By Bruce E. Ruben MD
Eine nicht heilende Wunde wird allgemein als eine Wunde definiert, die nicht innerhalb von vier Wochen heilt. Wenn eine Wunde nicht innerhalb dieser üblichen Zeitspanne heilt, liegt die Ursache meist in zugrunde liegenden Bedingungen, die entweder unbemerkt oder unbehandelt geblieben sind. Im Allgemeinen gibt es fünf Gründe, warum Wunden nicht heilen, und mehr als einer dieser Zustände kann gleichzeitig vorhanden sein.
Sie sind:
- Schlechte Durchblutung
- Infektion
- Ödeme
- Unzureichende Ernährung
- Wiederholtes Trauma der Wunde
Schlechte Durchblutung
Wunden heilen am effizientesten, wenn ein leichter Zugang zur und von der Wundstelle durch das Kreislaufsystem des Körpers besteht. Hier sind die beiden Probleme, die den Heilungsprozess behindern, die arterielle Insuffizienz, bei der der Blutfluss zu einer Wundstelle durch die Arterien beeinträchtigt ist, und die venöse Insuffizienz, bei der verbrauchtes Blut und Flüssigkeiten nicht durch die Venen nach oben zurückfließen können.
Bei der arteriellen Insuffizienz ist die häufigste Ursache die periphere Atherosklerose (PASD). Diese tritt auf, wenn sich Plaque an der Innenseite der Arterien bildet und den Blutfluss behindert. Die Behandlung kann einen Arterien-Bypass oder eine Angioplastie umfassen, um die verstopfte Arterie zu öffnen.
Bei der venösen Insuffizienz funktionieren die Ventile in den Venen, die den Rückfluss von Flüssigkeiten verhindern, nicht richtig. Dadurch treten Blut und Flüssigkeit aus und sammeln sich in den unteren Extremitäten. Die Herausforderung besteht darin, das Blut und die Flüssigkeiten in das Gewebe und die Venen zurückzudrängen und dann manuell oder mechanisch wieder zum Herzen hochzupumpen. Dies kann durch verschiedene Arten der Kompressionstherapie wie Kompressionsstrümpfe und -bänder, manuelle Lymphdrainage und elektronische sequentielle venopneumatische Pumpen erreicht werden. In extremen Fällen kann ein Venenspezialist eine Venenablation durchführen, bei der ein winziger Laser in eine insuffiziente Vene eingeführt wird. Diese Vene verschließt sich vollständig, so dass der Körper Blut und Flüssigkeiten durch besser funktionierende Venen nach oben umleiten kann.
Infektion
Infektion ist die Vermehrung von Bakterien, Viren oder Pilzen in oder unter einer Wundstelle, die die natürliche und rechtzeitige Heilung der Wunde hemmt. Normalerweise werden diese Eindringlinge, wenn sie in eine Wundstelle eindringen, schnell von den Millionen frischer weißer Blutkörperchen, die der Körper jeden Tag produziert, überwältigt und vernichtet.
Wenn die Wunde jedoch durch eine der anderen vier in diesem Artikel beschriebenen Bedingungen beeinträchtigt ist, können Infektionen schwer zu beseitigen sein. Das gilt besonders, wenn die Infektion an oder um einen Knochen herum entsteht (Osteomyelitis). Da es keinen anderen Ort gibt, an den sie gehen kann, „tunnelt“ die Infektion bis zur Hautoberfläche und bildet eine Läsion oder Wunde. Hier ist die Diagnose des Bakterientyps der Schlüssel zur Behebung der Infektion durch hervorragende Wundpflege und kompetente Verabreichung von IV-Antibiotika.
Infektionen können auch chirurgisch exzidiert werden, wie bei Abszessen und Zysten. Sobald die Infektion behandelt und beseitigt ist, kann der Körper seinen normalen Verlauf der organischen Wundheilung wieder aufnehmen.
Ödem
Ödeme sind Flüssigkeitsansammlungen in der Haut, der Dermis oder im Fettgewebe, die meist in den unteren Extremitäten auftreten. Diese Flüssigkeitsansammlung ist typischerweise auf eine venöse Insuffizienz (schlechter venöser Rückfluss) zurückzuführen und stellt ein Risiko für die Entwicklung von Wunden (venösen Ulzera) dar. Wenn sich diese Wunden erst einmal gebildet haben, ist das Ödem auch ein großes Hindernis für die Heilung, da es den Fluss der Nährstoffe in und aus dem Bereich blockiert.
