Dolore scapolare

Caso

Una donna di 67 anni è stata inviata per due settimane di dolore alla spalla sinistra che le impediva di dormire e muovere il braccio e interferiva con il suo lavoro di dattilografa. Il dolore era localizzato nella parte posteriore della spalla appena mediale alla scapola, si irradiava lungo il braccio sinistro ed era posizionale. Non aveva notato una diminuzione del range di movimento.

Dopo il fallimento degli steroidi e dei FANS, fu mandata da un chiropratico, che non migliorò il suo dolore alla spalla. Quando si è alzata dal tavolo, ha notato che aveva un dolore toracico schiacciante bilateralmente su ogni lato dello sterno all’altezza della prima e della seconda costola. Da allora, era stata sottoposta a dosi significative di oppiacei e steroidi orali senza che il dolore si risolvesse.

Esame fisico

Un esame della spalla ha rivelato un range di movimento normale bilaterale senza crepitio. La testa della paziente era leggermente inclinata, la schiena ruotata lateralmente. C’era una massa tenera palpabile sull’aspetto mediale della scapola sinistra. La palpazione del muscolo romboide ha causato un intenso dolore acuto che si è irradiato lungo il braccio e ha riprodotto i suoi sintomi (Vedi foto campione 1 & 2).

Foto 2

Spasmo romboide

Eziologia: Uno stiramento o spasmo del muscolo romboide è solitamente causato da un uso eccessivo della spalla e del braccio, specialmente durante attività ripetitive sopra la testa come servire una palla da tennis o raggiungere per mettere oggetti su uno scaffale alto. Può anche derivare da attività come l’uso prolungato di un computer, il problema sperimentato da questo paziente.

Anatomia: I romboidi hanno origine sull’ultima (settima) vertebra cervicale e sulle prime cinque vertebre toraciche e si inseriscono sul bordo mediale della scapola. Lavorano con i levatori della scapola e il trapezio superiore per elevare e ritrarre la scapola. Gli spasmi dei romboidi riferiscono il dolore ad un’area locale e limitata, così come lungo l’aspetto laterale del braccio, e sono spesso accompagnati da trigger point nei levatori della scapola, nel trapezio e nel pettorale maggiore e minore. (Vedi foto 3a, 3b, e 4).

Trattamento

Lo spasmo romboide deve essere trattato con un’iniezione locale di lidocaina e un corticosteroide depot nel muscolo romboide. La lidocaina fornisce l’effetto diretto di ridurre lo spasmo attuale, e l’effetto antinfiammatorio dello steroide riduce le recidive.

Foto 3b

Foto 3a

Iniezione romboidale

Per somministrare un’iniezione romboidale, localizzare prima il muscolo romboide appena mediale alla scapola sulla spalla posteriore. Un muscolo romboide in spasmo si presenta spesso come una massa dolorosa e palpabile. Successivamente, identificare un’area di punto di tenerezza. Iniettare lidocaina e un corticosteroide. La posizione corretta sarà confermata dal sollievo immediato dal dolore; lo steroide, tuttavia, può richiedere fino a una settimana per fornire sollievo dal dolore.

Follow-Up a tre mesi

La paziente è tornata tre mesi dopo che il suo muscolo romboide è stato iniettato con lidocaina e una preparazione depo-steroidea. Ha ripreso il suo lavoro come dattilografa ed esegue esercizi di prevenzione dello spasmo romboidale. Dorme bene e può muovere il braccio senza dolore. E’ attiva nelle sue attività quotidiane e le piace fare shopping con gli amici.

Foto 4

Prevenzione

La prevenzione può essere ottenuta attraverso i seguenti esercizi per i romboidi:

Siedi con le gambe distese davanti a te. Piegate il ginocchio destro e mettete il piede destro sul lato sinistro/esterno del ginocchio sinistro. Con la mano destra, afferrare e tenere la caviglia destra. Tenendosi alla caviglia destra, appoggiarsi all’indietro. (Vedi 5A.)
La chiave: Premere il gomito destro nel ginocchio destro e puntare/spingere la spalla destra verso il pavimento di fronte a voi. (Vedi 5B.)
Stare in piedi con le braccia ai lati. Allungare un braccio attraverso il corpo e tirarlo verso il corpo con l’altra mano. (Vedi 5C.)
Siedi su una sedia ben piantata sul pavimento. Sollevare la gamba destra e mettere la caviglia destra sul ginocchio della gamba sinistra. Afferrate la caviglia destra con la mano destra e appoggiate il gomito destro sul ginocchio destro. Con la mano sinistra, afferrate lo schienale della sedia dietro di voi e ruotate il busto a sinistra per guardare sopra la mano sinistra. (Vedi 5D.)

Foto 5D

Foto 5C

Foto 5B

Foto 5A

Dr. Ficalora è professore associato di medicina presso il Mayo Clinic College of Medicine, e Gerhart è uno studente di medicina al terzo anno presso il Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.

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