L’immagine della settimana presenta immagini di due pazienti. Il primo è stato visto dai dottori Meloy e Sizemore, il secondo dai dottori Shah e Middlebrooks. Entrambi hanno presentato un dolore al quadrante inferiore destro. Dai un’occhiata alle immagini e vedi se riesci a identificare la patologia.
Video qui
A entrambi questi pazienti è stata diagnosticata un’appendicite. Nei video del primo paziente, l’operatore misura il diametro dell’appendice come 9,7 mm, che è ingrossata. Nel secondo caso si possono vedere entrambe le viste trasversale e longitudinale dell’appendice. In trasversale appare come una struttura circolare, simile a un bersaglio. In longitudinale si vede come un tubo cieco. In entrambe le viste l’operatore applica una compressione con la sonda ad ultrasuoni che non provoca il collasso della struttura.
Per valutare un paziente in cui si sospetta un’appendicite, posizionare la sonda nel quadrante inferiore destro nel punto di massima sensibilità e poi fare una panoramica, cercando una struttura tubolare cieca come si vede nelle immagini. Se ne viene trovata una, il diametro dovrebbe essere misurato e la pressione dovrebbe essere applicata per valutare la comprimibilità. I risultati suggestivi dell’appendicite includono:
- aperistaltico, non comprimibile, appendice dilatata ( > 6 mm di diametro esterno)
- appendicolite (bianca con ombreggiatura distale)
- strati di parete appendicolare distinti
- ecogeni grasso pericaecale prominente (bianco brillante sull’ecografia)
- raccolta di liquido periappendiceale
- aspetto del bersaglio (su sezione assiale)
Quando si usa l’ecografia al letto, è importante capire i limiti di questa modalità. Sia la sensibilità che la specificità hanno un’alta variabilità riportata in letteratura, anche se la più grande meta-analisi li ha riportati come 88% e 94% rispettivamente nella popolazione pediatrica e 83% e 93% nella popolazione adulta. Questo dipende molto dall’abilità dell’operatore. In molti pazienti può essere difficile identificare l’appendice sull’ecografia a causa dell’habitus del paziente, dell’anatomia o dei gas intestinali, in particolare se l’appendice è normale. Se il vostro paziente ha una presentazione preoccupante unita a risultati ecografici suggestivi di appendicite, dovreste consultare il vostro chirurgo e probabilmente potete risparmiare al paziente l’esposizione alle radiazioni di una TAC. Tuttavia, se non si è in grado di identificare l’appendice sugli ultrasuoni ma si è preoccupati dall’anamnesi e dall’esame, si dovrebbe ottenere un’ulteriore valutazione con la TAC. L’ecografia dovrebbe essere considerata la modalità diagnostica di prima linea nella popolazione pediatrica così come nelle pazienti incinte.