Wie bei einer schlechten Durchblutung werden verschiedene Formen der Kompressionstherapie eingesetzt, um die Flüssigkeiten zurück in das Kreislaufsystem zu transportieren oder zu zwingen, einschließlich manueller Lymphdrainage, Kompressionstherapien und spezifischer Medikamente wie Lasix. Sobald das Ödem beseitigt ist, kann eine ordnungsgemäße Wundheilung stattfinden.
Proteinmangelernährung
Genauso wie man ein Haus nicht ohne die Bausteine, Ziegel oder das Fundament bauen kann, kann der Körper kein neues Gewebe ohne eine ausreichende Versorgung mit Protein aufbauen. Tatsächlich ist eine unzureichende Ernährung der mit Abstand am häufigsten übersehene Grund, warum Wunden nicht heilen.
Die äußere Behandlung von Wunden mit Transplantaten, Lappen, speziellen Kompressionsverbänden und Debridement-Mitteln kann Wunden nur in dem Maße heilen, wie eine ausreichende Ernährung im Inneren des Körpers vorhanden ist. Bei Mangelernährung und unzureichender Proteinzufuhr wird der Wundheilungsprozess also grundsätzlich gestoppt, bis diese Mängel behoben sind.
Das bedeutet, dass zusätzlich zu den Mengen, die für die normalen täglichen Körperfunktionen benötigt werden, eine ganz erhebliche Steigerung der Zufuhr erforderlich ist, um Wunden zu heilen. Tatsächlich kann allein die benötigte Menge an Protein bis zum Dreifachen des empfohlenen Tagesbedarfs betragen. Bei Encompass HealthCare verwenden wir eine Blutuntersuchung zusammen mit einem indirekten Kalorimeter, um den Nährstoffbedarf eines Patienten während der Heilung zu bestimmen.
Repetitives Trauma der Wunde
Wenn eine Wunde durch Stöße oder Reibung gegen eine Oberfläche einem wiederholten Druck ausgesetzt ist, spricht man von einem repetitiven Trauma. Dies kann den Heilungsprozess verlängern oder ganz stoppen. Dieses Problem wird bei querschnittsgelähmten Patienten vergrößert, da sie nicht spüren können, wenn ein oder beide Füße z. B. ständig an ihrem Rollstuhl anstoßen.
Auch bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen können sich Druckgeschwüre aufgrund mangelnder Körperbewegung entwickeln, z. B. wenn sie Nacht für Nacht in der gleichen Position schlafen, ohne sich bewegen zu können, oder sogar, wenn sie einen zweistündigen Film anschauen, ohne sich umzudrehen.
In diesen Fällen sind sorgfältiges Entlasten und Umlagern der Schlüssel zur Behebung des wiederholten Traumas der Wunde. Dann kann die normale Blutzirkulation wieder aufgenommen werden und die Wundheilung kann stattfinden.
Wie Sie sehen, ist es wichtig, die fünf Gründe zu verstehen, warum eine Wunde nicht heilt: schlechte Durchblutung, Infektion, Ödem, unzureichende Ernährung und wiederholtes Trauma der Wunde. Die Herausforderung für Wundversorger besteht darin, diese Bedingungen zu erkennen, wenn sie auftreten, und auch zu verstehen, dass mehr als eine Bedingung gleichzeitig wirken kann.
Anmerkung des Herausgebers: Dieser Artikel wurde ursprünglich am 3. Dezember 2013 veröffentlicht und wurde im Hinblick auf Genauigkeit und Verständlichkeit aktualisiert.
Über den Autor
Dr. Bruce Ruben ist Gründer und medizinischer Leiter von Encompass HealthCare, einer ambulanten Einrichtung, die fortschrittliche Wundversorgung, IV-Antibiotikatherapien, hyperbare Sauerstoffbehandlung, Ernährungsbewertung und andere Behandlungsmodalitäten anbietet. Dr. Ruben ist zertifiziert in Innerer Medizin, Infektionskrankheiten und in Unterwasser- und Überdruckmedizin. Er ist Mitglied des medizinischen und wissenschaftlichen Beratungsausschusses und des Vorstands der National Spinal Cord Injury Association (NSCIA).