Hai domande su come i farmaci sono valutati? Ti stai chiedendo quali metodologie di determinazione dei prezzi si applicano alla tua richiesta di rimborso per i farmaci? Sei curioso di sapere l’origine dei vari tipi di codici farmaceutici? Unisciti ai team clinici e di prodotto di RJ mentre camminano attraverso la moltitudine di diverse combinazioni di richieste di rimborso per farmaci e metodologie di determinazione dei prezzi, attraverso gli spezzoni del webinar “Shedding Light on Medically Covered Specialty Drug Pricing Methods.”
Tutti i webinar RJ passati sono visualizzabili on-demand qui: rjhealth.com/webinars.
Prezzo medio all’ingrosso (AWP)
Chris Webb: In genere, un termine che esiste da sempre è AWP. Questo è un acronimo per Average Wholesale Price (prezzo medio all’ingrosso). Quindi, ancora una volta, si suppone che, molto tempo fa, fosse il prezzo medio al quale i farmaci potevano essere acquistati all’ingrosso. Ci potrebbe essere quello che chiamiamo un prezzo AWP suggerito, dove fondamentalmente il produttore suggerirebbe qual è il tasso AWP, ma il tasso AWP è tipicamente aggiunto a un mark-up standard per il prezzo di acquisto diretto o all’ingrosso. In teoria, è tipicamente un numero inventato. Voglio dire che il produttore si presenta con un tasso di base o un prezzo di acquisizione all’ingrosso o un prezzo del farmaco. C’è un mark-up standard, un prezzo AWP più suggerito dal produttore. Esiste dal 1970; di nuovo, ha avuto i suoi alti e bassi negli ultimi anni, ma di nuovo, è ancora lo standard industriale per i pagatori terzi, senza avere un metodo affidabile per ottenere effettivamente questi prezzi. Quindi, di solito è usato come un punto di riferimento, si pensa come un MSRP del mondo dei farmaci o il prezzo di listino se si sta pensando come un produttore di automobili.
Costo di acquisizione all’ingrosso (WAC)
Chris Webb: L’acquisizione all’ingrosso o prezzo diretto o WAC è un’altra metodologia che abbiamo sul sito. Questa è creata dal produttore o dall’etichettatore, di solito è per il primo punto di vendita. Non rappresenta necessariamente l’importo divulgato pubblicamente a cui un farmaco può essere acquistato, ma di nuovo, è tipicamente più vicino alle informazioni del primo punto di vendita. I prezzi diretti, di nuovo, sono creati dai produttori e sono usati in modo intercambiabile per un WAC e un prezzo diretto, sia per, di nuovo, entrambi dipendenti dal primo punto di vendita, ma poi per scopi di rimborso, vediamo tipicamente WAC e prezzi diretti essere gli stessi.
Prezzo medio di vendita (ASP)
Chris Webb: In terzo luogo abbiamo ASP o il Medicare consentito. ASP sta per Prezzo medio di vendita. A differenza di AWP e Wholesale Acquisition, questo è in realtà più vicino al costo di acquisizione. Il CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) otterrà i dati di vendita da tutti i produttori per i prodotti che possono essere rimborsati sotto il codice HCPCS. Guarderanno il primo punto di vendita. Prendendo in considerazione il volume, lo sconto di pagamento immediato, gli sconti in contanti, e daranno un’occhiata a tutte le quote di mercato delle vendite per quel trimestre. C’è un ritardo di circa due trimestri, quindi il più recente trimestre di aprile era basato sui dati di vendita di ottobre dello scorso anno. Di nuovo, è aggiornato su base trimestrale. Fluttua molto più dell’AWP e dell’acquisizione all’ingrosso perché richiede che più produttori presentino i dati di vendita, sempre prendendo le informazioni del primo punto di vendita. Se stanno cercando di scaricare le scorte o hanno una promozione in corso, può fluttuare enormemente. Ma si basa solo sul livello del codice HCPCS. Non è a livello di NDC. Tutti gli NDC sono presi in considerazione dal CMS per arrivare a questo tasso. C’è una maggiorazione del 6% quando si guarda al rimborso dell’ASP da parte del fornitore, questo permetterà, di nuovo, una certa quota di profitto per quei venditori all’ingrosso nel mezzo e si spera di avere un tasso di rimborso più vicino per il fornitore, nel bene e nel male. I pagatori commerciali possono fornire un mark up diverso a questi valori particolari. Quindi, per l’AWP, in genere, vedremo un meno 5 a meno 10-15 per cento. L’acquisizione all’ingrosso è di solito un aumento del 5-15 per cento. Per Medicare Allowable vediamo tipicamente l’otto, il dieci e il dodici per cento per contratto. Oltre ai prodotti che sono attualmente basati su ASP, per Medicare Allowable, ci sono anche tassi di vaccino, tassi DME e tassi di sangue. Credo che i tassi dei vaccini siano basati al 95% su AWP, tuttavia il CMS lo ottiene, ci sono alcuni altri tassi per il tasso di sangue e DME.
Classificazione di pagamento ambulatoriale (APC)
Chris Webb: Il nostro quarto livello di prezzi sono i tassi APC – classificazione di pagamento ambulatoriale. Questi sono utilizzati negli ospedali ambulatoriali. Di nuovo, questi sono pubblicati da CMS su base trimestrale, nella maggior parte dei casi sono basati sui dati dei prezzi ASP. In questo momento, vediamo un 6 per cento di mark-up, ma storicamente sono tra il 4 e il 6 per cento. Questo è solo a livello di codice, di nuovo, basato sulla descrizione del codice e sull’unità fatturabile. E c’è un’avvertenza per i prezzi APC, ci sono codici particolari e prodotti che non hanno un tasso separato, questi sono quelli che sono in bundle con i servizi. Così tipicamente ai prodotti generici a basso costo, ancora una volta, che sono arrotolati con l’intero servizio per l’applicazione del farmaco.
Per guardare questo webinar completo: “Shedding Light on Medically Covered Drug Pricing Methods”, clicca qui.
Impara perché esistono diversi metodi di determinazione dei prezzi, come sono diversi, quando ciascuno è usato e come influiscono sui rimborsi. Copriamo anche come gli NDC sono collegati ai codici.
Ospitato da:
Christopher Webb, CPhT
Direttore, Sviluppo dei prodotti
Jason Young, PharmD
SVP, Clinical Data Operations