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Esta conferencia sobre la Terminología de Procedimiento Actual (CPT®) 99232 revisa la definición del código de procedimiento, ejemplos de notas de progreso, valores RVU y datos de distribución nacional. CPT® 99232 es el medio de los tres códigos de seguimiento hospitalario del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Salud (HCPCS). Los códigos de atención posterior CPT® 99231, de bajo nivel, y CPT® 99233, de alto nivel, se describen en otra parte de The Happy Hospitalist como parte de una colección completa de conferencias sobre CPT® escritas por mí. Además, he escrito una conferencia comparativa que detalla los elementos de codificación del 99232 frente al 99233. Soy un internista certificado con más de diez años de experiencia clínica en un programa hospitalario comunitario que proporciona servicios médicos para un gran sistema hospitalario regional. A lo largo de los años, he escrito una amplia colección de conferencias sobre evaluación y gestión (E/M) para ayudar a otros médicos y a otros profesionales no médicos (enfermeras profesionales, asistentes médicos, enfermeras clínicas especialistas y enfermeras matronas certificadas) a entender el complejo mundo de los requisitos de codificación E/M en hospitales y clínicas. Estas conferencias pueden tener varios años de antigüedad, pero la información sigue siendo muy relevante hoy en día.
Estas conferencias y los recursos que las acompañan son utilizados por mí mismo para mantenerme en conformidad con las reglas y regulaciones de los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS). Todas mis conferencias de CPT® están organizadas en un recurso fácil de encontrar en Pinterest. No necesitas ser miembro de Pinterest para ver cualquiera de mis conferencias sobre procedimientos CPT®. Como usted está aprendiendo a entender los códigos CPT® E / M, recuerde siempre que usted tiene la obligación de asegurarse de que la documentación apoya su nivel de servicio que está presentando para el reembolso. La cantidad que escriba en el gráfico no debe utilizarse para determinar su nivel de servicio. Lo que importa son los detalles requeridos de su documentación de acuerdo a las reglas discutidas en esta y otras conferencias de CPT®. La guía de servicios E/M dice que el cuidado que usted proporciona debe ser «razonable y necesario». Además, todas las notas de progreso deben estar fechadas y tener una firma legible o una prueba de atestación de firma.

DISCUSIÓN DEL CÓDIGO 99232

Mis interpretaciones detalladas a continuación se basan en mi revisión de las guías de E&M de 1995 y 1997, la guía de E&M de CMS y el sistema de puntos de auditoría de la Clínica Marshfield para la toma de decisiones médicas. Estos recursos se pueden encontrar en mi sección de recursos para hospitalistas. El sistema de puntos de la Clínica Marshfield es voluntario para los portadores de Medicare, pero se ha convertido en la herramienta de auditoría de cumplimiento estándar en muchas partes del país. Asegúrese de comprobar con su propio proveedor de Medicare en su estado para verificar si utilizan o no un estándar diferente al que he presentado aquí en mi discusión educativa gratuita. Recomiendo a todos los lectores obtener su propio libro de referencia CPT® actualizado como la autoridad definitiva en la codificación CPT®. La edición estándar de CPT® de 2018 que se muestra a continuación y a la derecha se puede encontrar como un recurso de clic a través de Amazon para la compra. CPT® 99232 es un código de facturación hospitalaria y puede ser utilizado por cualquier profesional de la salud calificado para obtener el pago de sus evaluaciones de atención posterior en el hospital. La Asociación Médica Americana (AMA) describe el código de procedimiento CPT® 99232 de la siguiente manera:

Atención hospitalaria posterior, por día, para la evaluación y el manejo de un paciente, que requiere al menos 2 de estos 3 componentes clave: Una historia de intervalo ampliada centrada en el problema; Un examen ampliado centrado en el problema; Toma de decisiones médicas de complejidad moderada. El asesoramiento y/o la coordinación de la atención con otros proveedores o agencias se proporcionan en consonancia con la naturaleza del problema(s) y las necesidades del paciente y/o la familia. Por lo general, el paciente está respondiendo inadecuadamente a la terapia o ha desarrollado una complicación menor. Los médicos suelen pasar 25 minutos junto a la cama y en la planta o unidad del hospital del paciente.

