb. 1 im Anhang).

Der Schwerpunkt, der auf die verschiedenen Komponenten des Assessments gelegt wird, hängt von dem Kontext ab, in dem es stattfindet. Beispielsweise können Menschen mit chronischen Schmerzen langfristige Stimmungsschwankungen erleben (Eccleston et al., 2013), sodass die emotionalen Auswirkungen des Schmerzes einen wichtigen Teil des Behandlungsplans bilden – oft wird diesen emotionalen Komponenten bei chronischen Schmerzen mehr Aufmerksamkeit gewidmet als bei akuten Schmerzen.

Schmerzbeginn

Schmerzen treten oft im Zusammenhang mit einer Verletzung oder einem Krankheitsprozess auf, können aber auch langsam entstehen, in der Regel im Zusammenhang mit einer fortschreitenden Krankheit oder Störung wie Arthrose oder degenerativen Nervenstörungen. Bei einigen Arten von chronischen Schmerzen sind Patienten möglicherweise nicht in der Lage, ein Ereignis zu identifizieren, das sie ausgelöst hat, und das Fehlen einer identifizierbaren und behandelbaren Pathologie kann für sie beunruhigend sein.

Die Fragen nach dem Beginn der Schmerzen zeigen, was die Patienten über das, was mit ihnen geschieht, wissen oder glauben. Ihr Verständnis kann einen bedeutenden Einfluss auf ihre Fähigkeit haben, mit der Situation fertig zu werden, Anweisungen zu befolgen und auf die Behandlung zu reagieren. Viele Menschen assoziieren Schmerzen in der Brust mit einem Herzinfarkt, und es gibt Hinweise darauf, dass Patienten selbst dann, wenn ein Herzinfarkt ausgeschlossen ist, immer noch Angst, Stress und ein Gefühl des Kraftverlusts empfinden (Jerlock et al., 2005).

Die Ursache des Schmerzes

Um die am besten geeignete Behandlung auszuwählen, ist es notwendig, den Mechanismus der Verletzung zu identifizieren (wie es dazu kam). Einige Schlüsselfragen sind:

• Ist der Schmerz auf eine Gewebeschädigung zurückzuführen? Diese Art von Schmerz wird als nozizeptiver Schmerz, physiologischer Schmerz, entzündlicher Schmerz und Gewebeschadensschmerz bezeichnet. Er kann durch ein direktes Trauma des Gewebes (z. B. Verbrennung, Operation, Schürfwunde, Verstauchung) oder einen laufenden Krankheitsprozess (z. B. Arthritis) verursacht werden. Er kann oberflächlich sein (bezogen auf die Haut und Muskeln), was als somatischer Schmerz bezeichnet wird, oder tief und bezogen auf die Organe (z. B. Darm, Bauchspeicheldrüse, Herz), was als viszeraler Schmerz bezeichnet wird.
• Ist dieser Schmerz mit einer Nervenschädigung oder einer Störung der Nerven oder des Nervensystems verbunden? Diese Art von Schmerz wird als neurogener Schmerz, neuropathischer Schmerz, zentraler Schmerz und Phantomschmerz bezeichnet. Er kann durch ein direktes Trauma der Nerven aufgrund von Kompression, Schnittverletzungen oder chemischem Insult verursacht werden; durch eine Funktionsstörung oder krankheitsbedingte Schädigung der Nerven (wie z. B. diabetische Neuropathie, alkoholische Neuropathie, die z. B. aus Diabetes bzw. übermäßigem Alkoholkonsum resultiert, Multiple Sklerose, Schädigung des Rückenmarks); durch eine Schädigung des Gewebes des zentralen Nervensystems (z. B. Schlaganfall); oder durch den Verlust des sensorischen Inputs zum Rückenmark und zum Gehirn (wie z. B. Phantomschmerz, Brachialplexus-Abriss).
• Ist dieser Schmerz eine Mischung aus beiden oben genannten Faktoren? Diese Art von Schmerz ist komplex und es ist oft schwierig, zwischen den verschiedenen Komponenten zu unterscheiden. Ein gutes Beispiel wäre der chronische (Langzeit-)Rückenschmerz.
• Ist eine pathologische Erklärung für den Schmerz nicht vorhanden? Einige Formen von chronischen Schmerzen scheinen keine offensichtliche pathologische Ursache zu haben, dennoch ist der Schmerz sehr real. Diese Schmerzen können durch eine schmerzhafte Episode ausgelöst werden, nach der der Schmerz nie verschwunden ist, oder durch Veränderungen in der Art und Weise, wie das Nervensystem Schmerzsignale verwaltet.

Die Worte, die Patienten verwenden, um ihre Schmerzen zu beschreiben, können oft dabei helfen, zwischen Schmerzen zu unterscheiden, die entweder durch nozizeptive oder neuropathische Mechanismen entstehen (Kasten 2), obwohl es einige Überschneidungen gibt und andere Kenntnisse verwendet werden müssen, um die Hauptursache des Schmerzes zu bestimmen.

