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Una maggiore gravità della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è stata collegata in uno studio britannico a una maggiore mortalità e ricoveri in pazienti con insufficienza cardiaca in comorbilità, hanno detto i ricercatori.

La loro conclusione: la cura ottimale dei pazienti con entrambe le condizioni richiede una diagnosi accurata e il targeting dei marcatori di BPCO grave.

Tra 50.114 pazienti con HF di nuova diagnosi (età media 79; 46% femminile), quelli con BPCO erano significativamente più probabilità di morire durante il follow-up (odds ratio 1.31; 95% CI 1.26-1.36) e l’ospedalizzazione (aOR 1.33; 95% CI 1.26-1.39), ha riferito Claire Lawson, PhD, dell’Università di Leicester in Inghilterra, e colleghi in JAMA Network Open.

I rischi aumentati sono stati visti principalmente nei pazienti che sono stati prescritti i farmaci COPD più intensi, tra cui terapia inalatoria tripla, corticosteroidi orali, e/o ossigenoterapia.

Altri risultati principali includono:

• I tre livelli di intensità dei farmaci più gravi hanno mostrato associazioni di mortalità significativamente crescenti: terapia inalatoria completa (aOR 1.17; 95% CI 1.06-1.29) ai corticosteroidi orali (aOR 1.69; 95% CI 1.57-1.81) all’ossigenoterapia (aOR 2.82; 95% CI 2.42-3.28).
• Le rispettive stime per l’intensità dei farmaci e il ricovero erano simili: 1.17 (95% CI 1.03-1.33), 1.75 (95% CI 1.59-1.92), e 2,84 (95% CI 1,22-3,63).
• La disponibilità di dati spirometrici era limitata, ma ha mostrato che una crescente limitazione del flusso aereo era associata a un aumento del rischio di mortalità: volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) 80% o più, aOR 1,63 (95% CI 1,42-1.87); FEV1 dal 50% al 79%, aOR 1.69 (95% CI 1.56-1.83); FEV1 dal 30% al 49%, aOR 2.21 (95% CI 2.01-2.42); FEV1 inferiore al 30%, aOR 2.93 (95% CI 2.49-3.43).

Le associazioni tra FEV1 e rischio di ospedalizzazione, d’altra parte, erano simili tra gli stadi di gravità della BPCO, con odds ratio adeguati che vanno solo da 1.48 per FEV1 80% o più a 1.73 per FEV1 meno di 30%.

Lawson e colleghi hanno detto che lo studio è il più grande fino ad oggi per esaminare l’impatto della gravità della BPCO sugli esiti nei pazienti con insufficienza cardiaca. Hanno aggiunto che mentre c’è qualche prova che la gravità della BPCO è un fattore di rischio indipendente per la morte per insufficienza cardiaca e l’ospedalizzazione, la ricerca è stata limitata.

Utilizzando il Clinical Practice Research Datalink (CPRD) del Regno Unito, i ricercatori hanno identificato i pazienti ospedalizzati con una nuova diagnosi di HF dal 2002 al 2013. I pazienti con insufficienza cardiaca con COPD sono stati confrontati con i pazienti senza COPD e le linee guida internazionali COPD GOLD sono state utilizzate per stratificare i pazienti con COPD in sette livelli di intensità dei farmaci e quattro stadi di gravità della limitazione del flusso d’aria.

Un limite importante dello studio citato dai ricercatori era la mancanza di dati spirometrici registrati per la metà dei pazienti con HF e COPD.

Nei pazienti senza letture spirometriche, COPD è risultato essere protettivo contro la morte ed è stato associato a un rischio inferiore di ricoveri.

I ricercatori hanno ipotizzato che il gruppo senza spirometria potrebbe aver avuto una BPCO di gravità più lieve, o potrebbe non aver avuto affatto la BPCO.

“La diagnosi di BPCO nei pazienti con HF è complicata da sintomi comuni non specifici come la dispnea e la spirometria è necessaria per una diagnosi accurata, che può essere particolarmente impegnativa nel contesto comunitario”, hanno scritto Lawson e colleghi. “Mentre abbiamo usato specifici codici diagnostici clinici della BPCO che hanno dimostrato un’alta precisione nella CPRD, questo studio evidenzia un urgente bisogno di migliorare la valutazione di routine della funzione polmonare per tutti i pazienti con HF e BPCO nella comunità.”

Un’altra scoperta significativa è stata che l’uso di inalatori beta-agonisti a breve durata d’azione in pazienti con HF ma senza BPCO è stato associato a un rischio aumentato del 30% di ricoveri per tutte le cause.

In un editoriale pubblicato con lo studio, Frans Rutten, MD, PhD, e Berna Broekhuizen, MD, PhD, dell’Utrecht University Medical Center olandese, hanno scritto che questa scoperta conferma che l’uso di beta-agonisti a breve durata d’azione dovrebbe essere limitato nella HF.

“Inoltre, questo risultato può anche essere spiegato da una gestione inadeguata delle esacerbazioni di HF, erroneamente interpretate come sintomi di BPCO, e trattate con β-mimetici inalati invece di up-titrazione di diuretici”, hanno scritto.

Gli editorialisti hanno notato che i risultati dello studio “hanno chiaramente evidenziato che la BPCO concomitante è associata a un cattivo risultato, che è peggiore nei casi gravi.”

“La scoperta che i β-mimici inalatori a breve durata d’azione possono essere deleteri nei pazienti con HF è una scoperta cruciale e in linea con la letteratura, e dovrebbe sollecitare i medici ad astenersi dal prescrivere questi farmaci che non sono obbligatori nella BPCO, ma invece utilizzare β-mimetici inalatori a lunga durata d’azione e antagonisti della muscarina”, hanno detto Rutten e Broekhuizen.

“Inoltre, abbiamo bisogno di diagnosi valide sia di BPCO che di HF, e in particolare la diagnosi in presenza dell’altra è una sfida, anche quando un paziente riceve test diagnostici non invasivi disponibili per questi casi”, hanno concluso.