S) dolor agudo en el abdomen (1 HPI), sin SOB (1 ROS)

O) 120/80 70 Tm 98.6 (tres vitales es un órgano)

Alerta, abdomen blando, tonos intestinales presentes, pulso regular, sin sibilancias, sin edema de piernas, sin erupción (al menos 6 balas de al menos un sistema de órganos)

A) No se necesita nada

P) No se necesita nada.

En este ejemplo, los requisitos del CPT® 99232 se cumplen a través de los componentes de la historia y el físico. Recuerde, para las visitas de atención posterior, el 2 más alto de 3 para la historia, el físico y el MDM determina el nivel general de servicio. En este caso, 1 HPI y al menos 6 viñetas hacen que esta sea una nota de progreso de nivel 2. Sin embargo, recuerde siempre que todas las compañías de seguros exigen que los códigos CPT® estén vinculados con al menos un código CIE. Si no se vincula ningún código CIE, puede fracasar una auditoría, a menos que el código CIE pueda deducirse en otra parte del gráfico (como las órdenes). Siempre recomiendo documentar al menos un problema de evaluación para que un código CPT esté vinculado para el pago. El problema es el código ICD. ICD significa Clasificación Internacional de Enfermedades. Aquí hay otro ejemplo clínico de un 99232 basado en la historia y el examen físico:

S) Sin SOB (1 ROS)

O) 120/80 70 Tm 98.6

Alerta, pulso reg, sin sibilancias, sin edema de piernas, sin sarpullido (al menos 6 balas de 1 sistema orgánico)

A) HTA, estable, sin cambios previstos

PNC, estable, sin cambios previstos (estado de 3 condiciones médicas crónicas en lugar de HPI)

CAD, estable, sin cambios previstos

P) No se necesita nada.

En este ejemplo, la historia cumple con el nivel más alto de atención basado en la incapacidad de obtener una historia. Se trata de un historial de nivel 3. El examen físico, sin embargo, sólo cumple los criterios de una visita de seguimiento de nivel uno porque sólo tiene una viñeta (tres signos vitales). El MDM es moderado porque cumple con un nivel dos para el diagnóstico basado en los 3 puntos para un problema nuevo sin planear un trabajo. Además, la tabla de riesgo le otorga un riesgo moderado debido al manejo de medicamentos recetados. Debido a que esta nota tiene un nivel uno de física, un nivel 2 de MDM y un nivel 3 de historia, el más alto dos de tres coloca esta nota en un nivel dos de progreso. ¿Ves lo fácil que es? Esta es la razón por la que mis tarjetas de referencia de E/M que se detallan a continuación son tan valiosas. Todos los días hacemos cosas que subestimamos y que, como resultado, facturamos de menos. Recuerde, el volumen de la nota no importa. Lo que se documenta determina el nivel de servicio. He aquí un último ejemplo clínico para revisar:

S) No CP (1 ROS)
O) Nada
Hgb, 12.4 (1 punto) El trazado del ECG revisado personalmente muestra fibrilación crónica (2 puntos)
A) EAC, estable, no se prevén cambios (1 punto)
PNC, estable, no se prevén cambios (1 punto) (estado de 3 condiciones médicas crónicas)
Fibrilación crónica, estable, no se prevén cambios (1 punto)
P) No hay cambios
Esta nota cumple con un nivel 2 de nota de evolución de cuidados posteriores basada en la historia y el MDM. El estado de tres condiciones médicas crónicas cumple los criterios para una IPH completa, más que suficiente para la IPH requerida. Con 1 ROS, se trata de una historia de nivel 2. El examen físico no ofrece nada en este ejemplo. El MDM es moderado porque obtiene 3 puntos en el componente de diagnóstico por describir problemas establecidos, estables o mejorados. La parte de datos obtiene tres puntos, un punto por revisar el laboratorio y dos puntos por revisar personalmente el ECG. La tabla de riesgos no se aplica aquí. Recuerde, el MDM se determina por los dos puntos más altos de tres para el diagnóstico, los datos y el riesgo.
Espero que estos ejemplos clínicos comunes ofrezcan una prueba más de que la documentación es clave para mantener el cumplimiento. No es necesario escribir una novela. Como médicos, creo que tendemos a subestimar el nivel de complejidad que encontramos porque estamos acostumbrados a ello. Tenemos que documentar mejor lo que hacemos y entender las normas que se nos han dado para seguir. Obsérvese que estas notas no son largos ensayos. Están escritas estratégicamente para captar el valor del trabajo que estamos haciendo pero que no describimos de la manera correcta. No tenga miedo de facturar el 99232 si el encuentro cara a cara que usted proporciona es médicamente razonable y necesario y su documentación apoya el CPT® 99232.

