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Ein höherer Schweregrad der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) war in einer britischen Studie mit einer erhöhten Sterblichkeit und Krankenhausaufenthalten bei Patienten mit komorbider Herzinsuffizienz verbunden, so die Forscher.

Ihre Schlussfolgerung: Eine optimale Versorgung von Patienten mit beiden Erkrankungen erfordert eine genaue Diagnose und die gezielte Behandlung von schweren COPD-Markern.

Unter 50.114 Patienten mit neu diagnostizierter HF (Durchschnittsalter 79 Jahre; 46 % weiblich) waren diejenigen mit COPD signifikant wahrscheinlicher, während der Nachbeobachtung zu sterben (adjusted odds ratio 1.31; 95% CI 1,26-1,36) und Krankenhausaufenthalt (aOR 1,33; 95% CI 1,26-1,39), berichteten Claire Lawson, PhD, von der University of Leicester in England, und Kollegen in JAMA Network Open.

Das erhöhte Risiko wurde vor allem bei Patienten gesehen, die die intensivsten COPD-Medikamente verschrieben bekamen, einschließlich Dreifach-Inhalationstherapie, orale Kortikosteroide und/oder Sauerstofftherapie.

Weitere Hauptergebnisse waren:

• Die drei schwersten Medikationsintensitätsstufen zeigten signifikant steigende Mortalitätsassoziationen: Vollinhalationstherapie (aOR 1.17; 95% CI 1,06-1,29) über orale Kortikosteroide (aOR 1,69; 95% CI 1,57-1,81) bis hin zur Sauerstofftherapie (aOR 2,82; 95% CI 2,42-3,28).
• Die jeweiligen Schätzwerte für die Medikamentenintensität und die Hospitalisierung waren ähnlich: 1,17 (95% CI 1,03-1,33), 1,75 (95% CI 1,59-1.92) und 2,84 (95% CI 1,22-3,63).
• Die Verfügbarkeit von Spirometriedaten war begrenzt, zeigte aber, dass eine zunehmende Einschränkung des Luftstroms mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden war: forciertes expiratorisches Volumen in einer Sekunde (FEV1) 80% oder mehr, aOR 1,63 (95% CI 1,42-1.87); FEV1 50 % bis 79 %, aOR 1,69 (95 % CI 1,56-1,83); FEV1 30 % bis 49 %, aOR 2,21 (95 % CI 2,01-2,42); FEV1 weniger als 30 %, aOR 2,93 (95 % CI 2,49-3,43).

Die Assoziationen zwischen FEV1 und dem Hospitalisierungsrisiko waren dagegen bei den verschiedenen COPD-Schweregraden ähnlich, wobei die adjustierten Odds Ratios nur von 1.48 für FEV1 80% oder mehr bis 1,73 für FEV1 weniger als 30%.

Lawson und Kollegen sagten, die Studie sei die bisher größte, die den Einfluss des COPD-Schweregrades auf die Ergebnisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz untersucht. Sie fügten hinzu, dass es zwar einige Hinweise darauf gibt, dass der Schweregrad der COPD ein unabhängiger Risikofaktor für Tod und Krankenhausaufenthalt bei Herzinsuffizienz ist, die Forschung jedoch begrenzt ist.

Mit Hilfe des U.K. Clinical Practice Research Datalink (CPRD) identifizierten die Forscher hospitalisierte Patienten mit einer neu diagnostizierten HF von 2002 bis 2013. Herzinsuffizienz-Patienten mit COPD wurden mit Patienten ohne COPD verglichen, und anhand der internationalen GOLD-Leitlinien für COPD wurden die Patienten mit COPD in sieben Stufen der Medikamentenintensität und vier Schweregrade der Luftstromeinschränkung eingeteilt.

Eine wichtige Einschränkung der Studie, die die Forscher anführten, war das Fehlen von aufgezeichneten Spirometrie-Daten für die Hälfte der Patienten mit HF und COPD.

Bei Patienten ohne Spirometrie-Messungen wurde festgestellt, dass COPD vor dem Tod schützt und mit einem geringeren Risiko für Krankenhausaufenthalte verbunden ist.

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass die Gruppe ohne Spirometrie möglicherweise einen milderen Schweregrad der COPD aufwies oder gar keine COPD hatte.

„Die Diagnose von COPD bei Patienten mit HF wird durch unspezifische gemeinsame Symptome wie Atemnot erschwert, und eine Spirometrie ist für eine genaue Diagnose erforderlich, was in der Gemeinschaftsumgebung besonders schwierig sein kann“, schrieben Lawson und Kollegen. „Während wir spezifische klinische COPD-Diagnose-Codes verwendet haben, die eine hohe Präzision in CPRD gezeigt haben, unterstreicht diese Studie die dringende Notwendigkeit, die Routinebeurteilung der Lungenfunktion für alle Patienten mit HF und COPD in der Gemeinde zu verbessern.“

Ein weiteres signifikantes Ergebnis war, dass die Verwendung von kurzwirksamen Beta-Agonisten bei Patienten mit HF, aber ohne COPD, mit einem 30 % erhöhten Risiko für Krankenhausaufenthalte aller Ursachen verbunden war.

In einem Leitartikel, der zusammen mit der Studie veröffentlicht wurde, schrieben Frans Rutten, MD, PhD, und Berna Broekhuizen, MD, PhD, vom Utrecht University Medical Center in den Niederlanden, dass dieser Befund bestätigt, dass der Einsatz von kurzwirksamen Beta-Agonisten bei HF begrenzt werden sollte.

„Darüber hinaus kann dieser Befund auch durch ein inadäquates Management von Exazerbationen der HF erklärt werden, die als COPD-Symptome fehlinterpretiert und mit inhalativen β-Mimetika anstelle einer Up-Titration von Diuretika behandelt werden“, schrieben sie.

Die Redakteure merkten an, dass die Studienergebnisse „klar hervorheben, dass eine gleichzeitige COPD mit einem schlechten Ergebnis verbunden ist, das in schweren Fällen noch schlimmer ist.“

„Der Befund, dass kurzwirksame inhalative β-Mimetika bei Patienten mit HF schädlich sein können, ist ein entscheidender Befund und steht im Einklang mit der Literatur und sollte Kliniker dazu drängen, von der Verschreibung dieser Medikamente, die bei COPD nicht obligatorisch sind, abzusehen und stattdessen inhalative langwirksame β-Mimetika und Muscarin-Antagonisten zu verwenden“, so Rutten und Broekhuizen.

„Darüber hinaus benötigen wir valide Diagnosen sowohl für COPD als auch für HF, und insbesondere die Diagnose bei Vorliegen des jeweils anderen ist eine Herausforderung, selbst wenn ein Patient nicht-invasive diagnostische Tests erhält, die für solche Fälle zur Verfügung stehen“, schlossen sie.

Last Updated March 14, 2019