Ort und Ausstrahlung

Der Ort des Schmerzes gibt oft Aufschluss über die Diagnose des Patienten und damit über die zukünftige Behandlung. Schmerzen sind in der Regel leichter genau zu lokalisieren, wenn sie akut und somatisch sind – also mit einer Art oberflächlicher Gewebeschädigung zusammenhängen. Tiefere Schmerzen und chronische Schmerzen sind tendenziell schwieriger zu lokalisieren.

Schmerzen können eine spezifische Ursache haben, wie z. B. Arthrose der Hüfte, aber die Schmerzen daraus werden oft an einer Reihe von Stellen empfunden, einschließlich des Rückens, der Leiste und des Knies (Izumi et al, 2014). Schmerzen, die durch Erkrankungen oder Verletzungen von Hohlorganen (Viszera) entstehen, können auch an einer entfernten kutanen Stelle empfunden werden. Abb. 2 (im Anhang) zeigt Beispiele für die Lokalisation von referierten Schmerzen.

In vielen Fällen können die Patienten den Ort des Schmerzes erklären oder auf ihn zeigen, aber wenn das nicht möglich ist – meist wegen der Komplexität – können sie ihren Schmerz auf ein Körperdiagramm zeichnen (Abb. 3, im Anhang). Dabei werden der Ort des Schmerzes und andere sensorische Symptome wie Kribbeln und Nadeln auf ein schwarzes Körperdiagramm gezeichnet. Die Patienten entscheiden sich spontan dafür, verschiedene Schattierungen zu verwenden, um unterschiedliche Empfindungen zu kennzeichnen, und so erweisen sich diese Diagramme als effektives Kommunikationsmittel.

Körperdiagramme können auch einen Einblick in die psychologischen Auswirkungen von Schmerzen bieten: Stress und Frustration werden oft mit sehr dichten Schattierungen und längeren Linien gekennzeichnet, die manchmal über den Körper hinausgehen (Fishbain et al., 2003); auch hier entscheidet sich der Patient spontan und ohne Anleitung dafür, das Hilfsmittel auf diese Weise zu verwenden, was dem medizinischen Personal einen wertvollen Einblick gewährt.

Assoziationen von Schmerzen mit anderen Symptomen

Einige Arten von Schmerzen sind mit spezifischen Symptomen assoziiert – zum Beispiel sind Schwitzen, Blässe, Übelkeit und Erbrechen bei Patienten mit Bauchschmerzen häufig, während eine Aura (blinkende Lichter, verschwommenes Sehen, Schwäche, Taubheit, Schwierigkeiten beim Sprechen) oft mit Migräne assoziiert ist. Das Notieren dieser Symptome ist daher relevant, wenn man versucht, die Ursache eines Schmerzes zu diagnostizieren. Symptome, die mit dem Schmerz einhergehen, sollten ebenfalls untersucht werden, wie z. B. Schlafstörungen, Depressionen, Angstzustände und Arbeitsunfähigkeit.

Veränderung des Schmerzes im Laufe der Zeit

Postoperative Schmerzen sind ein Beispiel für einen akuten Schmerz, der sich über einen relativ kurzen Zeitraum allmählich verbessern sollte, bis der Patient schmerzfrei ist und zu mehr oder weniger normalen Aktivitäten zurückkehren kann. Viele Patienten stellen jedoch fest, dass ihre Aktivität, ihr Schlaf und ihre Stimmung noch wochenlang nach der Operation durch Schmerzen gestört sein können (Leegaard et al., 2010; Wiggins, 2009).

Althaus et al. (2014) stellten fest, dass sich die postoperativen Schmerzen bei den meisten Menschen allmählich bessern, und zeigten auch, dass diejenigen, die in den ersten Tagen eine schlechte Besserungsrate bei den Schmerzen haben, eher einen chronischen Schmerzzustand entwickeln (Schmerzen, die nicht verschwinden). Daher ist es wichtig, Schmerzen nicht nur über einen längeren Zeitraum zu beobachten, sondern auch sicherzustellen, dass sowohl Patienten als auch Pflegepersonal die Bedeutung des Schmerzmanagements verstehen.

Die Variation der Schmerzintensität und die Beeinträchtigung von Aktivitäten können helfen, zwischen verschiedenen Schmerzursachen zu unterscheiden. Neuropathische Schmerzen – das sind Schmerzen, die durch eine Schädigung oder Funktionsstörung der Nerven und des Nervensystems verursacht werden, wie z. B. die schmerzhafte diabetische Neuropathie – sind tendenziell nachts schlimmer und werden auch im Laufe des Tages immer schlimmer (Gilron et al, 2013). Arthritische Schmerzen neigen dazu, beim Aufwachen am schlimmsten zu sein, nehmen aber im Laufe des Tages ab (Buttgereit, 2011; Cutolo et al, 2006). Auch postoperative Schmerzen sind morgens tendenziell schlimmer als später am Tag (Boscariol et al., 2007).