DISTRIBUCIÓN DE LOS CÓDIGOS DE ATENCIÓN SUBSECTIVA

¿Cuál es la distribución del CPT® 99231, 99232 y 99233 para medicina interna en el país? Una compañía contratada por Medicare nos dijo realmente la respuesta en una presentación en pdf de enero de 2013 (el enlace ya no está activo) (basada en datos de enero de 2011 a diciembre de 2011). Estos datos no reflejaban la subespecialidad de medicina hospitalaria dentro de la medicina interna en su conjunto.

• 99231: alrededor del 8% del total de códigos de atención posterior a la hospitalización.
• 99232: alrededor del 62% del total de códigos de atención posterior a pacientes hospitalizados.
• 99233: alrededor del 30% del total de códigos de atención posterior de pacientes hospitalizados.
Un recurso adicional describió la tendencia de diez años (2001-2010) de las tendencias de codificación de E/M. La OIG publicó un informe en mayo de 2012 titulado Coding Trends of Medicare Evaluation and Management Services. Como se puede ver, la proporción de 99231 vs 99232 vs 99223 se ha desplazado hacia códigos de mayor intensidad de servicio en los últimos 10 años. Estos datos son para todos los cargos de E/M de Medicare en este grupo de códigos y no se limitan a la medicina interna como se revisó anteriormente. Como se puede ver, en 2010, el 25% de los códigos de atención hospitalaria posterior fueron 99233, el 59% fueron 99232 y el 15% fueron 99231.



Aquí están los datos del más reciente 2011 CMS Part B National Procedure Summary Files (2011 zip file) que muestran cuántos encuentros CPT® 99223 fueron facturados y el valor en dólares de sus servicios para la Parte B de Medicare. Como puede ver en la imagen de abajo, el código E/M 99232 tuvo 50,949,134 servicios permitidos en 2011 con cargos permitidos de $3,572,992,374.69 y pagos de $2,835,426,378.50.



Actualización: Archivos de resumen de procedimientos nacionales de la Parte B de 2013 para 99232

• SERVICIOS PERMITIDOS: 49,678,548.3
• Cargos permitidos: $3,485,907,792.33
• Pagos: $2,725,798,670.67

Valor del RVU

¿Cuánto dinero paga un CPT ® 99232 en 2017? Eso depende de la zona del país en la que vivas y de la compañía de seguros a la que factures. Los códigos E/M, como todos los códigos CPT®, se pagan en RVUs. La conversión de la tarifa en dólares para una RVU en 2017 es de 35,8887 Esta compleja discusión se ha tenido en otro lugar en The Happy Hospitalist. Para los valores RVU crudos, un CPT® 99232 vale 2,04 RVUs totales. Las RVUs de trabajo son 1,39. Una lista completa de los valores RVU de los códigos E/M comunes de los hospitalistas se puede encontrar en este recurso vinculado. ¿Cuál es el reembolso de Medicare del código 99232? En mi estado, un CPT® 99232 paga alrededor de $ 69 en 2017.Eso es alrededor de $ 30 más que un 99231. Mi tarjeta de codificación me enseñó que debo facturar por el trabajo que estoy proporcionando y me ha enseñado cómo documentar adecuadamente. Asegúrese de revisar todas mis otras conferencias de codificación E / M también.

LINK TO BEDSIDE E/M POST DE LA TARJETA DE CODIFICACIÓN



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