Casi la mitad de los adultos estadounidenses se someten a un examen ocular cada año, lo que supone un total de aproximadamente 114 millones de exámenes oculares anuales. Para utilizar correctamente un oftalmoscopio, es importante entender primero la anatomía del ojo, cómo funciona el instrumento y qué problemas oculares puede diagnosticar un oftalmoscopio.
Resumen del uso de un oftalmoscopio
- ¿Qué es un oftalmoscopio?
- Características de un oftalmoscopio
- Cómo utilizar un oftalmoscopio
- Observaciones y diagnósticos oftalmoscópicos comunes
En este artículo, responderemos a una serie de preguntas, como: ¿Qué es exactamente un oftalmoscopio? ¿Cómo se utiliza? ¿Qué revela un examen sobre la salud del ojo? Para poder abordar adecuadamente estos temas, necesitaremos una comprensión básica de las partes del ojo, así que vamos a empezar con una rápida lección de anatomía:
El fondo del ojo es lo que llamamos la superficie interior del globo ocular, frente al cristalino. El fondo de ojo está compuesto por la retina, el disco óptico, la fóvea, la mácula y el polo posterior. La pupila es el orificio situado en el centro del iris que permite la entrada de la luz (normalmente aparece de color negro). El revestimiento más interno del ojo, la retina, puede considerarse como una pantalla sensible a la luz que da sentido a las imágenes que recibe enviando impulsos eléctricos neuronales al cerebro. La retina forma parte del sistema nervioso central y es la única parte del cuerpo humano en la que se puede observar visualmente la actividad vascular desde el exterior.
La transparencia de la córnea, el cristalino y el humor vítreo permiten ver con claridad las estructuras del fondo de ojo con el equipo ocular adecuado. Aquí es donde entra la oftalmoscopia y cuando se utiliza un oftalmoscopio.
¿Qué es un oftalmoscopio?
La oftalmoscopia, también llamada fundoscopia, se refiere al tipo de prueba específica para los exámenes oculares que permite a un profesional sanitario ver el interior del fondo del ojo. El oftalmoscopio, a veces denominado fundoscopio, es uno de los múltiples instrumentos que utilizan los médicos y los profesionales de la medicina para examinar el ojo. El anoftalmoscopio no es lo mismo que un otoscopio (el anotoscopio es un instrumento médico relacionado que se utiliza para examinar la garganta o los oídos).
Muchos de los oftalmoscopios utilizados hoy en día son lo que llamaríamos oftalmoscopios de bolsillo.Welch Allyn es una marca de uso común de los visores de bolsillo ligeros y compactos y tienen un grupo de productos llamado PocketScope. Dos de los oftalmoscopios de bolsillo más comunes son el modelo recargable PocketScope 12800 y el PocketScope 12820, que utiliza pilas AA. Aunque el oftalmoscopio es una herramienta relativamente sencilla y fácil de usar, requiere práctica para dominarlo.
Características de un oftalmoscopio
Un oftalmoscopio se conoce como un sistema óptico acoaxial en el que el eje de iluminación coincide con el eje de visión en la retina. En otras palabras, el oftalmoscopio elimina las sombras de manera que permite un examen claro del fondo de ojo a pesar del tamaño naturalmente pequeño de la pupila. Es una herramienta estándar en cualquier armario de suministros médicos bien surtido.
Hay dos tipos de oftalmoscopios: el oftalmoscopio directo tradicional y el oftalmoscopio panóptico o indirecto. Un oftalmoscopio directo produce una imagen vertical (no invertida) del centro de la retina con un aumento de aproximadamente 15x. Un panoftalmoscopio (también llamado oftalmoscopio indirecto binocular) produce una imagen invertida (invertida) de la retina en su totalidad con un aumento de aproximadamente 2 a 5 veces.
Un oftalmoscopio tiene las siguientes características:
Apertura (dial de filtro)
El disco de selección de apertura o dial de filtro permite utilizar el oftalmoscopio para diferentes propósitos modificando la cantidad de luz que se permite a través de la lente.
Interruptor reostático
Este interruptor de control alimenta la fuente de luz y permite al profesional ajustar manualmente el brillo de la luz halógena.
Rueda de selección de lentes
Los oftalmoscopios incluyen múltiples lentes de visualización que varían según el dispositivo.
Rueda de enfoque
La rueda de enfoque puede parecer intimidante para el nuevo usuario. Sin embargo, es fácil de dominar con la práctica.El color verde es el positivo y el rojo el negativo.
El reposa cejas permite al oculista o examinador llevar gafas mientras utiliza el oftalmoscopio.
