Discusión
La respuesta es C: dermatitis alérgica de contacto. «La dermatitis de la cintura», también conocida como «síndrome de la goma blanqueada», es una forma común de dermatitis alérgica de contacto, con una historia y una etiología distintas. Aunque muchos pacientes son alérgicos a diversos componentes de la goma y el elástico de la ropa, como la ropa interior, los pacientes con esta afección no suelen ser alérgicos al elástico de la ropa interior en sí, sino al elástico que ha sido sometido a repetidos lavados con lejía líquida. Tras el blanqueo repetido, el elástico se vuelve mucho más alergénico, posiblemente como resultado de la mayor disponibilidad de carbamatos en la ropa blanqueada.1 Los corticosteroides tópicos o sistémicos potentes proporcionarán un alivio muy rápido de la dermatitis, pero la persona afectada debe desechar toda la ropa interior blanqueada y comprar ropa interior nueva que nunca debe ser blanqueada.1
Si la erupción persiste, el paciente debe someterse a pruebas de parche para determinar la presencia de una dermatitis de contacto alérgica a algún otro componente elástico omnipresente. La prueba del parche ad hoc puede realizarse fácilmente en un paciente del que se sospecha que tiene una dermatitis de contacto alérgica cortando un cuadrado de 1 cm de elástico blanqueado (por ejemplo, de la cintura de la ropa interior) y pegándolo con cinta adhesiva, seco y ocluido, en la parte superior del brazo o en la espalda durante 48 horas.Una erupción eczematosa que surja en las 96 horas siguientes a la aplicación del parche confirma el diagnóstico. Se pueden realizar pruebas de parche más formales con una batería de pruebas de parche fácil de usar como Tru-test.2
Aunque la tinea corporis puede aparecer en cualquier lugar del cuerpo, no permanecería tan focal y simétrica con el tiempo como la erupción que se muestra aquí. Se debe realizar un examen con hidróxido de potasio en toda erupción roja y escamosa para descartar una etiología fúngica antes de prescribir un corticosteroide. La dermatitis de contacto irritante es una posibilidad, ya que el 80% de las dermatitis de contacto son de naturaleza irritante y no alérgica. Una historia cuidadosa del uso de medicamentos tópicos y de las prácticas de lavado debería ayudar a excluir una causa puramente irritante. La dermatitis atópica (eczema atópico) también puede causar grandes áreas de piel roja, escamosa y con picor. Dado que la humedad y la oclusión tienden a mejorar esta forma de eczema, la ingle sería la zona menos afectada, y no la única. Sería extremadamente improbable que la enfermedad de Bowen (carcinoma de células escamosas in situ) afectara a una zona tan grande y creara un patrón tan simétrico.