Vídeo explicativo de la ablación térmica endovenosa
La ablación térmica endovenosa (EVTA) es el enfoque más común para el tratamiento de una vena safena incompetente. No es posible reparar las numerosas válvulas defectuosas de la vena incompetente, por lo que el tratamiento consiste en sellar la vena para que ya no permita que la sangre fluya hacia abajo con la fuerza de gravedad cuando uno está sentado o de pie. La extirpación de la vena, una técnica quirúrgica que consiste en extraer la vena de la pierna, normalmente bajo anestesia general, es mucho más traumática que la ablación térmica endovenosa. La EVTA proporciona mejores resultados, conlleva menos complicaciones, causa menos molestias postoperatorias y es mucho menos costosa que la extirpación quirúrgica.
La mayoría de nuestros pacientes toman un ansiolítico oral y un comprimido para el dolor aproximadamente una hora antes del procedimiento. Algunos eligen en cambio tomar un antiinflamatorio no esteroideo no sedante como el naproxeno o el ibuprofeno y les va bastante bien. Las molestias durante el procedimiento, que dura entre 30 y 40 minutos, son breves y están relacionadas con la colocación de anestesia local en los puntos de punción de la piel y alrededor de la vena que se va a tratar. Muchos de nuestros pacientes comentan que sus molestias son menores que las de una visita a su dentista.
Animamos a nuestros pacientes a caminar con frecuencia después del procedimiento y a volver a la mayoría de las actividades diarias normales, incluyendo la mayoría de las actividades laborales al día siguiente. Muchos de nuestros pacientes son maestros de escuela y enfermeras que casi siempre vuelven al trabajo el lunes después de los procedimientos del jueves y viernes anteriores. Volvemos a ver al paciente para un breve examen ecográfico y una visita a la consulta durante la semana posterior al procedimiento.
Algunos preguntan cómo sale la sangre venosa de la pierna después de la EVTA. Las venas profundas dentro de los músculos llevan alrededor del 90% de la sangre venosa fuera de la pierna. Una vena incompetente permite que la sangre fluya con la gravedad hacia el tobillo en lugar de hacia el corazón. Las venas profundas se sobrecargan por la fuga de sangre hacia abajo en las venas superficiales incompetentes (debido al fallo de las válvulas). El sellado de las venas safenas con fugas mejora realmente el flujo venoso de la pierna al reducir la sobrecarga de las venas profundas.
Nuestro vídeo muestra la EVTA de la vena safena mayor con radiofrecuencia (RF). El único catéter de radiofrecuencia aprobado para la EVTA en los Estados Unidos está fabricado por VNUS y se ha denominado dispositivo «Closure». VNUS ha cambiado recientemente el nombre por el de dispositivo «Venefit». El procedimiento puede realizarse de forma muy similar con láser en lugar de RF para sellar la vena cerrada. Los resultados son similares con cualquiera de las dos tecnologías, siendo muy raro que se produzcan fallos en el sellado de la vena. Se ha demostrado que el procedimiento Venefit causa menos molestias después del procedimiento que el LASER, aunque algunos de los nuevos LASER pueden ser similares al procedimiento Venefit en términos de molestias postoperatorias. La mayoría de nuestros pacientes utilizan naproxeno o ibuprofeno (analgésicos no narcóticos) después del procedimiento y no necesitan narcóticos.
El vídeo muestra la ecografía de la vena safena mayor incompetente, incluyendo una válvula con fugas, seguida de la colocación de una vaina intravenosa y el catéter Venefit en la vena. A continuación, se coloca anestesia local alrededor de la vena que se va a tratar con la guía de la ecografía. El tratamiento en sí suele durar unos 3 minutos y es indoloro. Una vez finalizado el procedimiento, se aplica un ligero vendaje y se coloca al paciente una manguera elástica de sujeción hasta el muslo y una venda elástica. La pierna se mantiene elevada durante 15 minutos antes de dar el alta al paciente.
Procedimiento EVTA en detalle
La ablación térmica endovenosa (EVTA) utiliza un calor muy controlado dentro de la vena para sellarla. La mayoría de los pacientes toman una pequeña dosis de analgésicos orales y un sedante suave una hora antes del procedimiento y éste se realiza en la consulta con anestesia local. Con la ayuda de una ecografía, se introduce una pequeña aguja en la vena que se va a tratar y se pasa un pequeño catéter (tubo) por la vena. Se inyecta un anestésico local, guiado por ultrasonidos, en los tejidos que rodean la vena a tratar para adormecerla y absorber el calor del dispositivo. El tratamiento real de la vena suele durar de 2 a 3 minutos y no causa dolor. El procedimiento completo, desde la aplicación del antiséptico en la piel hasta la colocación de un pequeño apósito, suele durar entre 30 y 40 minutos. La incisión en la piel es de 2 a 3 mm (menos de 1/8 de pulgada). Esta técnica tiene un éxito de más del 99% en el sellado de la vena safena con fugas (incompetente), con una molestia mínima, un riesgo mínimo y a una pequeña fracción del coste de la extirpación venosa tradicional que se desarrolló hace más de cien años.