Cómo utilizar un oftalmoscopio
Antes de empezar, es necesario modificar el entorno para que sea adecuado para la prueba. El área que rodea al paciente debe estar despejada para permitir el movimiento del examinador y la colocación del oftalmoscopio. La sala de exploración debe tener muchas opciones de iluminación, ya que muchas de las pruebas requieren una sala poco iluminada.
1.Comience pidiendo al paciente que se quite las gafas o las lentes de contacto. El examinador puede dejar sus propias gafas correctoras en su sitio.
2.Compruebe que el oftalmoscopio funciona y enciéndalo. Tenga en cuenta que un oftalmoscopio que no funcione puede estar simplemente sin pilas o necesitar ser recargado. Asegúrese de retirar la tapa de la abertura si la hay.
3.Oscurezca o atenúe la habitación (esto ayuda a dilatar la pupila del ojo). Los profesionales suelen utilizar gotas midriáticas para favorecer la dilatación de la pupila; una gota de tropicamida al 1% en cada ojo se considera la opción más segura. Aunque la dilatación del ojo maximiza la capacidad de visualización, no es necesario utilizar gotas para realizar el examen fundoscópico. Las pupilas no dilatadas simplemente darán lugar a un campo de visión más pequeño.
4.Pida al paciente que se siente y enfoque su mirada en un objeto específico (objetivo de fijación) en la sala de examen. Lo mejor es que este objeto esté ligeramente a su lado durante el examen.
5.Ajuste la luz del oftalmoscopio al máximo brillo y gire el dial hasta que vea un círculo redondo. Usted quiere que esta luz brillante sea blanca, así que ponga la lente de su oftalmoscopio en el filtro libre de rojo. Muchos modelos de oftalmoscopio vienen con un dial de iluminación de la lente que permite al examinador comprobar la lente antes de su uso, incluso en una sala de examen oscura.
6.Comience realizando una prueba de reflejo rojo. Con el oftalmoscopio ajustado a 0, manténgalo a unos 15 centímetros del paciente y oriente la fuente de luz 25 grados hacia el ojo del paciente. El objetivo de la prueba del reflejo rojo es comprobar el reflejo de la luz en la retina. La ausencia de este reflejo puede indicar la presencia de un trastorno ocular.
7.Sostenga el oftalmoscopio en la mano y colóquelo contra la mejilla. La cabeza, la mano y el oftalmoscopio deben moverse como una unidad. Esto estabilizará el instrumento durante su uso.
8.Con el oftalmoscopio a unos 15 centímetros del paciente, utilice su mano derecha y su ojo derecho para mirar a través del oftalmoscopio el ojo derecho del paciente. Ajuste la rueda hacia el extremo negativo o rojo de la unidad hasta que la vista sea clara y esté enfocada.
9.Mueva el oftalmoscopio 15 grados desde el centro y busque el reflejo rojo, siguiéndolo hasta que la retina esté a la vista. Si pierde el reflejo rojo, no se preocupe, sólo tiene que encontrarlo de nuevo y repetirlo.
10.Ahora que ha encontrado la retina, su siguiente movimiento variará ligeramente en función de si está realizando una oftalmoscopia directa o indirecta. Si utiliza un oftalmoscopio directo, gire el oftalmoscopio inclinando el dispositivo hacia arriba, abajo, izquierda y derecha. Si utiliza el oftalmoscopio PanOptic, puede pivotar de forma similar utilizando movimientos muy ligeros, o puede pedir al paciente que mire hacia arriba, hacia abajo, hacia la izquierda y hacia la derecha.
11.Siguiendo con el reflejo rojo como guía, encuentre el disco óptico y gire el dial de la lente hacia la derecha o hacia la izquierda hasta que se enfoque. Tendrá que acercarse al paciente, ya que el disco óptico suele aparecer cuando está a uno o dos centímetros del ojo del paciente. Tiene que estar lo suficientemente cerca del paciente para obtener la visión correcta, así que no tenga miedo de acercarse. Tenga en cuenta que los ojos hipermétropes (con hipermetropía) requerirán una rotación más positiva de la lente (hacia el verde) para la visualización, mientras que los ojos miopes (con miopía) requerirán una lente más negativa (rotar hacia el rojo).
12.Mientras mira el fondo del ojo y el disco óptico, siga las arterias de la retina y examine las arcadas vasculares. Como referencia, hay cuatro de estas arcadas vasculares: inferonasal, superonasal, superotemporal e inferotemporal. En otras palabras, siga cada vaso hasta la periferia como pueda, prestando atención a la forma, el contorno, el color y el estado de los vasos sanguíneos.