Verschlimmernde und lindernde Faktoren

Dieser Abschnitt der Beurteilung hilft, die Ursache des Schmerzes zu diagnostizieren und auch die Behandlung effektiv zu gestalten. Viele Schmerzen werden durch Bewegung verschlimmert: Bei muskuloskelettalen Schmerzen können die genauen Bewegungen, die zu einer Zunahme des Schmerzes führen, Fachleuten helfen zu verstehen, welche Strukturen wie beteiligt sind; und dies kann bei häufigen Erkrankungen wie Kreuzschmerzen besonders wichtig sein (Konstantinou et al, 2012). Brustschmerzen können auf eine Vielzahl unterschiedlicher Ursachen zurückzuführen sein, und die Herstellung eines Zusammenhangs mit Inspiration, Nahrungsaufnahme, Körperposition, Bewegung oder Emotionen und Stress kann der Schlüssel zur Unterscheidung zwischen pleuralen, gastrischen und kardialen Ursachen sein.

Neuropathische Schmerzen – zum Beispiel Trigeminusneuralgie oder postherpetische Neuralgie – verschlimmern sich in der Regel nicht durch Bewegung, können aber durch einen harmlosen Reiz wie das leichte Streichen der Haut mit einem Wattestäbchen oder den Kontakt mit etwas Kaltem oder Heißem deutlich verstärkt werden; dies wird Allodynie genannt. Bei Patienten mit neuropathischen Schmerzen ist auch die Schwelle zur Reaktion auf einen potenziell schädlichen Reiz herabgesetzt. Als Beispiel stellen Sie sich vor, dass jemand das Ende einer aufgeklappten Büroklammer – eine stumpfe Spitze – auf die Haut drückt; der Druck, der nötig ist, um Schmerz hervorzurufen, wird im Bereich des neuropathischen Schmerzes geringer sein als in Bereichen normaler Haut; dies wird Hyperalgesie genannt. Diese Konzepte werden von Jensen und Finnerup (2014) klar umrissen.

Linderungsfaktoren, auch palliative Faktoren genannt, geben oft einen hilfreichen Einblick in die tatsächliche oder potenzielle Reaktion des Patienten auf die Therapie. Muskuloskelettale Schmerzen sprechen in der Regel gut auf Ruhe an; bei akuten Weichteilschäden gilt die Eselsbrücke RICE (Rest, Ice, Compression and Elevation).

Bei chronischen Schmerzen ist RICE ungeeignet, da sich der Schmerz durch die Schwächung der Muskeln verschlimmert. Der Patient wird weniger geschmeidig und flexibel und hat eine verstärkte Schmerzreaktion auf Versuche, das Aktivitätsniveau wieder aufzubauen.

Akute Schmerzen, die auf Gewebeschäden zurückzuführen sind, sprechen in der Regel gut auf schmerzlindernde Medikamente wie Paracetamol, Opioide und nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) oder Wirkstoffe an. Chronische Schmerzen sprechen in der Regel nicht so gut auf diese Medikamente an, obwohl sie teilweise Linderung bringen können. Die Patienten können auch adjuvante schmerzlindernde Medikamente einnehmen, wie z. B. Antidepressiva und Antikonvulsiva, die eher bei chronischen Schmerzen und insbesondere bei neuropathischen Schmerzen eingesetzt werden. Bei der Beurteilung der Medikation müssen verschiedene Aspekte berücksichtigt werden:

• Was wird verschrieben (Medikament, Dosis, Zeitpunkt, Art der Einnahme)?
• Wie nimmt der Patient das Medikament ein (wie oft, wie viel)?
• Wie lange wird das Medikament vom Patienten bereits eingenommen? Dies hilft dabei, potenzielle Risikofaktoren zu ermitteln, wie z. B. das Thromboserisiko bei der Verwendung von NSAIDs?
• Wie zufrieden ist der Patient mit den Medikamenten und wie werden sie eingenommen?
• Wie viel Schmerzlinderung erhält der Patient?
• Welche Nebenwirkungen hat der Patient?
• Welche Managementstrategien gibt es, um die Nebenwirkungen zu bewältigen?

Es ist sinnvoll zu beachten, dass eine Schmerzreduktion für einen Patienten erst dann klinisch bedeutsam wird, wenn sie im Bereich von 30 % oder mehr liegt (Mease et al., 2011; Lee et al., 2003).