13.La parte final del examen es una evaluación de la mácula del ojo. Para examinar la mácula, mueva el oftalmoscopio varios centímetros hacia atrás y pida al paciente que mire directamente a la luz del oftalmoscopio. Esto puede ser un poco incómodo para el paciente, pero no hay que preocuparse, sólo dura un momento. El oftalmoscopio también se utiliza para ver la parte anterior (frontal) del ojo girando el dial de la lente a 10. El filtro libre de rojo de su oftalmoscopio le ayudará a ver el centro de la mácula.
14.Repita estos pasos como se indica arriba en el ojo izquierdo. Consulte la literatura médica o busque el consejo de un experto cuando sea necesario e informe de cualquier anomalía.
15.Limpie todas sus herramientas de funduscopia con la solución desinfectante adecuada y guarde todo con cuidado.
Observaciones y diagnósticos oftalmoscópicos comunes
La observación directa de las estructuras del ojo en sí puede revelar condiciones peligrosas como el desprendimiento de retina o el glaucoma agudo, así como impedimentos visuales menos urgentes como las cataratas. Dado que el sistema vascular también puede verse dentro de la retina del ojo, la oftalmoscopia puede revelar importantes cambios vasculares debidos a la presión arterial alta y a la diabetes.
La oftalmoscopia también puede señalar afecciones como la inflamación del nervio óptico e infecciones como la endocarditis.Como tal, la oftalmoscopia se utiliza en una variedad de entornos clínicos más allá del examen ocular. Una mirada cercana al fondo del ojo no es infrecuente en los exámenes neurológicos y puede incluso llevarse a cabo como parte de un examen físico rutinario.
Algunas de las anomalías más comunes que se observan durante un examen fundoscópico incluyen:
Hemorragia en forma de llama
También conocida como hemorragia del disco óptico, esta hemorragia en forma de llama está orientada perpendicularmente al borde del disco óptico. Aunque los investigadores no están seguros de los procesos exactos que conducen a las hemorragias en forma de llama, pueden indicar el riesgo de glaucoma.
Pigmentación de la retina
Aparece como cúmulos irregulares de pigmento que aparecen como depósitos oscuros, normalmente vistos alrededor de la periferia de la retina. Será necesario documentar y realizar un seguimiento posterior.
La fisura arteriovenosa
También conocida como fisura de la av, es una hendidura de las venas retinianas por arterias retinianas endurecidas (arterioescleróticas). La causa más común de la formación de venas en las arterias es la hipertensión crónica, posiblemente no controlada (presión arterial alta).
Cámaras de retina
La retinopatía diabética es la principal causa de ceguera entre los adultos en edad laboral. Según una investigación de Jama, el cumplimiento documentado de los exámenes de retina anuales suele ser inferior al 50%. Si se detecta a tiempo, puede evitarse el 95% de los casos de pérdida de visión. Las cámaras de retina proporcionan una visión detallada de la retina. WelchAllyn, líder en oftalmoscopios y otoscopios, fabrica una cámara retiniana económica llamada RetinaVue 100 Imager. Con RetinaVue y RetinaVue Network, los resultados de las pruebas pueden transferirse dentro de la red y ser revisados rápidamente por especialistas remotos, lo que ahorra tiempo y mejora el cumplimiento de los pacientes.
La RetinaVue 100 Imager de Welch Allyn es una cámara ocular digital de mano que se utiliza para grabar fotografías digitales del fondo del ojo humano (incluyendo la retina, la mácula y el disco óptico) y de la zona circundante.
La mejor herramienta para los exámenes oculares
Los oftalmoscopios, con su brillante luz halógena blanca y su sistema de lentes ópticas, permiten echar un vistazo al fondo del ojo y pueden revelar mucho sobre la salud de una persona.
La oftalmoscopia puede llamar la atención sobre afecciones no urgentes del ojo, como las cataratas o los flotadores vítreos, así como alertar sobre los cambios peligrosos que se producen en el sistema circulatorio, como las irregularidades vasculares derivadas de la diabetes. El oftalmoscopio es útil para detectar cuerpos extraños en la córnea, así como distorsiones de la pupila.
Se necesita paciencia y práctica para aprender a utilizar con confianza un oftalmoscopio, pero una vez que se dominan estas técnicas, se verá recompensado muchas veces con la oportunidad de echar un vistazo a uno de los órganos más fascinantes del cuerpo humano.
Si necesita ayuda para seleccionar un oftalmoscopio, póngase en contacto con USA Medical and Surgical Supplies hoy mismo. Llame al 888-215-0718 o envíe un correo electrónico a [email protected] para hablar con un representante experimentado.