Wenn Patienten infolge der Einnahme von Opioiden Nebenwirkungen, wie z. B. Übelkeit und Erbrechen, erfahren, haben sie möglicherweise das Gefühl, dass der Schmerz den Nebenwirkungen vorzuziehen ist – dies wird sie daran hindern, das Medikament auf die hilfreichste Weise zu nutzen. Nebenwirkungen, einschließlich Verstopfung, kognitive Abstumpfung und Sedierungs-Kater-Effekte, sind wichtige Prädiktoren für die Adhärenz bei akuten und chronischen Schmerzbehandlungsstrategien.

Dieser Abschnitt der Beurteilung (Ermittlung der verschlimmernden und lindernden Faktoren) sollte auch genutzt werden, um die Nutzung von alternativen und komplementären Therapien durch die Patienten zu ermitteln sowie Therapien und Medikamente, die bereits ausprobiert wurden oder derzeit verwendet werden. Für jede dieser Therapien ist es wichtig, vom Patienten zu erfragen, wie sie eingesetzt wurden und wie viel Nutzen – wenn überhaupt – der Patient erfahren hat.

Es gibt viele Patientenforen, die Beispiele dafür liefern, wie sich Patienten während dieses Teils der Beurteilung beurteilt fühlen können und das Gefühl haben, dass die medizinischen Fachkräfte ihre Bemühungen, Strategien und Therapien zu finden, die ihnen helfen, mit den Schmerzen fertig zu werden, negativ bewerten. Es ist wichtig, einen systematischen Ansatz zu verwenden, um festzustellen, ob jede Strategie auf eine hilfreiche Art und Weise angewendet wurde und ob sie mit finanziellen oder körperlichen Kosten verbunden war, die der Patient nicht auf Dauer tragen kann.

Schmerzintensität

Die Schmerzintensität ist der Aspekt, der häufig verwendet wird, um die Genesung, das Ansprechen auf die Behandlung oder den Krankheitsverlauf zu verfolgen. Einfache numerische Skalen sind effektiv, und durch wiederholte Messungen im Laufe der Zeit ist es möglich, einen grafischen Trend zu entwickeln, der zeigt, wie der Schmerz mit der Zeit und mit Aktivitäten variiert. Bei akuten Schmerzen sollte dies in der Krankenakte des Patienten leicht zugänglich sein, so dass Analgesie und Genesung bewertet werden können; Patienten mit chronischen Schmerzen könnten gebeten werden, ein Tagebuch zu führen.

Zu den üblichen Instrumenten gehört die numerische Bewertungsskala (NRS), bei der die Patienten gebeten werden, ihre Schmerzintensität auf einer Skala von 0-10 zu bewerten, wobei 0 bedeutet, dass sie überhaupt keine Schmerzen haben und 10 der schlimmste Schmerz ist, den sie jemals erlebt haben oder der schlimmste vorstellbare Schmerz. Obwohl der Anker „schlimmster vorstellbarer Schmerz“ oft am Ende der Skala verwendet wird, finden die Patienten dies schwer verständlich und bevorzugen den Anker „schlimmster jemals erlebter Schmerz“ (Yokobe et al., 2014).

Die NRS funktioniert gut bei Erwachsenen (Williamson und Hoggart, 2005) und hat eine ausreichende Sensitivität, um den Patienten zu ermöglichen, Veränderungen ihrer Schmerzen im Laufe der Zeit mitzuteilen. Eine Alternative ist die visuelle Analogskala (VAS), die dem Patienten üblicherweise in Form einer auf Papier gezeichneten 100-mm-Linie oder eines Plastiklineals mit Schieberegler präsentiert wird; die Anker sind die gleichen wie bei der 0-10 NRS. Die verbale Ratingskala (VRS) besteht aus einer Liste von 4-6 Wörtern, die eine zunehmende Schmerzintensität bezeichnen:

• Keine Schmerzen;
• Milde Schmerzen;
• Moderate Schmerzen;
• Schwere Schmerzen.

In Bezug auf die Benutzerfreundlichkeit oder Adhärenz bei Erwachsenen ist die NRS tendenziell effektiver als die VAS und die VRS (Hjermstad et al, 2011) und wird in vielen klinischen Situationen gewählt.

Schlussfolgerung

Der wichtigste Faktor bei der Schmerzbeurteilung ist der Selbstbericht des Patienten. Einige Patienten sind jedoch zurückhaltend, wenn es darum geht, die Beurteilung auszulösen, so dass es für das Pflegepersonal von entscheidender Bedeutung ist, die Diskussion über Schmerzen mit den Patienten anzuregen. Die Schmerzbeurteilung kann kompliziert sein, vor allem in der Anfangsphase und wenn es keine offensichtliche akute Ursache gibt; jedoch kann schon eine einfache Beurteilung der Schmerzstelle und des Schweregrads genügend Informationen für den Beginn der Behandlung liefern.